消银汤对寻常型银屑病患者血清白介素18的影响

沈雷鸣，殷 洁，刘元林，肖海娟

中国人民解放军海军总医院，北京 100048

消银汤对寻常型银屑病患者血清白介素18的影响

沈雷鸣，殷 洁，刘元林△，肖海娟

中国人民解放军海军总医院，北京 100048

目的：探讨消银汤对寻常性银屑病患者血清白介素18的影响。方法：将90例寻常型银屑病患者按其病情进展情况分为进行期、稳定期、退行期，每期30例，均以消银汤治疗，并根据临床表现进行加减，1剂/d。同时以同期行健康体检的健康者30人为对照。分别检测银屑病各期和健康对照组患者静脉血清中白介素18的含量。结果：经消银汤治疗后进行期、稳定期银屑病患者血清中IL-18的含量明显低于正常人（P＜0.05），退行期患者血清中IL-18的含量与正常人相比无明显差异（P＞0.05）；3期患者之间相比有明显差异（P＜0.05），其中稳定期患者血清中IL-18的含量最低。结论：消银汤可降低血清中IL-18的水平，使银屑病患者免疫调节趋向正常，从而达到治疗疾病的目的。

银屑病；消银汤；白介素18

银屑病是一种临床常见的慢性炎症性皮肤病，发病原因复杂，多数学者认为银屑病是一种多基因遗传性疾病，涉及到免疫功能及多种细胞因子。本研究对银屑病不同分期患者外周血清中白介素18（IL-18）的表达情况进行观察分析，以了解银屑病病情变化的规律与细胞因子之间的关联性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究90例寻常性银屑病患者中进行期30例，男12例，女18例；年龄9～45岁，平均（38.8±0.6）岁；病程2个月至9年，平均（4.5±0.3）年。稳定期30例，男14例，女16例；年龄29～41岁，平均（38±2.0）岁；病程1～6年，平均（4.8±0.8）年。退行期30例，男13例，女17例；年龄25～40岁，平均（38.03±2.6）岁；病程1～7年，平均（4.6±1.3）年。3期患者性别、年龄、病程等临床资料相比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。同时以同期行健康体检的健康者30例为对照，其中男18例，女12例；年龄11～46岁，平均（37.5±0.7）岁。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《临床诊疗指南·皮肤病与性病分册》；中医诊断标准参照《中医证候鉴别诊断学》的血热证。主症：皮损潮红，新出皮疹不断增多、迅速扩大，鳞屑覆盖不住红斑，鳞屑刮除后有薄膜现象及筛状出血；可有同形反应。次症：口渴咽干，心烦易怒，便秘，溲黄，舌质红，舌苔薄白，脉弦滑或数。

1.3 纳入标准 纳入：①开展本研究前1个月内无发热；②在开展本研究前1个月内未使用过糖皮质激素、维A酸类或免疫抑制剂或其他治疗本病的药物；③均为进行期、稳定期、退行期寻常型银屑病患者。

1.4 排除标准 排除：①不符合病例纳入标准者；②妊娠、哺乳期的妇女；③近1个月内服用过类固醇和/或免疫抑制剂类或使用治疗银屑病的药物者；④合并有严重的心、脑、肝、肾和造血系统、免疫系统及精神病患者；⑤对本研究治疗药物过敏或不耐受者。

1.5 试剂及设备 IL-8试剂盒由北京福瑞生物工程公司提供，检测仪器为上海核所日环光电仪器有限公司生产的SN-6100放免γ计数器；sIL-2R用酶标法（ELISA）试剂盒购自美国艾维生物工程公司，采用美国热电公司标准规格酶标仪测定。

1.6 方法

1.6.1 治疗方法 消银汤药物组成：生地黄15g，赤芍10g，紫草10g，草河车15g，土茯苓15g，生槐花10g，白鲜皮15g。辨证加减：咽红、咽痛者加金银花、北豆根、板蓝根、玄参；咽干、口干、舌燥者加玄参、天花粉；皮疹红绛、灼热者加白茅根、水牛角、牡丹皮、羚羊角粉；鳞屑黏腻、舌苔厚腻者加苦参、陈皮；痒剧者加苦参；病程长、皮疹呈斑块状者加丹参、鸡血藤。水煎分服，1剂/d。健康对照组不做任何处理。

1.6.2 IL-18检测方法 取外周静脉血4mL，先用肝素抗凝，再用等体积细胞分离液将血液进行密度梯度离心，取上清液（血浆）置-80℃的冰箱内冻存待检，严格按照IL-18试剂盒的说明书进行操作。

1.7 统计学方法 数据采用SPSS 12.0软件进行统计分析，以（±s）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用方差分析。

2 结果

经消银汤治疗后进行期、稳定期患者血清中IL-18含量明显低于正常人（P＜0.05），退行期患者血清中IL-18含量与正常人相比无明显差异（P＞0.05）；3期患者之间相比有明显差异（P＜0.05），其中稳定期患者血清中IL-18的含量最低，见表1。

表1 银屑病患者与正常人血清中IL-18含量的比较（±s）

表1 银屑病患者与正常人血清中IL-18含量的比较（±s）

注：与正常人比较，＊表示P＜0.01，△表示P＞0.05。

组别 例数 分期 血清中IL-18含量/（ng·mL-1） 30 进行期 7.408±0.287＊银屑病组 30 稳定期 5.567±0.182＊30 退行期 10.159±0.185△正常对照组 30 9.984±0.483

3 讨论

祖国医学认为银屑病多由七情内伤、饮食失节，复受风热毒邪所致［1-3］。内伤七情则气机壅滞，郁久化火，心肝火亢，毒热伏于营血；饮食失节，脾胃失和，脾胃枢机不利，郁久化热，致毒热伏于营血；感受风热毒邪，热壅毒盛，毒热入血，损伤血络，煎熬津液，瘀阻脉络而发病［4］。因此，热毒入血伤络是本病的主要病机，消银汤治疗本病以清热解毒，凉血活血为主，以祛风通络为辅，切合本病病机。

现代医学认为T细胞活化与银屑病的发病密切相关，尤其是Th1细胞的活化。研究表明活化的Th1细胞可分泌IFN-Y、IFN-a、IL-2、IL-6、IL-8等细胞因子，这些细胞因子协同作用，促进了炎症细胞的浸润与表皮细胞的增生，最终导致更多的T细胞活化，引起放大效应，从而使银屑病在一定时期内呈进行性发展［5-6］。研究表明IL-18是一种可刺激Th1细胞分泌IFN-Y的细胞因子，主要由单核-巨噬细胞系统所产生，其中表皮的角质形成细胞也是白介素18的来源之一［7］。研究发现IL-18在银屑病皮损表皮基层上的角质形成细胞中的表达明显增加，提示IL-18可能通过诱导IFN-Y在银屑病的表达而发挥作用［8］。本研究结果表明消银汤可降低血清中IL-18的水平，使银屑病患者免疫调节趋向正常。因而IL-18在银屑病发病过程中起到了重要作用，是促使银屑病情加重的关键因子，因此检测银屑病血清中IL-18含量变化，对判断银屑病病情进展、转归和疗效有一定的指导意义。

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The Effects of XiaoYin Tang on Serum IL-18 of the Patients Suffering from Psoriasis

SHEN Leiming，YIN Jie，LIU Yuanlin△，XIAO Haijuan
Navy General Hospital，Beijing 100048，China

Objective：To discuss the effects of XiaoYin Tang on IL-18 of the patients with psoriasis.Methods：According to the stages of the disease including active stage，stable stage and degeneration stage，all 90 patients were divided into three groups，30 cases each group，and given with XiaoYin Tang respectively，modified according to clinical symptoms，one dose per day，30 persons who underwent health examination were chosen as the control group simultaneously.The contents of serum IL-8 were detected in the psoriasis group and the control group.Results：After treated with XiaoYin Tang，the contents of IL-18 in the patients at active and stable stages were lower than those of normal person（P＜0.05），the difference was insignificant when the contents of IL-18 in the patients at degeneration stage were compared with those of normal person（P＞0.05）；the difference was significant when three groups were compared（P＜0.05），the contents of IL-18 in the patients at stable stage were the lowest.Conclusion：XiaoYin Tang could lower the level of IL-18 in the serum，which could regulate the immunologic function，therefore cure the disease.

psoriasis；XiaoYin Tang；IL-18

R758

A

1004-6852（2014）01-0020-02

2013-05-18

沈雷鸣（1981—），女，主管护师。研究方向：护理及医保管理。

△通讯作者：刘元林（1965—），男，博士学位，主任医师。研究方向：皮肤病理及临床。