冷光美白联合祛氟剂与光固化复合树脂治疗氟斑牙的疗效观察

付莉 梁君

[摘要]目的：探讨冷光美白联合祛氟剂技术与光固化复合树脂治疗氟斑牙的临床疗效。方法：80例氟斑牙患者被分为冷光美白联合祛氟剂组（31例）和光固化复合树脂组（49例），分别给予冷光美白联合祛氟剂技术和光固化复合树脂技术进行治疗，用vita比色板作脱色前后对比，并计算各组有效率。结果：冷光美白联合祛氟剂技术治疗氟斑牙的总有效率为96.8%，光固化复合树脂治疗氟斑牙的总有效率为73.5%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：冷光美白联合祛氟剂技术治疗氟斑牙效果优于光固化复合树脂技术，值得临床推广使用。

[关键词]冷光美白；祛氟剂；光固化复合树脂；氟斑牙

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）17-1465-03

Efect observation of cold light tooth whitening combined with fluoride-removing material and light-cured composite resin technology in the treatment of dental fluorosis

FU Li1，LIANG JUN2

（1.Department of Stomatology，The People's Hospital of Shihezi City，Shihezi 832000， Xinjiang，China；2.Xinjiang Military Region 69006 Troops，Urumqi 830001，Xinjiang，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of cold light tooth whitening combined with fluoride-removing material and light-cured composite resin technology in the treatment of dental fluorosis. Methods Eighty patients with dental fluorosis were divided into two groups.31 patients were treated with cold light tooth whitening combined with fluoride-removing material and the other 49 patients were treated with light-cured composite resin technology.vita shade guide was used for decolorization contrast，and the effective rate was calculate. Results The total effective rate of cold light tooth whitening combined with fluoride-removing material for the treatment of dental fluorosis was 96.8， and that of light-cured composite resin group was 73.5%，the difference of effective rate between them was significant（P<0.05）. Conclusion Cold light tooth whitening combined with fluoride-removing material is more effective and convenient technique to treat dental fluorosis， and is worthy of clinical use.

Key words：cold light whitening；fluoride-removing material；light-cured composite resin；dental fluorosis

氟斑牙是地方性慢性氟中毒早期最常见的症状。氟主要损害牙釉质发育期牙胚的造釉细胞，故氟斑牙在临床上表现为釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重者还并发有釉质的实质缺损，也称作“斑釉牙” [1]。磨除酸蚀涂层法、复合树脂修复法是治疗氟斑牙常用的传统方法[2]，这些方法虽然具有疗程短、显效快等优点，但对牙体组织的损伤较大、树脂也易脱落或崩裂[3]。目前，随着牙齿漂白技术的不断改进，其具有对牙体硬组织无明显的损伤，较少造成牙髓不可逆改变等优点，在临床上得到了广泛应用。笔者分别用Beyond冷光美白联合祛氟剂技术和光固化复合树80例氟斑牙患者进行治疗，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2012年6月～2013年6月石河子市人民医院口腔科门诊收治的诊断为氟斑牙的患者80例（男33例，女47例），年龄18～39岁，平均（28.1±6.8）岁。根据患者意愿选择治疗方案，其中冷光美白联合祛氟剂技术治疗组31例，光固化复合树脂治疗组49例，治疗前后均用Vita比色板做比色记录并拍照，治疗后向患者详细交代注意事项，并嘱其按时复诊。

1.2 器械与材料：Beyond冷光美白仪，电压24V，蓝色冷光，波长480～520nm，光斑长6.5cm，宽2.5cm，及配套Beyond 冷光美白剂、祛氟剂、护牙素、Vita比色板（Beyond Technology Corp，美国）。登士伯全酸蚀粘结剂Prime&Bond NT；3M Filtek Z350树脂（美国）；橡皮障（Heraeus，德国）；光固化灯LED.D型（桂林啄木鸟）；单反相机（Cannon，日本）。

1.3 治疗方法：冲洗牙齿表面，进行美白后的牙齿比色及照相记录。冷光美白联合祛氟剂治疗组先用抛光砂加水清洁牙齿表面，35%H3PO4在牙面着色部位涂抹30s，用水冲洗后再用橡皮杯蘸取抛光砂加压打磨2min，重复以上步骤，直至牙齿的颜色变白。口腔内置开口器，干棉球隔湿，口唇粘膜涂护唇油，涂牙龈保护剂至龈下，光固化灯照射3s，医患均戴护目镜，放开口器，涂牙龈保护剂至龈下，光固化灯照射3s使之固化。将蘸有Beyond 祛氟剂的小棉球在牙齿唇侧牙面着色区涂擦，直至脱色区颜色不再改变，吹干；涂布冷光美白剂厚度2～3mm，冷光仪垂直近距离照射牙面8min，强吸管清除美白剂；小棉球蘸祛氟剂涂于患牙唇侧牙面的氟斑处，均匀擦拭1min，干棉球擦干牙面，再涂美白剂重复上述步骤3次。最后取下牙龈保护剂，充分冲洗清洁患牙唇侧牙面，进行牙齿唇侧牙面的照相及比色，同时使用护牙素均匀涂布牙齿唇侧牙面。3M Filtek Z350光固化复合树脂治疗组先常规清洁修复牙面，磨去唇面牙釉质，将患牙打磨平整，然后用棉球蘸取35%的H3PO4置缺损处，期间要防止灼伤牙龈组织，持续2min后观察酸蚀面呈白垩色，立即用清水冲洗牙釉及残留的酸蚀剂，冲洗干净后使用压缩空气吹干，而后在牙齿表面涂粘结剂，涂抹均匀后使用光固化复合树脂塑形固化，调整咬合度，打磨抛光，使修复体的表面光滑润泽。

1.4 疗效判定标准：治疗前进行口腔卫生教育，全口牙齿洁治术，嘱患者在治疗期间避免进食含色素食物、饮料、吸烟等。治疗前后均由同一医师在自然光源下比色，嘱患者端坐在自然光线充足的牙科治疗椅上，从正面观察漂白后牙的唇面中1/3颜色最深的部位，并与Vita比色板对比，确定与之相匹配的颜色。治疗后变色5个色阶以上为显效；变色2～4个色阶为有效；1个色阶或无变化为无效。有效率计算方法如下：有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理：

2 结果

冷光美白联合祛氟剂组有1例无效，总有效率为96.8%；光固化复合树脂组有13例无效，总有效率为73.5%。冷光美白联合祛氟剂组的疗效优于光固化复合树脂组，两组间疗效具有统计学差异（P<0.05），见表1。

3 讨论

临床上对氟斑牙的美白治疗包括全冠修复、贴面、漂白等方法，前2种方法对牙体硬组织可造成不同程度的损伤，牙齿使用一段时间后可因修复体边缘不密合而产生牙髓不同程度的病变[4-5]。Beyond 冷光漂白属于外漂白技术，其原理是将波长480～520nm 的高强度蓝光经特殊处理，照射到涂有美白剂的牙体表面上，使美白剂透过牙本质小管，与沉积在牙齿表面及深层的异常色素产生氧化还原作用，使牙齿变白[4]。Beyond冷光美白技术具有破坏性小、价廉、操作方便等优点，较树脂或瓷贴面、烤瓷全冠修复等技术在改善牙齿色泽等方面效果显著，并且治疗中重度氟斑牙也取得了很好的疗效[6]。通过抛光打磨，在保证牙面光洁度的同时，还可以有效防止菌斑、色素的再次沉积，从而获得美白效果的长期稳定性。故本研究将Beyond冷光美白技术与联合祛氟剂方法结合起来，对其疗效作了初步探讨。结果显示，31例氟斑牙患者有19例获得显效，11例有效，但仍有1例患者无效。分析该病例失败的原因可能与其牙齿着色面积大，色素沉积深、牙釉质表面再矿化后质地较密有关。

3M Filtek Z350光固化复合树脂通过粘结技术粘附到口腔牙体表面，具有美观大方，洞形制备保守，简便快速的特点[7]。本研究对49例氟斑牙行光固化复合树脂修复，有效率达73.5%，也具备较好的治疗效果，但疗效不如冷光美白联合祛氟剂技术，分析其原因可能是因为前牙并不直接承受咬合力，故对于前牙缺损的修复用光固化复合树脂进行固位修复疗效较好，但对于牙齿V形缺损的修复脱落率较高，这是因为发生V形缺损的部位可利用的釉质面积相对较少，并且伴随时间较长，修复体在粘结面的收缩应力逐步释放导致固位能力逐渐降低，进而发生修复体的脱落。

综上所述，对于氟斑牙患者，冷光美白联合祛氟剂技术比光固化复合树脂技术具有更好的治疗效果，见效快，值得临床推广。

[参考文献]

[1]王嘉德，高学军.牙体牙髓病[M].北京：北京大学医学出版社，2006：177-178，222.

[2]段宗华.氟斑牙简易脱色后表面处理的观察[J].广东牙病防治，2001，9（3）：205-206.

[3]Setienvj VJ，Nolson PW.Clinical management of discolored teeth[J].GenDent，2008，56：294-300.

[4]沈宏瑜.冷光美白加祛氟剂对青年氟斑牙（远期）疗效探讨[J].中国美容医学，2013，22（9）：978-980.

[5]高洁，程政.Beyond 冷光美白联合祛氟剂对氟斑牙疗效观察[J].北京口腔医学，2014，22（1）：49-51.

[6]王林虎，王虎中，何艳.Beyond冷光美白仪治疗氟斑牙临床评价[J].中国美容医学，2006，15（9）：1073-1074.

[7]赵永耀，王向义，曹志明.中国医学美学与美容医学史略[M].南昌：江西科学技术出版社，2009：13-14.

[收稿日期]2014-07-24 [修回日期]2014-08-21

编辑/何志斌