一例犬肾衰的治疗

王韫 李希明 刘小宝 孔春梅

肾脏是机体的重要排泄器官，其主要功能是过滤形成尿并排出代谢废物，调节体内的电解质和酸碱平衡。肾脏具有内分泌功能，通过产生肾素、促红细胞生成素、前列腺素等，参与调节血压、红细胞生成和钙的代谢。所以，肾的结构和功能异常，上述正常功能均可受到影响，出现一系列临床症状。肾衰竭就是肾脏疾病的一类，肾脏功能部分或全部丧失的病理状态即为肾衰竭。按其发作之急缓分为急性和慢性两种。急性肾功能衰竭系因多种疾病致使两肾在短时间内丧失排泄功能，简称急性肾衰。慢性肾功能衰竭是由各种病因所致的慢性肾病发展至晚期而出现的一组临床症状组成的综合证。对于犬临床而言，急性肾衰更具有治疗价值。本文以我院实际病例为例，介绍急性肾衰诊治情况。

1 发病情况

1.1病史和临床症状

一雪纳瑞犬，2.5岁，公犬，10 kg。主诉：前几天吃过鸭肉，之后一直呕吐，进水进食均呕吐，未发现捡食其它物品，粪便成形。厌食，精神沉郁。发病前食欲旺盛，无其他症状。按普通胃肠炎治疗未见明显效果。体温：38.5℃。

1.2 临床检查

1.2.1血常规检查（深圳迈瑞血球仪，型号BC-2600Vet）结果部分指标异常。见表1。

1.2.2生化检查（爱德士生化分析仪，型号VetTest8008）肾脏指标异常。见表2。

2 诊断治疗

2.1 诊断

根据发病急，发病前食欲旺盛，无多饮多尿现象，结合血常规及生化检查结果，诊断为急性肾衰，并伴有轻度贫血。

2.2 治疗

治疗原则为治疗原发病，防止脱水和休克，纠正高血钾和酸中毒，缓解氮血症。

具体治疗方案：病犬目前有急性肾衰并存在脱水问题，因此首要任务是给予输液治疗先校正脱水的状态。由于病犬无尿，要特别注意及监控输液量及排尿量，避免过度补水。输液选择乳酸林格钠，同时添加ATP、高糖等，用以提供机体能量，同时使用碳酸氢钠，纠正酸碱平衡。使用胃复安和654-2控制病犬呕吐，使用雷尼替丁来控制胃酸分泌，保护胃肠黏膜。注射速尿，促进机体代谢排尿。另外，给予头孢曲松控制可能的感染情况。连续治疗五天，病犬精神好转，食欲正常，未见呕吐。血常规、生化复检，除由中性粒细胞数目升高引发的白细胞数目仍然异常外，其他指标均已恢复至正常范围内。继续治疗两天后，血常规正常，病犬康复出院。

3 讨论

3.1 病因

急性肾衰病因较多，按其机理可归纳为急性肾缺血和急性肾中毒两类。按其致病部位又可分为肾前性、肾性和肾后性三种。

肾前性病因：由于大出血、严重腹泻和呕吐、大面积烧伤、腹水等原因引起的血容量锐减，有效循环血量不足；心输出量减少、肾血管阻塞，肾急性缺血等。

肾性病因：由于严重感染、中毒、创伤、急性心衰竭、休克等均可导致肾脏急性缺血或病变，如肾小管基底膜坏死、肾血管阻塞等引发本病。

肾后性病因：由于损伤、结石等尿路阻塞引起肾小球滤过受阻，血氮增多，同时因缺血造成肾小管上皮坏死，引发本病。

就本病例分析，该犬的病因可能为环境中毒，因为病犬为小型犬，摄入同样剂量毒物，平均每公斤体重毒物量相对较多，易发病；小型犬离地面更近，更易被毒物影响。

3.2 检查与诊断

急性肾衰时，肾小球滤过率明显下降，导致尿素氮、肌酐、无机磷等物质蓄积于体内，引起血液中尿素氮、肌酐、无机磷升高。通过生化能准确的判断出肾脏的异常，但在诊断时要注意急性肾衰和慢性肾衰的鉴别诊断：急性肾衰一般发病急、时间短，影像学检查肾脏正常或肿大；慢性肾衰多取慢性经过，病犬食欲渐进性减退，身体逐渐消瘦，影像学检查肾脏多数变小。

3.3 治疗

该犬来医院后很快确诊为急性肾衰，根据病史，该犬处于急性肾衰的无尿期。将病犬从少尿期转变至非少尿期是急性肾病的治疗中非常重要的项目，因为只有借助排尿才能将体内蓄积的尿毒有效地排出。利尿剂最常用来帮助病犬脱离少尿期，但必须在病犬脱水的问题得到改善后方可使用，否则反而导致病情加重。本病例于病犬脱水问题改善后开始使用利尿剂，以速尿注射给药，取得了很好的效果。以后随着排尿量的增加，电解质大量流失时，注意电解质的补充。恢复期时添加维克营养膏，用以补充蛋白及维生素等。■（编辑：狄慧）