正畸舌侧固定保持器的临床效果观察

杨燕方 赵清娟 刘海霞

[摘要]目的：与压膜保持器做比较，探讨正畸舌侧固定保持器1年后的保持效果，以期为临床应用提供理论依据。方法：回顾性的选择固定正畸治疗结束的患者65例（男31例，女34例），年龄（14.57±0.35）岁，其中33例接受了下颌舌侧麻花丝保持器，32例使用压膜保持器。分别测量65例患者固定正畸结束时和1年后的模型，测量项目主要包括下颌尖牙间宽度、磨牙间宽度、牙弓长度以及Little前牙不齐指数。采用 SPSS 17.0软件包对数据进行Wilcoxon 秩和检验分析。结果：65例患者戴用正畸舌侧固定保持器和压膜保持器一年后起到了良好的保持效果，且两者差别无统计学差异。结论：正畸舌侧固定保持器能有效防止下颌牙齿的复发，临床上正畸医生应根据患者的具体情况选择合适的保持器类型。

[关键词]舌侧保持器；麻花丝保持器；压膜保持器；效果

[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）19-1626-03

正畸矫治的结果都具有潜在的不稳定性和复发性，为了维持牙齿的理想位置需要患者在拆除固定矫治器时佩戴活动保持器或固定保持器。近几年，国内临床上普遍应用的活动保持器是舒适、美观、制作简单的压膜保持器[1]。但压膜保持器需要患者每天摘戴，对患者的依从性较高，而下颌舌侧固定保持器对患者的患者依从性较低，临床中以下颌舌侧麻花丝固定保持器最为普遍。它能有效地保持矫治后下前牙轴倾和转矩，在国内外得到广泛应用[2-3]。但最近有报道指出舌侧固定保持器无脱落的情况下会出现牙齿移位，包括下切牙转矩改变、下前牙牙弓变形[4]。Pawel Pazera等[5]对一个矫正完4年的患者追踪观察发现：牙根发生了35°转矩，并且CBCT显示牙根和根尖完全露在骨皮质外面，但是牙齿的活性仍然存在。

本研究通过对两种保持器拆除固定矫治器时和戴用保持器1年后的模型做测量分析，探讨下颌舌侧麻花丝保持器的保持效果，并与压膜保持器做比较，为临床正畸医生合理选择合适的保持器提供理论依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2012年10月～2013年7月新疆医科大学第二附属医院固定矫治结束患者65例，其中舌侧保持器患者33例（男17，女16），压膜保持患者32例（男14，女18）。纳入标准：所有的患者均接受上下颌固定矫治，矫治完后上下颌牙列排列整齐，前牙覆牙合、覆盖正常，咬合关系良好。戴用压膜或舌侧麻花丝保持器，遵照医嘱每3个月复查，保持口腔卫生。排除标准：做过前期牵引的患者；联合外科手术的患者；前牙片切的患者；资料不完整的患者。

1.2测量仪器：游标卡尺，测量精确标准0.01mm。

1.3模型测量：所有的患者在固定矫治器拆除时和佩戴保持器1年后取模型。由同一位正畸医师对下颌模型进行测量。为避免主观偏倚的产生，模型按计算机产生的随机顺序标号测量。同时选出8副模型进行测量误差检验，同一个模型分3个时间段测量，测量误差平均为0.2mm。测量项目主要有：下颌模型的Little前牙不齐指数：左侧尖牙到右侧尖牙之间解剖接触点之间的距离总和，当两颗邻牙解剖接触点接触时计数为0。尖牙间宽度：下颌左右两侧尖牙牙尖或牙尖磨耗中央点之间的距离。磨牙间宽度：下颌左右第一磨牙的近中三角嵴尖端的距离牙弓长度：下颌左右第一磨牙中央窝之间的距离。

1.4 统计学分析：所有的数据使用SPSS 17.0软件包对数据进行统计学分析，采用Wilcoxon 秩和检验分析。分别对拆除固定矫治器时和戴用保持器1年后的个体前后做比较，同时对两种保持器在戴用1年后的保持效果做比较，P<0.05认为差异具有显著性。

2 结果

2.1研究对象的基本信息：两组患者的基本信息见表1，两组患者的年龄、性别、拔牙与否及错牙合畸形的类型无统计学差异（P>0.05）。

2.2对舌侧保持器和压膜保持器保持1年后前后做比较，发现在Little前牙不齐指数、尖牙和磨牙宽度及牙弓长度都会增加，但这种差异无统计学意义（P>0.05），并且两组比较变化差别无统计学意义（P>0.05），见表2～4。

3 讨论

正畸治疗结束时牙齿虽达到理想位置，但牙周韧带和颌骨的改建尚未完成。牙齿有恢复到原始位置的趋势，尤其是下前牙是复发的主要位置，因此有医生建议永久保持[6-7]。1971年Ponitz首先介绍了透明压膜保持器。这种保持器制作简单、美观、对发音影响小，因而已被正畸医生和患者广泛接受。Maurice J Meade等[8]对英格兰的正畸医生调查结果发现大部分正畸医生上下颌的保持选用压膜保持器，能够达到的良好的保持效果。但压膜保持器紧紧覆盖于上下颌所有牙齿上，影响牙齿的生理性调整。并且需要患者每天摘戴，患者的依从性直接决定了保持的效果，有报道指出如果能保持尖牙的距离则能防止下颌牙齿的复发，因此出现了仅仅粘结在下颌舌侧的舌侧固定保持器。

目前，临床中普遍应用的下颌舌侧保持器是多股麻花丝保持器。本研究观察戴用舌侧麻花丝保持器一年前后的模型。前牙不齐指数反应6颗前牙牙齿的整齐度，增加说明牙齿发生了移位或扭转。尖牙宽度代表牙弓前段的宽度，反映前牙的稳定性。磨牙宽度和牙弓长度是反映牙弓稳定性的标志，增大或减小都代表牙弓发生改变。本研究通过测量这四个指标，比较摘除固定矫治器和戴用一年后是否发生改变。结果发现舌侧保持器能起到很好的保持效果，这与相关文献报道一致。Renkema等[9]指出0.019"的多股麻花丝，用树脂粘结在牙齿舌侧6个前牙能保持牙列的整齐性。并且舌侧保持器与压膜保持器做比较后，显示两者差值变化无统计学意义。

总之，两种保持器都具有保持效果好、对美观、发音影响小的特点。但两者又有各自特点。压膜保持器：①利于拔牙间隙关闭后的维持，可以纠正轻微的牙齿扭转错位；②Ⅱ类咬合关系及下颌后缩的患者，可根据需要上颌腭侧可加少许自凝树脂制成斜面导板，同时起到保持和促进下颌骨生长的作用；③对于牙列缺损需要保持间隙的，修整模型后再压膜，既可保持牙列美观又可保持间隙。舌侧麻花丝保持器的特点：①麻花丝粘结在下颌舌侧6个前牙或拔牙病例粘结至前磨牙，对美观、发音、影响小，患者易于接受；②不需要患者摘戴能达到24h持续保持，可作为永久保持，效果稳定；③对于牙齿有异常动度的可起到保持和牙周夹板的双重作用；④可单独使用或与其它保持器联合使用。然而舌侧保持器的缺点也是显而易见的，粘结在下颌舌侧改变了下前牙的解剖形态，增加了菌斑堆积的机会而影响牙周健康。然而Al-Nimri等[10]研究发现，舌侧保持器对牙周没有损害，但需要患者注意保持口腔卫生。两种保持器各有优缺点，临床中正畸医生应根据患者的具体情况选择适宜的保持器类型。

[参考文献]

[1]李齐宏，邹敬才，孙海燕，等.Hawley保持器与透明压膜保持器保持效果的随机对照研究[J].中国美容医学，2011，20（12）：1952-1954.

[2]Renkema，Sips，Bronkhorst，et al.A survey on orthodontic retention procedure in the Netherlands[J].Eur J Orthod，2009，31（4）： 432-437.

[3]Valiathan，Hughes.Results of a survey-based study to identify common retention practices in the United States [J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2010， 137（2）：170-177.

[4]Yitschaky，Yitschaky，Sagi.Orthodontic fixed retainer： fix or not fixthat is the question[J].Refuat Hapeh Vehashinayim， 2012，29（3）：29-36.

[5]Pazera，Fudalei，Katsaros.Severe complication of a bonded mandibular lingual retainer[J].Orthod Fr，2014，85（2）：217-222.

[6]Sadowsky，Schneider，BeGole，et al. Long-term stability after orthodontic treat -ment：nonextraction with prolonged reten-tion[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，1994，106（3）：243-249.

[7]YU，Sun，Lai，l.Interventions for managing relapse of the lower front teeth after orthodontic treatment[J].Cochrane Database SystRev，2013，11（9）：87-34.

[8]Meade，Millett.Retention protocols and use of vacuum-formed retainers among Specialist orthodontist[J].J Orthod，2013， 40（4）：318-325.

[9]Renkema，Bronkhorst，Katsaros.Long-term effectiveness of canine-to-canine bonded flexible spiral wire lingual retainers[J]. Am Orthod Dentofacial Orthop，2011，139（5）：614-621.

[10]Al-Nimri，Habashneh，Obeidat.Gingival health and relapse tendency：a prospe -ctive study of two types of lower fixed retainers[J].Aust Orthod，2009，25（2）：142-146.

[收稿日期]2014-07-25 [修回日期]2014-08-25

编辑/何志斌