新时期狂犬病防控的形势与对策

张洪科

狂犬病又称为“疯狗病”，属于人畜共患的中枢神经系统感染性疾病，通常由带毒动物咬伤或舔舐已破损皮肤感染发生，普遍有狂躁、吞咽困难、因麻痹而死、畏光和水等临床表现。人间狂犬病多由带毒犬传播，患者受感染后如果发病，病程不超过7 d就会死亡，是迄今发现的唯一一种致死率达100%的高危性传染病。本文分析了新时期狂犬病的防控形势，并提出相应的防控对策，以供参考。

1防控形势

1.1 流行现状分析

目前，狂犬病已成为全球严重的公共卫生问题之一，其在世界范围内分布广泛，每年因狂犬病死亡的人数多达550 000例，其中绝大多数发生在亚洲和非洲，而亚洲是全世界狂犬病疫情最为严重的地区。死亡病例多以儿童和青少年为主，约3/4发生在农村。我国的狂犬病发生率较高，近年来每年因该病死亡的人数均在3 000人以上，发病率和死亡率仅次于印度。据卫生部统计显示，进入新时期以来，我国狂犬病发病和病死人数呈现出明显的上升趋势。2001年报告的死亡人数仅为854人，但2007年已上升至3 300人。从地域上来看，长江以南地区的发病率高于以北地区，华南、华东和西南等人口稠密地区的疫情十分严重，而其他省份无一例外均有狂犬病发病报告，防控形势非常严峻。从统计数据来看，农村为狂犬病的高发地区，儿童为主要感染群体。因此，应将农村儿童作为防控狂犬病的首要目标人群。

1.2 流行原因分析

从整体上来看，导致我国狂犬病高发的因素主要有以下几个方面：其一，政府重视程度不高。各级政府未充分认识到动物狂犬病防治的重要性，缺乏统一有效的养犬管理办法。部分地区虽然出台了具体的管理办法，但偏重于城市管理，县、乡和农村等地区未得到有效落实，致使管理办法形同虚设。其二，犬管理水平低下。我国养犬数目多达8 000万条以上，除北、上、广等重点城市实施了严格的免疫和登记制度之外，其他地区的犬管理水平均较为低下。此外，农村是犬饲养的主要地区，犬基本处于放养状态，均未进行登记和免疫，给狂犬病防控带来了很大隐患。其三，犬免疫接种率偏低。当前，我国犬的预防免疫接种率很低，有些实施严格管理和强制免疫的一、二线城市其免疫率也低于50%。而在农村和偏远地区，犬整体免疫率不到10%，一些发病率较高的地区犬有效免疫覆盖率仅有1.8%，有的地方甚至从来就没有开展过狂犬病免疫工作。其四，狂犬病病例暴露后未及时处置或有效处置率低。通常情况下，为预防狂犬病发生应在被狂犬病宿主致伤后及时对伤口进行处置，同时接种狂犬疫苗或免疫球蛋白。但我国很多地区病例暴露后未及时进行处置或未给予有效处置，这与人们对狂犬病预防知识缺乏了解、处置费用偏高、处置门诊较少和村医或私人诊所处置水平低下等原因有关。

2防控对策

2.1 重视动物狂犬病防治，将其纳入法制化管理

各级政府要积极转变观念，提高认识，出台覆盖全国的狂犬病防治政策和符合城市及农村实际情况的养犬管理办法，将动物狂犬病防治纳入法制化管理，实施强制免疫计划，重视检测和监测工作，加强督查和考核，确保各项措施落到实处。

2.2 加强宣传，增强人们的狂犬病防治意识

为推进狂犬病防控工作顺利开展，必须要增强人们的狂犬病防治意识，使人们加深对狂犬病疫情的了解。因此，应开展系统的知识培训，加强宣传力度。一方面，通过专业知识培训提高防疫工作人员和医务工作者的专业素质，另一方面要对广大人民群众开展全面的狂犬病科普教育。

2.3 做好农村地区的狂犬病防控工作，重视狂犬病检测

农村地区是狂犬病的高发地区，也是狂犬病防控的重点和关键点。要推广使用国内批准生产的动物用狂犬病灭活苗，充分发挥其免疫作用，提高农村地区的犬免疫水平。同时，还要对犬等家养动物加强管理，实施大规模免疫接种，确保犬只接种率达到70%以上。此外，动物疫病防控机构要定期开展狂犬病检测，如抗体不达标和未开展免疫应立即加免或补免。

2.4 提高人间狂犬病的防控水平

要做好人间狂犬病的防控工作，须从以下两个方面着手：其一，暴露前免疫。为减少免疫针次数，避免使用狂犬病免疫球蛋白，可针对疫情流行地区和兽医开展暴露前免疫，分别于0、7、21天各注射一剂疫苗。其二，暴露后预防性治疗。被犬致伤后应分别于0、3、7、14、28天各注射一剂疫苗，实施全程免疫，使体内抗体水平维持1年以上，若免疫后再次暴露再给予相应处理，3年以上应全程接种。■(编辑：何芳)