冠心病是生活方式病

闵青

大众健康：何为胆固醇学说？

胡大一：即没有胆固醇就没有冠心病。从早年的家兔实验中就初见端倪，兔子如果吃草，就不得冠心病；吃胆固醇，就得冠心病。从一系列重复的动物实验，到流行病学调查，再到临床实验干预，一切证据都表明，胆固醇是导致冠心病的“元凶”。

大众健康：男女之间胆固醇水平有没有差别？

胡大一：高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）有差别，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）没有差别。

大众健康：所谓的“好胆固醇”，即高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），与冠心病有关吗？

胡大一：流行病学调查发现，“好胆固醇“，即高密度脂蛋白胆固醇越高，冠心病发生率越低。但是现在没有药物可以升高HDL-C，只能作为一个危险分层的工具。升高”好胆固醇“，最好的方法是有氧运动。每天30分钟快走或慢跑，一星期不少于5天，可提高HDL-C。

大众健康：总胆固醇过低，对健康也有影响？

胡大一：美国提出了小于40mg/dl为总胆固醇过低的概念。但我觉得不是因为胆固醇低而出现肿瘤，而是因为得了肿瘤，不吃饭了，胆固醇才降低。出现肿瘤后，一些高龄老年人的食欲很差，而肿瘤又是消耗性疾病，很容易营养不良，胆固醇降低。

大众健康：多长时间查一次血脂？

胡大一：对于40岁以上的中年以后的人，《指南》建议五年查一次，但实际上我们体检时每年都会查。当然，已经得冠心病的人肯定年年都要查。

大众健康：高胆固醇的人是不是一点胆固醇都不能吃？对于这些人，有什么样的饮食、运动上的建议？

胡大一：当然不是，除非是家族性的高胆固醇血症患者。但一般人，一星期吃3-4个蛋黄，没有问题。饮食方面，关键是要控制饱和脂肪酸的摄入，如红肉、肥肉、猪油等， 还要控制反式脂肪酸的摄入， 如点心、油炸食物。控制胆固醇，最重要的是通过饮食干预，运动也有一定帮助，但饮食是最关键的，少吃胆固醇含量高的食物。

大众健康：听说植物甾醇可以竞争抑制胆固醇吸收？

胡大一：对，很多企业现都正在把植物甾醇做成食品，比如加到牛奶中，或者其他冲服类食物。植物甾醇主要通过在肠道竞争抑制胆固醇吸收，大概有10%的降胆固醇功效，而且和药物合用会有协同降脂作用。

大众健康：还有哪些类似的物质吗？

胡大一：与之类似的物质，就是药物类了。如依折麦布。他汀是抑制胆固醇肝脏合成的药，依折麦布是抑制胆固醇肠道吸收的药，按说这两个药的作用是可以互补的。

大众健康：高胆固醇和肥胖、体重有没有关系？

胡大一：不一定。有很瘦的人，胆固醇很高。

大众健康：有些人还具有遗传背景，例如家族性高胆固醇血症，这些人应该怎么办？

胡大一：这些人应立即使用他汀。如果单纯依靠他汀降不下去，则加上依折麦布。

大众健康：降脂药要终生服用？

胡大一：不敢说，到了后期可能会营养不良。但一般WHO建议是终生服药。

大众健康：降压药对血脂有影响吗？

胡大一：降压药一般不影响血脂，但β受体阻断剂会增加甘油三酯含量。

大众健康：《指南》当中强调安全合理调脂。如何进行他汀类药物的安全性监测？

胡大一：在此提醒患者，吃他汀第一个月到一个半月，如果出现不明原因的疲乏无力和肌肉疼痛，一定要到医院看病，这是最主要的副作用，大概占10%～15%。另外，吃药头半月到两个月最好查肝酶，如果不高，那么后面的风险就很小。

大众健康：如果出现这些安全性问题就不能用他汀了？

胡大一：出现这些问题可以在医生指导下换药。他汀种类很多，一种他汀不行，可以换另一种他汀。另外，可以减少剂量和隔日服用，如果这些都不行，再换依折麦布等其他药。

大众健康：“血管年龄计算器”靠谱吗 ？

胡大一：这个工具不建议使用，不好操作，而且有很多概率性问题，不一定计算得准确。

大众健康：对大家控制血脂，预防冠心病，还有什么建议？

胡大一：动脉粥样硬化心脑血管病是生活方式病。最基础的是改变生活方式，而不是都要等到得病后去做支架、用药物控制。如果你爱护你的孩子，就要让他从小养成健康饮食的习惯。并不是说社会发展了、经济富裕了，就一定要吃不健康饮食，过不健康生活。如果从小养成爱吃低盐、爱吃低脂的习惯，长大适应了反而是一种享受。如果从小家里就让吃高盐、高脂肪，长大后让他吃低盐，他就肯定觉得很痛苦。

大众健康：有没有降脂效果好的中药？

胡大一：血脂康最可靠，是中国的专利，中国的研究成果。其他药物不太建议服用。

大众健康：PCSK9抑制剂是新药吗？

胡大一：新药，PCSK9抑制剂降坏胆固醇幅度会更大，是注射用药，比他汀降脂幅度更大。现在大家都对它充满期待，因为现在的降脂药太少。降压药可以有很多选择，而降脂药除了他汀和依折麦布就没有了。

大众健康：“ 洗血”疗法靠谱吗？

胡大一：“洗血”是个误区。它采用光量子照射的疗法，这是对那些极少数家族性高胆固醇血症，且很少发生心肌梗死、极个别的人用的。对于广大老百姓来说，最好的防治方法就是生活方式的改变，加他汀治疗。

大众健康：谢谢您给了这么多实用的建议！endprint