惊恐来了，不要怕

季建林

李先生今年35岁，既往体健，一月前因熬夜出现头昏、胸闷、心悸、血压升高的情况，当时感到要晕倒了，曾上急诊就医，拟诊“冠心病待排”，为此，入院行各项检查，除心电图为“窦性心律不齐、心动过速（心率110次/分）”外，其余未见异常。但患者仍经常感到心慌、乏力，担心随时会昏倒，对心脏有病难以释怀。近2周出现失眠、多梦，时常半夜惊醒、呼吸困难，为此病休在家。

这是一例比较典型的惊恐发作，面对这样的情形，该如何处理呢？

症状或行为分析ABC

患者目前问题的前因后果，诱因（anticidents， A）是熬夜与“心脏有病”，行为（behavior，B）问题或症状是头昏、胸闷、心慌、失眠、气急等，后果（consequences，C）是住院检查、病休在家。其认知—情感—行为之间的相互影响是：担心心脏有病—焦虑、心慌、气急等—失眠、反复求医检查等。

识别认知错误

心脏病会有心悸、胸闷、气急等症状，但有症状者并不一定是心脏病，焦虑、紧张也会有这些症状，即对害怕的害怕（fear of fear）。惊恐的患者除了害怕自己会失控或发生意外以外，还会存在对症状的害怕（fear of symptoms），即一旦有身体症状的表现，当事人会更加紧张、害怕，过分关注症状或自我的感觉，进一步强化“焦虑—症状—担忧—再焦虑”这样的恶性循环。

放松和分散注意力

放松是针对生理的紧张和焦虑，可通过运动、呼吸训练等松弛紧张的肌肉；分散注意力是减轻心理或精神的紧张与焦虑，学会忽略或转移注意力，关注外部环境而不是关注身体变化。

控制强化源（减少就医检查）

频繁就医检查会强化患者对健康的过分关注，因为不同医师对医学检验报告的解读会增加患者对健康的焦虑，加重疑病的嚴重程度。因此，建议患者不要一有症状或不适就去医院就诊，如果症状或不适天天存在，且持续数日，影响了工作和生活，那一定要去就诊。

改变观念，“少跟着感觉走”

对于医生而言，患者有病求医需找到或发现病因才能对症治疗，如果现有的医学检查未发现病理证据则意味着无严重器质性疾病，不排除可能存在功能性问题。因此，相信医师和客观检查证据，忽略或减少对自身的过分关注，可打断“焦虑—症状—担忧—再焦虑”这样的恶性循环。

生活、工作的规律化

健康是一个系统工程，许多因素会影响人的健康，尤其是日常生活的规律至关重要，包括饮食起居、睡眠、户外活动等。