红蓝光联合抗生素药膜治疗寻常性痤疮的疗效观察

陶琼

[摘要]目的：观察红蓝光联合抗生素药膜治疗寻常性痤疮的疗效及不良反应。方法：参考Pillsbury分类法Ⅰ～Ⅲ级标准诊断寻常性痤疮，选取患者180例。采取随机的方法，将符合要求的患者分为红蓝光治疗组、抗生素药膜组和红蓝光联合抗生素药膜组，每组60例，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级患者各20例。分别进行治疗，对疗效及不良反应进行观察和记录。结果：红蓝光治疗组有效率为70.0%，抗生素药膜组有效率为66.7%，红蓝光联合抗生素药膜组有效率为90.0%。红蓝光联合抗生素药膜组与红蓝光治疗组比较，χ2=7.50，αP<0.01；与抗生素药膜组比较，χ2=9.62，βP<0.01；临床疗效差异有统计学意义，红蓝光联合抗生素药膜组的疗效优于另外两组。红蓝光联合抗生素药膜组治疗中，仅个别患者出现灼热感、皮肤发红等不良反应，但均在2天左右自行缓解，且不影响后续治疗。结论：红蓝光联合抗生素药膜治疗寻常性痤疮是一种安全、有效的治疗方法，值得临床推广。

[关键词]红蓝光；抗生素药膜；寻常性痤疮；疗效

[中图分类号]R758.73+3 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）16-1353-03

Abstract：Objective Observe curative effect and adverse reaction of red and blue combination antibiotic drug in the treatment of acne vulgaris. Methods According to Pillsbury classification grade Ⅰ～Ⅲ standard diagnosis ofacne vulgaris， select 180 patients. Take a random method， will meet the requirements of the patients were divided into red and blue light treatmentgroup， antibiotic drug treatment group and red and blue light therapy combined with antibiotic drug treatment group， 60 cases in each group，class I， II， III of the 20 cases of patients. The treatment respectively， were observed and recorded on the efficacy and adverse reaction. Results Thered and blue light therapy in the treatment group was 70%， antibiotic drugtreatment group was 66.7%， red and blue light therapy combined withantibiotic drug treatment group was 90%. Red and blue light therapy combined with antibiotic drug treatment group with red and blue lighttherapy in the treatment group，χ2=7.50，αP<0.01；compared with antibiotic drug treatment group，χ2=9.62， βP<0.01；there are significant differences in clinical efficacy， red and blue light effect is better than that of treatment with antibiotic drug treatment groups in the other two groups. Red and blue light therapy combined with antibiotic drug treatment group in the course of treatment， only a few adverse reactions in patients with burning， redness of the skin， but in 2 days or so relieved， and does not affect the subsequent treatmen.Conclusion Red and blue light combination antibiotic drug for the treatment of acne vulgaris is a safe， effective treatment，worthy of clinical application.

Key words：red and blue；antibiotic drugs mask； acne vulgaris；curative effect

寻常性痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，以青少年发病率为高，皮损好发于面部、额部，其次是胸背部，易形成表浅脓疱、炎性丘疹、结节、囊肿及瘢痕等损害[1]。寻常性痤疮不仅影响美观，而且还会使患者产生焦虑、抑郁等心理问题。目前，临床上治疗寻常性痤疮的方法很多，其中最常用的就是口服西药。但系统应用维A酸类药物和抗生素，带来了一系列的不良反应和耐药菌株的增加，为寻常性痤疮的治疗增加了难度。红蓝光的应用为痤疮的治疗开辟了新途径，并已确立了其在物理光治疗及光动力美容领域举足轻重的地位[2-3]。近年来，笔者在红蓝光的基础上联合抗生素外用药膜治疗寻常性痤疮患者，取得较好疗效，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：病例来源于常德市两家市级医院皮肤科门诊确诊的寻常性痤疮患者，共180例，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级患者各60例。男性95例，女性75例。年龄15～30岁，平均24岁。病程1月～2年，平均1.2年。

纳入标准：参考Pillsbury分类法Ⅰ～Ⅲ级标准诊断寻常性痤疮，其中Ⅰ级以黑头粉刺为主，有散在炎性皮损；Ⅱ级在Ⅰ级基础上有浅表性脓疮，炎性皮损较多；Ⅲ级在Ⅱ级基础上炎性损害加深。

剔除标准：近2周使用治疗痤疮药物者；光敏感性皮肤病患者；使用光敏性药物者；皮肤破溃和敏感性皮肤者；妊娠和哺乳期妇女和儿童；不能坚持治疗和依从性差者。

采取随机的方法，将符合要求的180例患者分为红蓝光治疗组、抗生素药膜组和红蓝光联合抗生素药膜组，每组60例，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级患者各20例。

1.2 治疗方法：治疗前，记录患者皮损数目。清洁患者面部，有需要者用暗疮针清痘，去除脓头，开放毛囊口。红蓝光治疗组：仅使用红蓝光治疗，患者戴防护镜仰卧于治疗床上，仪器置于患者面部上方，确保光板距离皮肤表面20cm，每次治疗20min（红光波长635nm，蓝光波长415nm），每周2次，每次间隔时间至少48h。有脓疱、红色丘疹、结节为主的炎症期，即Ⅱ级、Ⅲ级给予蓝光治疗，炎症后期或Ⅰ级炎性不明显者给予红光治疗。8次为1个疗程，红蓝光交替治疗，不能同时使用。

抗生素药膜组：1周治疗2次，每次间隔2天。将浸泡于4%红霉素溶液中的一次性面膜纸敷于面部，20min后卸去。治疗后，在皮损处涂上适量过氧苯甲酰凝胶。

红蓝光联合抗生素药膜组：在红蓝光治疗的基础上，每次光疗后将浸泡于4%红霉素溶液中的一次性面膜纸敷于面部，20min后卸去。治疗后，在皮损处涂上适量过氧苯甲酰凝胶。

8次治疗结束后，详细观察对比治疗前并记录患者的皮损数目及不良反应。

1.3 疗效判定标准[4]：痊愈：皮损全部消退，仅留色素沉着，无新疹发生；显效：皮损消退>70%，新生皮疹<5个；好转：皮损消退30%～69%，新生皮疹<10个；无效：皮损消退<30%或无明显变化或甚至较重者。有效率以痊愈加显效计。

1.4 统计学处理：应用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1临床疗效：三组治疗后疗效对比见表1。三组疗效分别为：红蓝光治疗组有效率为70.0%，抗生素药膜治疗组有效率为66.7%，红蓝光联合抗生素药膜组有效率为90.0%。红蓝光联合抗生素药膜组与红蓝光治疗组比较，χ2=7.50，αP<0.01；与抗生素药膜组比较，χ2=9.62，βP<0.01。临床疗效差异有统计学意义，红蓝光联合抗生素药膜组的疗效优于另外两组。

2.2 不良反应：红蓝光联合抗生素药膜治疗寻常性痤疮中，仅个别患者出现灼热感、皮肤发红等不良反应，但均在2天左右自行缓解，且不影响后续治疗。

3 讨论

寻常性痤疮的发生机制较复杂，是多因素作用的结果，其中主要与雄激素的作用及皮脂腺功能亢进、毛囊皮脂导管角化异常、毛囊皮脂单位中微生物的作用以及炎症反应等四个方面有关[5]。青春期雄激素分泌增多，皮脂腺合成和排泄增多，毛囊皮脂导管角化异常，上皮细胞不能正常脱落，致使毛囊口变小，皮脂不能畅通排出而瘀积在毛囊口形成粉刺。毛囊内寄生的痤疮丙酸杆菌是一种革兰氏阳性厌氧短杆菌，属于皮肤的正常菌群。痤疮丙酸杆菌一般寄居在皮肤的毛囊及皮脂腺中，能分解瘀滞的皮脂，产生游离脂肪酸，刺激毛囊引起炎症反应。痤疮丙酸杆菌还产生一些低分子多肽，对中性粒细胞具有趋化作用，后者产主的水解酶使毛囊壁发生渗漏甚至破裂，毛囊内容物进入周围真皮组织，造成了从炎性丘疹到囊肿性损害的一系列临床表现[1]。

使用415nm区域的蓝光照射病变部位后，可以使细菌细胞内的嘌呤产生游离单态氧，单态氧与细胞膜上化合物结合后损伤细胞膜，致使细胞死亡，从而杀灭细菌。635nm区域的红光具有刺激线粒体活性，促进细胞增殖，提高免疫细胞活性，具有抗炎和修复损伤的作用；同时高纯度的红光还可以有效增强皮肤胶原活性和皮肤弹性，使组织改建塑形能力增强。有资料显示单独使用红光照射同样具有治疗痤疮的作用，主要是红光可能具有潜在杀灭致病菌的作用[6-9]。有报道4%红霉素溶液可使局部药物浓度达到或超过耐药株的MIC而收到较好的临床疗效[5]。红霉素可抑制痤疮丙酸杆菌的生长，减少局部游离脂肪酸，同时抑制白细胞趋化，从而减轻痤疮的炎症反应。红霉素外用治疗痤疮效果确切，不良反应小，对成人寻常性痤疮的各型皮损均有效，对脓疱及炎性丘疹等炎性损害效果尤佳。因痤疮丙酸杆菌对红霉素易产生耐药性，必要时与过氧苯甲酰联合使用[10]。另外，利用一次性面膜纸敷膜的方式，能更好地使药物与皮肤紧密接触，且延长接触时间，提高药物的吸收率。

毛囊内寄生的痤疮丙酸杆菌是刺激毛囊引起炎症反应、致使出现结节和囊肿的最主要因素。在红蓝光治疗的基础上，使用有效对抗痤疮丙酸杆菌的抗生素局部用药，能更好地缓解症状，有效阻止疾病的发展，且能避免内服药物可能造成的不良反应。本研究将红蓝光与抗生素药膜有机联合起来治疗痤疮，总有效率为90%，高于单独使用红蓝光或仅用抗生素药膜的治疗效果，且不良反应少，患者可以耐受。

综上，红蓝光联合抗生素药膜治疗寻常性痤疮是一种安全、有效的治疗方法，值得临床推广。

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[收稿日期]2014-05-08 [修回日期]2014-07-20

编辑/李阳利