超声在胎儿脐静脉异常诊断中的应用

闫青青

【摘 要】 目的：分析并探究超声检查在胎儿脐静脉异常诊断中的应用。方法：对2013年1月～12月我院收治的3850例孕妇进行超声检查，且对检查出的60例脐静脉异常胎儿进行回顾性分析，记录胎儿脐静脉异常的类型以及产后情况。结果：60例脐静脉异常胎儿中有29例为胎儿腹内脐静脉扩张，18例为永存性右脐静脉，13例为脐静脉破裂。其中，误诊3例。结论：超声检查技术为早孕期产前诊断胎儿异常情况的首选方法，特别是在胎儿脐静脉异常的诊断中，值得在临床上推广和应用。

【关键词】 超声；胎儿；脐静脉异常；诊断；应用

随着超声仪器的不斷改进和发展，超声技术也随之得到提高。由于超声检查在孕期具有安全、可靠、快速、简捷、多平面成像以及能够进行重复检查等优点，已经成为产前胎儿脐静脉异常诊断中的一项很重要的影像学检查方法[1]。为了进一步探究超声检查在胎儿脐静脉异常诊断中的应用，本文对我院2013年1月～12月收治的3850例孕妇进行了超声检查，并对经超声检查出的60例脐静脉异常胎儿进行了回顾性分析[2]。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年1月～12月我院收治的60例经超声检查诊断为脐静脉异常的胎儿作为研究对象，孕妇年龄22～43岁，平均年龄为（26.5±3.4）岁；胎儿孕周21～27周，平均孕周为（24.8±1.7）周。询问孕妇在孕早期时有无发热、感冒等情况出现，是否服用过导致胎儿脐静脉异常的药物等。

1.2 诊断方法 所选用的仪器为百胜MyLab60型的超声诊断仪，将诊断仪探头的频率设置为2～8MHz。进行超声检查时，孕妇取仰卧位，必要时孕妇取侧卧位，对于可疑的前置胎盘孕妇，应先将其膀胱充盈。按照以下循序渐进的步骤对胎儿进行检查：①对胎儿的头颅进行检查：头颅检查包括头骨、头型、小脑、大脑镰、脉络丛、侧脑室、后颅窝池、透明隔腔检查；②对胎儿的面部进行检查：面部检查包括侧面、眼眶、轮廓、鼻、唇、腭检查；③对胎儿的胸部进行检查：胸部检查包括四腔心、心胸比、膈肌、流出道、左室长轴、心脏的形态、三血管图检查；④对胎儿的腹部进行检查：内容包括胃、肾、肠、肝、脊柱、胆、膀胱；⑤对胎儿的四肢进行检查：内容包括股骨、肱骨、胫腓骨、尺桡骨以及手足的联续检查。同时检查胎儿脐带内的血管及其数目，并观察胎儿的脐带与胎盘的连接。将超声检查的所有图像收集于工作站以存档，供日后观察和复查。观察并记录胎儿脐静脉异常的类型以及产后的情况。

1.3 观察指标 观察并记录60例胎儿脐静脉异常的类型和例数、产前诊断的例数、误诊的例数以及合并其他并发症的例数[3]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

60例脐静脉异常胎儿中属于胎儿腹内脐静脉扩张的有29例，属于永存性右脐静脉的有18例，属于脐静脉破裂的有13例；产前诊断准确的有57例，其中胎儿腹内脐静脉扩张、永存性右脐静脉、脐静脉破裂中各误诊1例；产后，胎儿腹内脐静脉扩张合并其他并发症的有10例，永存性右脐静脉合并其他并发症的有7例，脐静脉破裂合并其他并发症的有4例。

3 讨 论

要提高超声检查对胎儿的各结构进行全面且系统评价的问题，并且最大程度地检查出胎儿脐静脉的异常情况，以防止智障儿、畸形儿的出生，仪器的质量是非常重要的。因为仪器的好坏及其分辨率的高低将直接影响到超声的图像质量及其诊断的结果[4]。因此，我们采用超声对胎儿进行系统性的检查，不仅能满足常规超声检查的基本要求，还发挥了超声检查观察胎儿的面部及其体表结构的优势。为了避免漏诊，按照循序渐进的步骤对胎儿进行检查。其中，对胎儿的头颅进行检查尤为重要，因为头颅是胎儿的核心部分。超声检查对胎儿的面部具有一定的难度，对面部的检查不仅要求超声医师具有丰富的经验，还要求超声诊断仪器具有较高的分辨率，其中，羊水量、胎位以及孕妇的条件均是影响超声检查结果的重要因素[5]。检查胎儿的心脏有无异常情况出现，可通过四腔心切面进行检查。目前，由于超声技术水平的限制、仪器的限制以及胎儿体位的不确定性，有少部分的先天性心脏病不能在孕期被检查出来。对胎儿的腹部进行超声检查时，主要观察胎儿的胃、肝、胆、肠、肾、肾上腺以及膀胱等，重点检查胎儿有无腹裂、有无腹水及肠道有无扩张的情况出现。

孕周为21～27周的胎儿其主要的器官基本上处于发育成熟的状态，羊水量适中，是超声检查胎儿脐静脉异常的最佳时期，大部分的脐静脉异常胎儿均可在这个阶段被检查出[6]。胎儿的脐静脉异常是一个逐渐形成的过程，仅一次超声检查是不可能检查出所有脐静脉异常情况的。因此，即使之前做过超声检查而未发现胎儿有明显异常现象的孕妇，也应在孕31周左右再做一次超声检查，以排除胎儿发育异常的可能。

随着超声成像技术逐渐在产科中应用，为临床诊断及治疗提供了有效的辅助信息。超声检查是诊断胎儿脐静脉异常的有效方法，值得在医学临床上广泛的推广和应用。

参考文献

[1] 苑菁，饶平，张卫，等.彩超及四维超声筛查对中孕期胎儿畸形的诊断价值[J].中国实用医刊，2011，38（15）：113-115.

[2] 石慧莹，罗文娟，丁宏军，等.NT超声检查技术在早孕期胎儿异常筛查中的应用价值[J].医学信息，2012，29（4）：78.

[3] 宋桂宁.胎儿颈项透明层增厚与染色体异常的关系[J].中国妇产科临床杂志，2011，12（4）：265-267.

[4] 孙倩.超声探查胎儿颈项透明层及超声标记物在产前筛查中的应用[J].中华临床医师杂志，2011，5（9）：1669-1671.

[5] 杨文娟.产前超声筛查胎儿心脏异常表现与染色体异常相关性研究[J].中华医学超声杂志，2011，8（4）：765-768.

[6] 杨太珠.超声检查在胎儿畸形筛查中的应用[J].实用妇产科杂志，2010，26（7）：483-485.