老年住院患者97例死亡病因分析及其超敏C-反应蛋白与血脂变化回顾

肖 丹，赵 坤，蔡双兵，袁侨英，司良毅*

（1第三军医大学西南医院老年科，重庆 400038；2重庆武警装备区门诊部，重庆 400038）

中国已经进入老龄化社会，且老年人口正以每年3%的速度递增。由于衰老、内环境紊乱，老年人全身各个系统都可能出现疾病。通过对2009～2012年老年科出院患者死亡病例进行统计分析，了解死亡病例的性别、年龄构成情况，以及疾病谱的变化，为加强疾病控制和科室管理提供依据。在统计分析死因中发现冠心病（coronary heart disease，CHD）远高于其他死因，国外前瞻性研究证实超敏-C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）可作为一项CHD发生的预测因子[1]，高血脂亦是CHD的传统致病因素。本文回顾性地分析死因为CHD的老年死亡患者血中hs-CRP和血脂情况，并与非CHD的老年死亡患者比较，以探讨其与CHD的关系和临床意义，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

死亡病例共97份，来源于我科2009～2012年的死亡患者的病案计算机资料库，疾病和死亡原因根据国际疾病分类（the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th revision，ICD-10）标准进行统计分类，同一患者有≥疾病时，以第一诊断作为分类标准，数据真实可靠。按第一诊断分为CHD组31例（包括急性心肌梗死、缺血性心肌病和猝死）和非CHD组24例。两组排除标准相同：年龄＜60岁；hs-CRP、血脂各项指标采集不全的。两组性别、年龄、体质量指数（body mass index，BMI）、血压、血糖差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方 法

回顾研究对象指标均采集于死亡前，当天于本院检验科测定，数据由检验科提供。hs-CRP（其参考范围＜3.0mg/L）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglycerides，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）检测仪器均为OLYMPUS AU 2700全自动生化分析仪，所有试剂均是原厂提供。

1.3 统计学处理

统计学处理方式采用SPSS13.0统计处理软件完成，计量资料采用±s 表示，率的比较采用χ2检验，两两对照采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 死亡患者一般情况

2009～2012年我科出院患者共10 934人次，死亡97例，病死率0.89%。其中男性死亡56例，病死率1.12%，占总死亡人数的57.73%；女性死亡41例，病死率0.69%，占总死亡人数的42.27%。死亡患者＜60岁所占构成比为23.71%，≥60岁为76.29%。经检验，4年来我科男性病死率高于女性（χ2＝5.842，P＜0. 05；表1，表2）。

表1 死亡患者死亡情况及病死率Table 1 General feature and mortality rate of dead patients

表2 死亡患者年龄分布Table 2 Age distribution of dead patients

2.2 疾病分布

死亡疾病系统分析，前5位死因顺序：（1）循环系统疾病，（2）呼吸系统疾病，（3）肿瘤，（4）消化系统疾病，（5）传染病和寄生虫病。按照死亡单病种分析，前5位单病种顺序：（1）急性心肌梗死，（2）慢性充血性心脏病，（3）肺部感染，（4）心源性猝死，（5）多个心脏瓣膜病（表3）。

表3 患者前5位死亡原因及顺位Table 3 Distribution of death causes in all subjects

2.3 死因为CHD和非CHD患者血中超敏-C反应蛋白和血脂回顾分析

死亡原因为CHD的患者TC高于非CHD患者（P＜0.05），其余指标均无差异（P＞0.05）。两组hs-CRP都较正常值明显升高（参考范围＜3.0mg/L，图1）。

图1 死亡患者超敏-C反应蛋白和血脂的浓度比较Figure 1 Comparison of hs-CRP and lipids in all dead patients

3 讨 论

了解老年患者健康发展动态，可有效降低其疾病的发病率和病死率。资料分析显示，我科男性患者病死率高于女性患者（P＜0.05），与有关研究相似[2]；循环系统疾病、呼吸系统疾病、肿瘤等成为我科老年患者的主要死因，与相关死亡疾病顺位研究略有不同[3]，这与我科病种多集中在内科系统有关。但循环系统疾病居死亡疾病首位，且又以CHD最多，这与相关研究一致[4,5]。提示CHD是现今老年人的第一致死疾病，老年人应提高对CHD的重视。多个器官系统结构和功能衰退，机体内环境紊乱是许多老年期疾病的原因。心血管储备功能减退，心输出量减少，特别是在伴有冠状动脉粥样硬化性狭窄、痉挛等的情况下，心输出量减少直接影响冠状动脉血流量，故老年人在负荷增加时（如激动、劳累、用力排便等），常因心血管储备能力减退致冠脉血流量不能相应增加而诱发心绞痛、心肌梗死等。我们和相关的回顾研究均得出CHD是老年人死亡的最主要疾病，所以提倡老年人养成健康生活习惯，在尽量避免疾病诱因的同时，做到早检出、早预防、早治疗。

死亡原因为CHD的患者和非CHD的患者的血脂各项指标比较发现，CHD组的TC浓度高于非CHD组（P＜0.05），TG、HDL-C、LDL-C含量差异无统计学意义（P＞0.05）。脂质代谢异常是CHD最重要的危险因素，其代谢受内、外源性的因素影响：内因有性别、年龄和内分泌状况，外因有饮食、吸烟、饮酒等。其中HDL-C是CHD的保护因素，与CHD的发病呈负相关[6]，而TC和LDL-C的升高与动脉粥样硬化疾病发生呈正相关。目前认为TC和LDL-C通过已被损伤的血管壁内膜侵入动脉血管，并沉积在动脉内膜下，是动脉粥样硬化发生与进展的核心环节[7]。TG是预测CHD的独立因子[8]，但目前认为，单纯性的TG升高不是CHD的独立危险因素，在同时伴有TC升高或HDL-C减低的情况下，TG升高才是CHD的危险因素。本次回顾分析TC水平差异有统计学意义，说明CHD老年死亡患者的TC较非CHD死亡患者高。TC是CHD风险评估指标之一，加深对血脂异常危害的认识，促使老年人主动改变生活方式以减少患病可能[9]，对控制老年人心脑血管疾病的发生具有重要意义。

在两组hs-CRP水平的比较中，发现两组死亡病例hs-CRP都较正常值明显升高，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。hs-CRP是炎症的非特异但敏感的生物学指标[10]，在很多疾病时都会升高。在对CHD的研究中，已发现hs-CRP可以和脂蛋白结合造成血管内皮损伤，也可在粥样硬化斑块内趋化单核细胞，产生组织因子，激活补体，引发脂质沉积加速动脉硬化进展[11]。已有大量的研究证实hs-CRP与CHD密切相关[12−14]。美国心脏联合会（AHA）与美国疾病控制与预防中心CDC建议，可根据hs-CRP水平对心血管疾病患者进行危险分类：＜1.0mg/L为相对低危险；1.0～3.0mg/L为中度危险；＞3.0mg/L为高度危险[15]。本次hs-CRP回顾比较中没有得到有可比性的结论，但其水平在两组都明显升高，可能与死亡时患者大都伴发有多种疾病、而且机体损伤大、炎症反应重有关。

综上所述，通过本次老年死亡病例的回顾分析，发现CHD是导致老年患者死亡最主要的疾病。在hs-CRP和血脂的比较分析中，CHD老年死亡患者的TC较非CHD死亡患者高，其余无特殊。由于本次回顾分析病例数较少，且资料收集尚不全面，需要在今后的工作中增加样本量并完善资料以进行进一步研究验证。

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