湖北省H7N9流感疫情主动预警与监测防控研究

陈光 杨国祥 雷永松 熊艳平 陈婧 张俊

摘要：本文主要根据湖北省鸟类资源丰富、以禽流感为主的野生动物疫病防控形势严峻的特点，通过6年多的长期采样检测、野外监测，进一步分析了当前及今后一段时间内湖北省H7N9疫情的发生趋势，研究提出了防控野生动物H7N9疫情的措施和办法。

关键词：湖北省；H7N9流感；主动预警；监测防控

中图分类号：S858.9文献标识码：A文章编号：1004-3020（2014）04-0044-05

2013年3月，我国部分省份出现了多例人感染H7N9流感病毒染死亡的病例。由于各种因素制约，人们对人感染H7N9流感病毒的病原学特点和流行特征的认识有限，现在对H7N9从禽到人的传播渠道尚不能完全了解清楚，疫情防控工作依然存在不确定因素。另外，目前发现的病例都集中在华东地区，且多数病情危重，但无法排除其他地方也有人感染H7N9的情况发生，也许还有未被发现的轻症病例或无症状的潜在病例。

目前从人体内分离到的H7N9亚型病毒仍属于禽源性病毒，且处于散发状态，并未发现人传人迹象。为有效防控H7N9流感，各地迅速启动疫情应急预案，采取相应措施，严阵以待，预防H7N9疫情的发生及传播。湖北省素有“千湖之省”之称，水网密布，野生动物资源丰富，尤其是野生鸟类品种和数量众多，而野生鸟类在禽流感的传播过程中起到了非常重要的作用。针对湖北省特殊的地理区位、动物分布及禽流感病毒（AIV）分离情况，本文探讨在当前H7N9疫情防控形势下，湖北省该如何应对H7N9亚型AIV，科学做好疫情防控。

1湖北省禽流感疫情现状

自2008年以来，华中农业大学、中科院武汉病毒所、湖北省野生动物疫源疫病监测中心等科研单位，分别从湖北省各种动物或人体中检测或分离到的AIV包括H4N1＼[1＼]、H6N2、H6N6＼[2＼]、H9＼[3＼]、H10N5＼[4＼]等各种亚型，六年来不同亚型的AIV分离来自包括人类在内的不同宿主，多发现于家禽家畜，但是野生鸟类也偶有发现见表1。

近几年，湖北省有H5N1高致病性禽流感病毒（HPAIV）、H9N2低致病性禽流感病毒（LPAIV）等病例的报道＼[5-6＼]。2010年6月，经中国疾病预防控制中心鉴定，湖北省确诊1例人感染H5N1 HPAIV病例，经调查，患者具有病死禽接触史；2012年，从孝感市的喜鹊Pica pica中鉴定出H3N2亚型禽流感病毒。

根据国家农业部消息，截止到2013年5月，H7N9流感给我国家禽养殖业带来的损失已超过400亿元。而国家卫生计生委发布的2014年1月全国法定传染病疫情概况显示，今年第1个月，全国新报告人感染H7N9流感病例127例，死亡31例。同期，季节性流感（含甲型H1N1和H3N2）38 214例，死亡14例。从现有疫情判断，病毒H7N9毒力较强，虽然发病数远远低于甲流和传统季节性流感H3N2，但致死率高。除了直接经济损失之外，HPAIV还能够跨越种间屏障，在人类或其他哺乳动物中引起高死亡率的重症疾病，有可能引发新一轮的流感大爆发，影响野生动物保护事业的健康发展，甚至严重威胁生态环境安全、公共健康安全。

相关研究证明，野生鸟类，尤其是迁徙的水鸟，在AIV的传播中起到了重要的作用。据统计，湖北省鸟类456种，占全国鸟类1 371种的333%。其中，有国家Ⅰ级重点保护鸟类12种，如白头鹤Grus monacha、白鹤Grus leucogeranus、东方白鹳Ciconia boyciana、黑鹳Ciconia nigra等；国家Ⅱ级重点保护鸟类67种，如白琵鹭Platalea leucorodia、小天鹅Cygnus columbianus、鸳鸯Aix galericulata、红腹锦鸡Chrysolophus pictus等。候鸟237种，约占湖北省鸟类的520%。其中冬候鸟139种，占候鸟种类的586%；夏候鸟93种，占414%。目前，湖北省洪湖、沉湖、龙感湖、梁子湖、网湖等重要湿地是白鹳、黑鹳、白头鹤、白琵鹭、小天鹅等珍稀濒危水鸟最重要的栖息地、越冬地＼[7-9＼]。

不同的野生鸟类可能会在相同的地点停留、觅食或迁徙，这就在时间或空间上为禽流感病毒的变异、当地基因池的丰富、以及AIV在省内或省间的传播提供了有利的条件。值得一提的是，湖北省水禽散养比较普遍，这些携带流感病毒的野鸟与水禽近距离接触，极有可能导致流感病毒的变异或重组，无疑会增加疫病防控的风险系数。

虽然H7N9疫情短期内大爆发的可能性得到了有限控制，但是，病毒一般不会轻易消失，长期存在鸟类体内，需要经过易发流感的秋冬季和来年春季，才能了解该疫情的发生情况。研究也发现，湖北省每年冬季都有一个流感流行高峰，夏季流行时间无规律性＼[10＼]。现即将进入春夏交替季节，气候多变，冷热交替，流感流行的可能性增大，需引起高度重视。虽然2013年至今尚未从湖北省分离到H7N9亚型AIV，也没有发现人或其他哺乳动物感染H7N9流感，但周边毗邻的湖南、江西、安徽、河南等省已发生H7N9疫情，作为暂时“零疫情”区域，湖北省数量繁多的野生鸟类、复杂的湿地湖泊生境、散养的水禽养殖方式、频繁的人员流动以及畜禽市场贸易，使禽流感疫情监测工作刻不容缓，仍需加强H7N9防范，防止疫情发生或蔓延。

2湖北省主动预警监测实践研究

根据湖北省AIV疫情现状，湖北省境内自然环境下存在着各种亚型的AIV，在频繁的基因交流下，这些病毒极有可能发生基因重组或者基因突变，从而产生高致病性的如H5N1、H5N2、H7N1、H9N2等亚型病毒；或者变异后毒力增强，如LPAIV突变为HPAIV；或者变异后毒株宿主范围扩大，如以前不感染哺乳动物的毒株突变为感染哺乳动物的毒株。

2013年7～8月份，湖北省降水偏少，由于气候干燥，大量病毒留存，有可能大量繁殖或者产生变异，诸多疫病如HPAIV就有可能在野生动物和家禽家畜之间发生。全国3条候鸟迁徙通道就有1条穿过湖北省，因此以禽流感为主的野生动物疫源疫病监测防控工作尤为重要。针对当前H7N9疫情监测防控严峻形势，湖北省林业厅高度重视，紧急行动，要求密切关注全省野生动物异常情况，一旦发生野生动物疫病疫情，立即启动《湖北野生动物疫源疫病监测防控应急预案》。同时，面向全省市州林业局，各国家级、省级保护区和湿地公园，发出了紧急通知，要求各地组织专班，加大巡查力度，落实24小时专人值守，积极开展科学防控的宣传活动。同时，完善应急预案，加强应急物资储备，积极开展野生动物疫源疫病监测与防控工作。

在主动预警监测防控方面，湖北省林业厅联合中科院武汉病毒所，在沉湖、洪湖、龙感湖等多地进行样品采集，共同开展野生鸟类和人工驯养繁殖鸟类禽流感溯源排查工作，4～5月间共采集粪便及拭子样品2 211份见表2，鉴定全为AIV阴性，未从样品中检测到AIV。

根据湖北省野生动物携带AIV情况及疫源疫病监测工作情况，参考各方面关于H7N9的报道，认为可从以下几个方面进行H7N9亚型AIV的疫情防控工作。

3.1调查本底，摸清疫病情况

根据农业部动物H7N9流感紧急监测和流行病学调查方案要求，全国各级兽医部门已基本完成监测采样和实验室检测，结果未从家禽养殖场分离到H7N9亚型AIV＼[11＼]，目前初步考虑感染源来自候鸟携带的H7N9病毒与上海、浙江、江苏、安徽等地的家禽携带的病毒重组、变异后毒力增强引起人类感染＼[12＼]，但是野生动物疫病溯源工作尚未完成，不能详细说明此次H7N9亚型AIV的来源和传播与野生动物之间的关系。Lam等的最新研究成果显示，家鸭首先从野鸟那里传染类似病毒，病毒在家鸭体内初步重组后再传染给家鸡，与鸡群中原有的H9N2病毒进行基因重组，最终在家鸡体内产生H7N9病毒＼[13＼]。湖北省已在野外及家禽中分离到H7及H9N2病毒，因此，在野生鸟类中开展持续性的AIV主动监测，对研究H7N9疫情的来源和传播方式，具有非常重大意义。

近年来，国内所发生的一些动物疫病，进一步暴露了我国动物防疫体系的缺陷。目前，国内来源于野生动物的疾病监测机制还不够完善，地区与地区之间存在着不平衡现象。从湖北省现有监测站点的数量与质量分析，市县级等基层监测站点缺乏，全省监测站点分布不均，站点建设水平也参差不齐。因此，在现有野生动物疫源疫病监测网络的基础上，需在全省范围内建立更多的疫源疫病监测防控站，扩大监测防控范围，明确专职监测人员，进行监测技术培训，提高监测技术水平；对原有监测站点加大资金、技术和人才投入，不断加强能力建设，完善监测技术管理体系和制度，保证监测工作质量。除了开展野鸟监测之外，还需加强H7N9疫情风险评估及鸟类环志工作，进一步加强野鸟疫源疫病监测防控工作，由点及线，由线成面，切实有效地为H7N9疫情在湖北省及全国的传播发挥主动预警防控作用。

各野生动物疫源疫病监测站点及相关单位需及时发现野生动物，尤其是携带病毒率极高、广泛分布的雁鸭类、鸻鹬类等野鸟生病、死亡等异常情况。了解本土野生动物资源及疫病本底，加强疫情排查监测，不仅要主动监测H7N9，还要监测其他H7、 H9N2等亚型病毒。通过与相关科研院所和高校的合作，积极主动进行野生动物，尤其是野生水禽样品的采集，变被动防御为主动预警，严密调查AIV的传染源及传播途径。

3.2采取措施，防止外源流入

截止目前，湖北省尚无H7N9亚型AIV感染人的报道，这表明目前湖北省暂时属于H7N9“零疫情”区域，防控外源H7N9毒株进入显得尤为重要，可以从以下几个方面防止外源H7N9病毒的流入：首先，规范全省所有动物交易，包括家禽家畜和野生动物的流入渠道，加强其病毒监测，严格监测检疫，密切监控省内和全国H7N9AIV疫情动态，做好疫情溯源工作。其次，对养殖场、动物交易市场、动物园等人与动物产生交集的场所，强化管理，定时消毒，做好卫生防护。最后，不从疫区引进种动物，加强本土动物常规免疫，控制常见疫病的发生，防止继发感染。

3.3采样检测，提升核心能力

野生动物疫源疫病监测工作是一项新兴的、技术性较强的工作，其关键在于及时、主动地发现野生动物发病、死亡等异常情况，了解野生动物病原携带情况，化被动防御为主动预警。日常巡护需投入足够的人力物力，样品鉴定依赖于实验室检测，因此实验室建设与人才队伍建设成为监测工作的重中之重。目前，湖北省基层专职监测人员不足、实验室鉴定力量薄弱，需加大人才及资金投入，加强监测工作的核心能力建设。

3.4点面结合，构建监测网络

单点监测范围狭窄，不能统筹全局，掌握全省野生动物情况，应加强全省监测网络建设，争取每个野生动物分布区、每条野鸟迁徙路线、野生动物觅食地、栖息地等重点活动区域均存在重点监测路线和重点监测点。串点成线，以线成面，点线面结合，多层次开展国家级、省级和市县级的疫源疫病监测，形成监测网络体系，并以全国网络直报系统为载体，资源信息及时共享。强化监测站预警作用及预警站建设，做到早发现，进行提前预警。

3.5明确重点，主动预警防控

湖北省野生动物疫源疫病监测技术力量、资金情况尚不完善，所以监测工作需区分轻重缓急，重点工作重点对待，对自然保护区、湿地公园、人工驯养繁殖场所等野生动物密集、人与动物混居的重点地域以及易被流感病毒感染的高危人群开展重点监测，了解其所携带的疫源种类及携带状态，通过详细科学数据对可能发生的疫病进行分析，评估疫病的发生风险及几率。

3.6做好应急，控制疫情发生

组织专家会商，分析探讨湖北省H7N9亚型AIV的防控形势，制定疫情应急预案，规范应急处置程序，保证应急物资储备，确保一旦疫情发生，能够及时发现，迅速处置，有效应对。