中西医结合治疗呼吸机相关性肺炎疗效观察

罗 杰

(萍乡市中医院 呼吸内科，江西 萍乡 337000)



中西医结合治疗呼吸机相关性肺炎疗效观察

罗 杰

(萍乡市中医院 呼吸内科，江西 萍乡 337000)

目的：探讨中西医结合治疗呼吸机相关性肺炎临床效果。方法：选择呼吸机相关性肺炎患者86例，随机分为观察组和对照组，每组43例，对照组采用西医治疗，观察组在对照组的基础上结合中医治疗。结果：治疗前两组症状和体征积分无差异(P>0.05)，治疗第4天、第6天观察组较对照组好转显著(P<0.05)；观察组治疗总有效率83.7%，显著高于对照组的53.5%(P<0.05)；观察组不良反应发生率为4.7%，显著低于对照组的18.6%(P<0.05)。结论：中西医结合治疗呼吸机相关性肺炎，安全可靠，值得临床推广应用。

中西医结合治疗；呼吸机相关性肺炎；临床疗效

由于多重抗生素的长期应用，使呼吸机相关性肺炎(VAP)致病菌的耐药性加强，导致患者机械通气的时间显著延长，耗资严重，但总的病死率并无下降。对43例VPA患者采用中西医结合治疗，并将治疗结果与同期采用西医治疗的患者进行比较，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年1月-2012年12月呼吸科ICU患者86例，其中男性54例，女性32例，平均年龄(47.6±6.8)岁，脑血管意外24例，心血管疾病26例，多脏器功能不全者12例，外伤18例，心肺复苏术后6例，随机分为观察组和对照组，每组43例。两组在性别、年龄、病情等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

按照1999版《医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》标准[1]：(1)依靠机械通气超过48h且拔管者48h内发病；(2)患有咳痰、咳嗽，或有胸痛、原有呼吸疾病加重；(3)肺部湿性啰音或实变体征；(4)伴或不伴核左移，外周白细胞<4×105g/L或>10.0×105g/L；(5)患者体温升高1℃或超过37℃；(6)经X线检查出现新的或进展性片状、间质性改变或斑片状浸润病灶、伴有积液。具备第1、6项加2～5任意一项者，同时排除肺部肿瘤、结核、肺水肿、肺栓塞、肺不张、非感染性肺间质疾病、肺嗜酸性粒细胞浸润、肺血管炎等患者。

1.3 方法

对照组采用常规西医治疗，比如加强呼吸道管理，调整水电解质及酸碱平衡、解痉祛痰、营养支持等。观察组在与上述对照组相同治疗方法的基础上采用中西医结合治疗：生石膏、鱼腥草各30g，黄芩15g，麻黄、杏仁、姜半夏、紫苑、苏子、厚朴各10g，桔梗、生大黄各6g，细辛3g，高血压患者去麻黄改用桑白皮15g，水煎取汁300mL，1剂/d，分2次服用。

1.4 疗效判定标准[2]

(1)症状好转，体征、体温正常，中性粒细胞及WBC正常，肺部炎症消失为痊愈；(2)症状缓解，体温、体征恢复正常，中性粒细胞及WBC正常，肺部炎症好转为有效；(3)未达到以上标准或病情加重者为无效。发热、痰量及肺部体征分为：无(0)、轻(2)、中(4)、重(6)四级。

1.5 统计学分析

采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 症状和体征积分比较

如表1所示，治疗前两组症状和体征积分相比，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗第4天、第6天观察组较对照组好转显著，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 症状和体征积分比较

2.2 治疗效果比较

如表2所示，观察组治疗总有效率83.7%，显著高于对照组的53.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 治疗效果比较 [n(%)]

2.3 不良反应比较

如表3所示，观察组不良反应发生率4.7%，显著低于对照组的18.6%，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 不良反应比较 (n)

3 讨论

VAP在机械通气患者中有高达9%～69%的发病率[3],患者往往在原有疾病基础上痰量出现增加、气喘加重或伴发热等症状。祖国医学将其归属为“风温”、“伤寒”、“痰饮”、“肺胀”、“咳喘”的范畴，一方面患者正气不足，另一方面为温邪袭肺。VAP致病菌中革兰阴性菌约占80%，应采用头孢他啶、头孢噻肟等三代头孢菌素治疗，配合中药。麻黄、石膏清热宣肺；鱼腥草、黄芩泻火清肺；杏仁降肺气平喘，桔梗止咳化痰；生大黄通腑泄热；桑白皮化痰肃肺，诸药合用，效果显著。研究证实：治疗前两组症状和体征积分，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗第4天、第6天观察组较对照组明显好转，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗总有效率83.7%，显著高于对照组的53.5%；观察组不良反应发生率4.7%，显著低于对照组的18.6%。有研究者[1]通过对52例VAP患者分别采用西医治疗和中西医结合治疗，发现中西医结合组治疗效果明显高于西医组，差异有统计学意义(P<0.05)，与本结果相似。提示，中西医结合治疗VAP，效果显著，值得临床推广应用。

[1] 中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志，1999,22(4):201-202.

[2] 陶红.麻杏石甘汤辅助治疗呼吸机相关性肺炎41例临床观察[J].河北中医，2012,34(2)：219-220.

[3] 张孝亮.中西医结合治疗呼吸机相关性肺炎60例观察[J].现代中西医结合杂志，2008,17(1)：1683.

(责任编辑：李岚春)

2014-01-27

罗杰(1982-),江西省萍乡市中医院住院医师，研究方向为呼吸内科。

R563.1+9

A

1673-2197(2014)08-0066-01