品管圈活动在助孕患者居家自行注射预装式注射笔健康教育中的应用

李晓晴，朱敬香 廖彩容（长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院生殖中心，湖北 荆州 434020）

品管圈（Quality Control Circle，QCC）亦称持续质量改进小组，是在自愿的原则下，由工作性质相同的人员组成的组织，其组建的目的是通过定期的选题会议和活动并进行讨论，运用质量管理的理论和方法解决存在的问题［1－2］。近年来，随着不孕人群的增加，越来越多的不孕患者需借助助孕治疗满足生育需求。各种可方便患者居家自行注射的预装式促排卵药物（rFSH）在助孕治疗中应用越来越广泛［3］。由于其价格昂贵且使用疗程长，正确使用显得尤为重要［4］。患者若不掌握正确的使用方法，不仅增加经济负担，还会直接影响助孕疗效。为此，我院生殖中心2013年1月成立了以 “好孕圈”为圈名的QCC小组，开展旨在 “提高助孕患者居家自行注射果纳芬预装式注射笔正确使用率”的QCC活动，取得了满意效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2012年10至12月在开展品管圈活动前在本中心接受助孕治疗，于促排卵药物启动日自愿选择居家自行注射预装式注射笔（Gonal-F，450IU，Serono，瑞士，批准文号：S20110005）的不孕患者108例为常规组；开展品管圈活动3个月后，2013年4至6月行助孕治疗、自愿选择居家自行注射预装式注射笔的患者120例为实验组。两组患者均为第一次使用预装式注射笔，年龄23～36岁，平均年龄（28.58±2.56）岁，文化程度均为初中以上，两组年龄和文化程度差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 品管圈活动的方法

1.2.1 组建品管圈 2013年1月在本中心以自愿方式组成QCC小组。小组成员共5名，其中主任护师1名，副主任护师1名，主管护师2名，护士1名。推选圈长1名（副主任护师者）、辅导员1名（护士长担任），由圈长负责全面的项目统筹、协调及总体规划。根据生殖中心的特点和患者心理需求，确定品管圈名 “好孕圈”（谐音 “好运”—美好的祝愿），设计绿色圆形为基调，中间穿过一条不规则透明带，ART环绕上半圆的图案为圈徽（图案意喻精卵的结合—生命的起航，孕育从这里开始）及圈口号（共创新生命，圆您父母梦）。

1.2.2 选定主题 根据护理人员对健康教育的重视程度、迫切性、可行性、圈能力四要素原则选定“提高助孕患者居家自行注射预装式注射笔正确使用率”为QCC活动主题。

1.2.3 拟定计划 拟定2013年1至3月完成该项目，运用品管圈手法甘特图制作活动计划表。按PDCA步骤，P阶段（计划）：选题、现状把握、目标设定、计划拟定、要因分析、对策拟定；D阶段（实施）：对策实施与修正；C阶段（检查）：效果确定；A阶段（应用）：标准化、检讨和改进。

1.2.4 现状调查 活动前（2012年10至12月）常规健康教育：①示范VCD及护理人员同步亲自操作演示；②由护理人员一对一操作示范完成患者第1次注射；③解答患者现场的提问。QCC小组成员设计了调查表，由2名圈员对患者自行注射进行考核评价，项目包括注射准备 、剂量设定、注射部位、消毒方法，合格者方可居家自行注射。调研显示：患者正确掌握使用率70.37%（76/108）。准备过程错误率22.22%（24/108），剂量设定错误率26.85%（29/108），消毒方法错误率13.88%（15/108），注射部位的错误率0.93%（1/108）。

1.2.5 原因分析 QCC小组成员采用头脑风暴法进行讨论，并以鱼骨图分析法、评价法找出原因：①健康教育宣教方式存在缺陷：流程式健康宣教。患者无亲自操作实践和练习，影响培训宣教的效果；无规范的注射流程图引导患者。②患者紧张、恐惧：接受助孕患者往往前期已接受过较多的治疗，对疼痛较敏感，自行注射时感到恐惧；其次药物价格的昂贵使患者担心注射剂量错误增加经济负担和影响助孕效果。③患者接受能力差：年龄大、文化程度低的患者接受健康教育宣教的接受能力差。④工作制度制约：无专人、专班，责任不能落实到人。⑤护理人员行为：护理人员工作负荷量大，致职业倦怠情绪。主要原因为①②，累计百分比达71.88%。

1.2.6 目标设定 根据目标值设定公式［5］计算设定，患者自行注射预装式注射笔正确使用率由活动前70.37%提高到活动后90.00%以上。重点改进健康教育宣教方式。

1.2.7 制定对策并实施 小组成员根据目前现状及影响患者正确掌握的原因进行讨论，各抒己见，集思广益，群策群力，就圈能力根据二八定律（80/20法则）及六何分析法［6］5W1H原则，即谁来做（WHO）、做什么（WHAT）、何时做（WHEN）、在何处做（WHERE）、为什么要做（WHY）、怎么做（HOW）进行对策制定和实施。

1）改进健康教育宣教方式。①固定1名圈员对自愿选择居家自行注射预装式注射笔的不孕患者2～5名（本中心每日促排卵药物启动人数）集中授课，细化流程。培训过程包括：a.备课及教具准备（训练用预装式注射笔及配套的一次性针头、摄像机或患者手机）；b.示范VCD（预装式注射笔的使用方法和注意事项）及护理人员同步亲自操作示范；c.患者实践操作练习，可由家属录影过程；d.反馈评价：放映录像，护理人员矫正补遗至训练合格；e.患者在护理人员督导下自行完成第1次注射；f.现场答疑；g.发放预装式注射笔规范使用健康教育处方折页。次日返院自行注射，由培训人员统一考核评价和纠错再培训，合格者方可居家自行注射。②增加图文宣传效果。根据现状调查及患者实际需求制作了果纳芬预装式注射笔规范使用健康教育处方折页。以彩色实物使用图配以文字说明使果纳芬预装注射笔的操作流程图简单明了，居家自行注射有疑问时可作正确的引导，内容包括：注射笔的结构、使用准备、注射轻松四部曲、使用后针头处理；常用问题解答；剩余剂量计算表；使用记录（包括日期、注射剂量）。强调在培训宣教中教会患者看懂操作流程图及注射单，起到正确引导的功能。也方便患者电话咨询时，护、患之间可通过注射流程图进行有效的沟通。

2）缓解患者恐惧心理。注射技术对专业护理人员是一项简单的技术操作，对患者而言却是零起点，而且患者常接受过较多的助孕治疗，对疼痛较敏感，特别是第1次自行注射时难免感到害怕、紧张而“对自己下不了手”。针对此类患者，护理人员一定要手把手的协助患者完成第1次自行注射，帮助克服其恐惧心理。同时，安排自行注射成功的患者现身说法介绍经验，并鼓励患者间进行交流，以增加自行注射的自信心。在对患者进行注射培训时，营造轻松的学习环境和氛围，并安慰、鼓励患者，对缓解患者的恐惧心理也有较好的效果。只有当患者熟练地掌握了正确的使用方法，并有了第1次成功自行注射的经历，就能有效缓解其紧张、恐惧心理。

3）针对个体加强实践训练。在培训过程中，对年龄偏大、文化程度较低的患者自行注射接受能力相对较差，除反复讲解、加强指导练习外，邀请其丈夫或其他亲属参与培训，直至正确掌握，并录影培训者指导患者第1次自行注射的全过程。患者居家自行注射时，虽然无专业护理人员现场指导，但通过录像（多数患者为手机录影）的重复播放，可帮助患者恢复记忆并作为疑惑求证的直观资料，引导其正确注射。对于考核中患者感觉比较难的是剂量设定，在培训中分步骤、详细、重点地进行培训练习，加强此环节的宣教力度。

4）合理改进工作制度，促进健康教育的完善。固定专人专班实施健康宣教，实行岗位管理责任制。由临床护理经验丰富，沟通能力强的1名圈员担任培训者，改变活动前无固定专人专班，责任不能落实到人的局面，以增加培训者的责任感和使命感，并在培训中发现问题和实施再改进。

1.3 效果评价

比较实施品管圈活动前后患者对自行注射预装式注射笔的正确使用率。两组患者均要求在第2天返院，由专人对患者自行注射预装式注射笔进行考核评价，项目包括注射准备 、剂量设定、消毒方法、注射部位。

1.4 统计学分析

所有数据采用SPSS13.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

开展品管圈活动后患者对果纳芬预装式注射笔正确使用率明显提高，由活动前的70.37%达到95.83%，超过目标值90.00%。在注射准备、剂量设定、消毒方法和正确使用率方面与对照组比较比较，均有显著提高（P＜0.01）。只有注射部位2组比较差异无统计学意义（P＞0.05），因注射部位为腹部皮下注射，比较简单直观，患者易于掌握记忆，见表1。

表1 患者对策实施前后效果评价

3 讨论

3.1 品管圈活动提高了助孕患者健康教育的效率

在助孕患者中开展以 “提高患者居家自行注射预装式注射笔正确使用率”为主题的品管圈活动，有针对性地改变了活动前健康教育只教不练的弊端，克服了患者自行注射的紧张心理，还避免了护理人员的重复劳动。有效的对策实施，改进了活动前健康教育宣教的不足。其优势是借助录像纠正训练，记录患者操作训练过程，护理人员矫正补遗，使操作训练微型化、记录声像化、动作规范化、评价及时化［3］。通过反复的操作训练，使患者在短时间（15～30分钟）内正确掌握预装式注射笔使用的实践操作。而且患者间及医、患间能相互交流，营造一种轻松的学习氛围，激发了患者的学习热情。第1次成功自行注射的经历，也有效缓解了患者紧张、恐惧心理，改变了患者 “对自己下不了手”的状态。通过品管圈活动显著提高了健康教育的效率，在注射准备、剂量设定、消毒方法和正确使用率方面与对照组比较均有显著提高（P＜0.05）。患者对预装式注射笔正确使用率由活动前的70.37%达到95.83%，超过目标值90.00%，使护理服务品质得以提升，更好地满足了助孕患者居家自行的需求，充分体现了“以人为本”的优质护理服务理念。

3.2 品管圈活动提升了圈员的综合素质

通过品管圈活动，小组成员对品管圈手法从不懂到得心应手的应用，按计划有步骤的完成活动的各项内容。在愉悦的讨论策划中，小组成员脑力激荡，思考能力和创造力得到了激发，并收获知识，如在健康教育宣教方式改进中，结合本生殖中心的特点灵活地融入了 “微格教学”理念（借助录像纠正训练），使业务知识与技能得以提升。在对策实施过程中，大家分工合作，既是实施者又是管理者，充分发挥了积极性，培养了在临床护理工作中应用科学方法寻找问题和解决问题的能力，使综合素质得以提升。

3.3 品管圈活动激发了圈员的工作的热情和责任感

品管圈活动强调让护士自动、自发地参与活动，使自己享有高的自主权、参与权和管理权［7］，动机是 “我要做”，在本质上有别于传统行政管理的 “要我做”的模式。组圈后，小组成员的思考能力、组织协调能力、分析和解决问题的能力得以提升，形成了全员积极向上的良好氛围，“将心比己、异地而处”，做到真正体会患者的需求。在对策制定时，根据本生殖中心的现状，小组成员集思广益，有效的对策实施使患者对预装式注射笔的正确使用率超过了预期目标值，达到95.83%，充分体现了群众的智慧和团队力量，使小组成员自我价值得以实现。这种内生性的意识激发了大家的工作热情和责任感，并积极主动地参与科室的质量管理，提升了科室的凝聚力，打造了患者、护理人员、科室、医院及社会效益的多赢。

［1］林荣端.品质管理 ［M］.厦门：厦门大学出版社，1996：183-188.

［2］金静芬，陈水红，邵林玲.品质管理圈活动在危重病人转运中的应用 ［J］.中华医院管理杂志，2012，28（1）：57-58.

［3］李晓晴，朱敬香，廖彩容.微格教学模式在助孕患者居家使用预装式注射笔健康教育中的应用 ［J］.中国实用护理杂志，2013，29（19）：44-45.

［4］Gerli S，Bini V，Favilli A，DiRenzo GC.Clinical efficacy and cost-effectiveness of HP-human FSH（Fostimon®）versus rFSH（Gonal-F®）in IVF-ICSI cycles：a meta-analysis.Gynecol Endocrinol［J］.2013，28：1-10.

［5］张幸国.医院品管圈活动实战与技巧 ［M］.杭州：浙江大学出版社，2010：49.

［6］许晨耘，柯雅娟，陈茹妹，等.品管圈活动在手术病理标本安全管理中的应用 ［J］.中国护理管理，2012，12（1）：20-22.

［7］向邱，徐素琴，张子云，等.品管圈活动在呼吸重症监护病房的应用与效果 ［J］.护理管理杂志 ，2013，13（2）：104-105.

［编辑］ 刘阳