手术患者围手术期持续性皮肤护理

周正宏　鲁雪梅　贾宏业　赵丹

压疮是临床上最常见的并发症之一。很多研究显示：大手术患者、老年人、危重症患者、脊髓损伤患者是压疮发生的高危人群，压疮在住院患者中的发生率为1%～11%，手术中则高达4.7%～66%[1]，手术是压疮的危险因素之一。压疮的发生不仅给患者带来痛苦加重病情，延长疾病康复时间，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命，而且增加了护理人员的工作量，也增加了患者的经济负担[2]。术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标[3]。由于手术过程中无法通过改变体位而缓解局部压力，手术患者是院内压疮发生的高危人群[4]。我院手术室从2008年6月开始实行手术患者围手术期持续性皮肤护理，2011年9月开始使用手术患者皮肤交接单，防范与减少患者压疮发生，促进科室间及护患沟通、合作，规避护理风险，避免护理纠纷，取得满意效果，现报道如下。

1 一般资料

我院是一所以骨科为主的三级甲等综合医院，现有床位1 049张，4个手术部，34间手术间， 8张麻醉恢复病床，16个手术科室，2013年全年手术量48 413例，其中骨科手术36 496例。

2 方法

手术患者围手术期采用持续性皮肤护理，是防范与减少患者压疮发生的重要手段。运用高危患者皮肤压疮评估表（Waterlow评估表）并根据手术风险，手术持续时间、手术体位、手术种类、麻醉方式等因素确定手术压疮高危患者，将评分内容与护理措施采用口头和书面方法向患者及其家属告知及宣教；同时使用手术患者皮肤交接单（见图1）与病房及手术室内各护理单元建立高危患者压疮动态监测，做到术前、术中、术毕、进入恢复室及术后回到病房的患者持续性皮肤护理交接。

3 结果

患者及家属主动参与，积极配合手术治疗和术中护理，维护了良好的护患关系。围手术期持续性皮肤护理加强了科室间沟通，做到早发现、早预防、早解决、有效防范与减少患者压疮发生，加强了科室间的合作。

4 护理

4.1 术前皮肤护理：手术室护士与病房护士共同完善术前皮肤评估，根据住院患者压疮危险因素评估量表及高危患者皮肤压疮评估表及手术风险，手术持续时间等，确定手术压疮高危患者，使用手术患者皮肤交接单，建立高危患者压疮动态监测。术前充分做好用物准备，做好器械和没备的维护、保养、灭菌，避免因设备和器械问题等延迟手术时间[5]。巡回护士术前一日至病房做术前访视及宣教，与病房责任护士、患者及家属进行沟通，将手术体位﹑手术时间、压疮发生的风险及防范措施告知三方，获得理解和配合，共同减少压疮发生的可能性。

4.2 术中皮肤护理：手术中患者体位不能随时改变，往往持续数小时，易造成皮肤压疮。有效的护理预防可显著降低压疮的发生率，减轻患者的痛苦[6]。掌握各种手术的体位摆放、消毒范围及特殊要求，取得术者及麻醉师的理解、协助与支持。术中规范手术体位的摆放，患者因为手术时间长，卧位皮肤受压点长时间受压易导致皮肤压红甚至水疱发生，一旦发生问题，给术后护理带来诸多不便，若补救不当会造成严重后果[7]。使用康惠尔透明贴及泡沫防压疮敷料、棉垫或海绵垫，保护患者骨隆突部和受压部位的皮肤，这样预防大大减少了手术带来的问题皮肤，减轻了患者以后治疗及护理中的痛苦。加强术中巡视，注重皮肤观察。注意患者体温调节，使用温毯机为患者保暖，保持患者皮肤干燥，避免血液、体液和冲洗液的外溢和术中患者出汗造成受压部位皮肤潮湿，减少压疮发生的诱因。重点患者重点防护，急性损伤的患者应对反应显著增高，压疮发生率高，对于出血多、损伤大、手术时间长、高龄、吸烟、营养不良、糖尿病等高危手术患者要加强皮肤的观察与护理。皮肤消毒时倒取适量的碘酒，避免碘酒过量而造成其他区域皮肤的化学损伤，酒精脱碘要全面。手术床保持干燥平整无异物，减少对皮肤的摩擦。加强术中各种管路的管理，避免压迫患者引起压疮。强化护理人员对术中压疮的预防理念，有效避免术中压疮的发生，提高手术室整体手术和护理质量[8]。

4.3 术毕皮肤护理：术毕认真评估患者的受压部位，填写手术患者皮肤交接单，如皮肤有压红或水疱要及时上报手术医生，做出相应的处理后患者方可离室。搬动患者时要注意避免摩擦皮肤，以免损伤，防止压疮的发生。持续皮肤护理与评估，手术室与麻醉恢复室及病房的护士进行患者皮肤情况交接，加强三方沟通，出现皮肤问题及压疮的患者在手术患者术后访视单及手术室特殊情况登记本上登记，及时上报，分析原因并制定改进措施，进行术后随访，给予持续护理和观察。

4.4 恢复室患者皮肤护理：恢复室护士对每日手术患者提前进行评估，预防为主，认真听取早会交班的重点患者的特殊情况，与手术室护士和主麻医生做好患者情况交接。患者恢复期间严密观察，加强巡视，延续手术患者皮肤护理，发现问题及时处理并在手术患者皮肤交接单上记录。保护性使用约束带，防止患者坠床或无意识的自我伤害；防止各种引流管路脱出或伤口外渗造成床单位潮湿；患者头偏向一侧恶心呕吐时及时清理床单位的污物，并注意耳部皮肤的保护，预防压疮的发生。患者回病房时麻醉恢复室与病房的护士进行患者皮肤情况交接，持续皮肤护理与评估，加强沟通，对于出现压疮的患者，继续给予持续护理和观察。

4.5 术后患者皮肤护理：对术后患者实施预防和控制流程，根据手术患者皮肤交接单，危重患者建立翻身卡，床边交接班，严格按护理计划采取预防措施，如：定时翻身；使用气垫床、海绵垫或水垫；保持床铺平整和患者皮肤清洁；改善患者营养状况等；对术中出现难免皮肤压疮的患者，进行积极护理治疗，告知患者和家属患者皮肤情况、定时改变体位的重要性等，共同参与护理计划的实施。

5 讨论

压疮的发生是多种危险因素共同作用的结果，任何一个环节稍有疏失，均可导致压疮的发生或加重，压疮的发生不应全归于护理不当，但护理不当却能增加压疮的发生。精心和科学的护理将压疮的发生降到最低程度，使护理质量得到切实有较的控制，实现质量管理的最佳目标[9]。建立和应用护理交接单制度确保各部门、各护理环节都能掌握患者的危险因素，避免遗漏[10]。护士是患者皮肤保护的主要负责人，而手术患者的皮肤保护需要病房、手术室及恢复室护士的共同合作、评估、宣教、共同采取措施，共同进行手术患者围手术期持续性皮肤护理，使患者及家属更好地了解压疮发生的风险，提高围手术期护理措施实施的有效性，达到较好的护患及科室间沟通和法律保护的效应，防范与减少患者因手术引起的压疮发生。

[参考文献]

[1]钟奕，张军花，陶文涛.手术中压疮的危险因素分析及护理对策研究进展[J].中华现代护理杂志，2011，17（28）：3458-3460.

[2]郭秀萍.高龄手术患者皮肤压疮的预防及护理[J].中国保健，2009，（36）：1933-1933.

[3]韩旭，范里莉，曹颖俐.4831例患者手术中压疮危险评估及预防[J].护理研究，2009，23（10）：2757-2758.

[4]管晓萍，刘万芳，陕海丽，等.压疮风险管理中履行护理告知的做法与效果[J].护理管理杂志，2009，（2）：46-47.

[5]周楠，黄绿香.我国手术中压疮护理研究进展[J].护理学杂志，2011，26（12）：95-97.

[6]吕桂敏，王薇，李伟.神经外科手术中发生压疮的原因分析及护理[J].中国美容医学，2012， 2l（10）： 488-489.

[7]文庭亮，王琏，王莉.选择合适的敷料对不同皮肤问题行预防和护理[J].中国美容医学，2014，23（12）： 1023-1025.

[8]孙晶晶，陆叶，张艳. 27例患者术中发生压疮的护理研究[J].中国美容医学，2011，20（3）：41.

[9]朱晓燕.改进压疮管理模式提高压疮护理质量的效果初探[J].中国美容医学，2011，20（1）：262.

[10]赵丹.手术室预防压疮的研究进展[J].现代临床护理，2014，13（3）：73-76 .

[收稿日期]2014-08-25 [修回日期]2014-09-12

编辑/贺艳梅