双头颞部皮肤WV型切口与面部年轻化

廖建明等

面部是人体暴露面积最大的、表现形象特征的首要部位。随着年龄的增长，面部皮肤松弛下垂，鱼尾纹明显，鼻唇沟变深，皱纹斑斑，显得老态龙钟，衰老憔悴[1]。如何明显改善面部皱纹，使面部年轻化[2]，是整形医生一直关注的课题。2006年2月～2014年1月，笔者对10例患者在双头颞部发际缘行WV型切口除皱术，获得了良好效果，现报道如下。

1 临床资料

本组共10例面部要求除皱的患者，其中男3例，女7例，年龄最小36岁，最大66岁，平均51岁。

根据公式计算，上下端的提拉力为1.615公斤，而中部的拉力为1.035公斤，且对眼角的鱼尾纹、面颊部、鼻唇沟及下颌部各个方向都有不同程度的提拉力，因其W的左边及V的右边长于其他边，因而，尤其对眼角的鱼尾纹，鼻唇沟纹及下颌部松垂皮肤的提拉效果更好。

手术切口设计在颞部发际缘，切口与毛发生长方向一致，且颞部分离在颞浅筋膜浅层毛囊下。这样就避免了对毛囊毛发的损伤及术后秃发，使术后切口隐蔽于毛发边缘而不显。同时，还避免了传统除皱术的耳前、耳屏及耳垂部的切口瘢痕。

传统的头面部除皱术，是从额部发际内切口，呈弧形向下经颞部至耳轮脚前转向下后方，沿耳屏内侧面向下至耳垂，然后由耳垂后沟向上至耳廓后沟以75°的角度向下后方进入发际2～3cm，并在发际内斜向下延伸5cm止。但会遗留耳前、耳屏及耳垂处的切口瘢痕。笔者设计的头颞部WV型切口，在头颞部颞深筋膜浅面与皮下脂肪之间作钝性分离，避免了对面神经的颞支、颧支的损伤。向上分离至眶缘时，离断颧弓韧带，将眼轮匝肌外缘拉向颞侧，与颞深筋膜重叠缝合固定于眶缘骨膜上[8]。这样，特别对消除改善眼角鱼尾纹效果更好。面颊部在皮下脂肪与SMAS筋膜之间分离[9]，经颞深筋膜浅层下剥离至颧弓上缘，进入骨膜下剥离面中部，将颧弓表面骨膜完全剥离松解，用不吸收线将颧脂肪组织向上悬吊固定缝合于颞深筋膜上[10]，每侧缝合固定两针，这样鼻唇沟明显变浅。向下分离至腮腺，在腮腺表面切开SMAS筋膜，在SMAS下向颊部分离松解，将SMAS多余组织切除缝合[11]，切除多余皮肤组织，收紧SMAS筋膜，面部皮肤紧致，达到了面部年轻化。该手术方法，改变了提拉力的方向，可以避免面部皮肤各个方向的张力，增强了向上后方的提拉力，伤口愈合后呈曲线状，外观上比直线切口更自然，避免了直线瘢痕，切口痕迹更轻微。

综上所述，头颞部WV型皮肤切口除皱术，切口隐蔽，痕迹不显，避免了对毛囊毛发的损伤。对动力性皱纹（如鱼尾纹）在静止状态下消失，对重力性皱纹（如鼻唇沟纹），面部自然皱纹及下颌部皮肤松垂有明显改善[12]，值得临床推广。但该方法对颈部皱纹，火鸡脖等体位性皱纹效果不佳。

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[收稿日期]2014-06-30 [修回日期]2014-08-10

编辑/李阳利