冠心病是生活方式病

2014-04-21 06:35闵青
大众健康 2014年4期
关键词:胡大一降脂药麦布

闵青

大众健康:何为胆固醇学说?

胡大一:即没有胆固醇就没有冠心病。从早年的家兔实验中就初见端倪,兔子如果吃草,就不得冠心病;吃胆固醇,就得冠心病。从一系列重复的动物实验,到流行病学调查,再到临床实验干预,一切证据都表明,胆固醇是导致冠心病的“元凶”。

大众健康:男女之间胆固醇水平有没有差别?

胡大一:高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)有差别,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)没有差别。

大众健康:所谓的“好胆固醇”,即高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),与冠心病有关吗?

胡大一:流行病学调查发现,“好胆固醇“,即高密度脂蛋白胆固醇越高,冠心病发生率越低。但是现在没有药物可以升高HDL-C,只能作为一个危险分层的工具。升高”好胆固醇“,最好的方法是有氧运动。每天30分钟快走或慢跑,一星期不少于5天,可提高HDL-C。

大众健康:总胆固醇过低,对健康也有影响?

胡大一:美国提出了小于40mg/dl为总胆固醇过低的概念。但我觉得不是因为胆固醇低而出现肿瘤,而是因为得了肿瘤,不吃饭了,胆固醇才降低。出现肿瘤后,一些高龄老年人的食欲很差,而肿瘤又是消耗性疾病,很容易营养不良,胆固醇降低。

大众健康:多长时间查一次血脂?

胡大一:对于40岁以上的中年以后的人,《指南》建议五年查一次,但实际上我们体检时每年都会查。当然,已经得冠心病的人肯定年年都要查。

大众健康:高胆固醇的人是不是一点胆固醇都不能吃?对于这些人,有什么样的饮食、运动上的建议?

胡大一:当然不是,除非是家族性的高胆固醇血症患者。但一般人,一星期吃3-4个蛋黄,没有问题。饮食方面,关键是要控制饱和脂肪酸的摄入,如红肉、肥肉、猪油等, 还要控制反式脂肪酸的摄入, 如点心、油炸食物。控制胆固醇,最重要的是通过饮食干预,运动也有一定帮助,但饮食是最关键的,少吃胆固醇含量高的食物。

大众健康:听说植物甾醇可以竞争抑制胆固醇吸收?

胡大一:对,很多企业现都正在把植物甾醇做成食品,比如加到牛奶中,或者其他冲服类食物。植物甾醇主要通过在肠道竞争抑制胆固醇吸收,大概有10%的降胆固醇功效,而且和药物合用会有协同降脂作用。

大众健康:还有哪些类似的物质吗?

胡大一:与之类似的物质,就是药物类了。如依折麦布。他汀是抑制胆固醇肝脏合成的药,依折麦布是抑制胆固醇肠道吸收的药,按说这两个药的作用是可以互补的。

大众健康:高胆固醇和肥胖、体重有没有关系?

胡大一:不一定。有很瘦的人,胆固醇很高。

大众健康:有些人还具有遗传背景,例如家族性高胆固醇血症,这些人应该怎么办?

胡大一:这些人应立即使用他汀。如果单纯依靠他汀降不下去,则加上依折麦布。

大众健康:降脂药要终生服用?

胡大一:不敢说,到了后期可能会营养不良。但一般WHO建议是终生服药。

大众健康:降压药对血脂有影响吗?

胡大一:降压药一般不影响血脂,但β受体阻断剂会增加甘油三酯含量。

大众健康:《指南》当中强调安全合理调脂。如何进行他汀类药物的安全性监测?

胡大一:在此提醒患者,吃他汀第一个月到一个半月,如果出现不明原因的疲乏无力和肌肉疼痛,一定要到医院看病,这是最主要的副作用,大概占10%~15%。另外,吃药头半月到两个月最好查肝酶,如果不高,那么后面的风险就很小。

大众健康:如果出现这些安全性问题就不能用他汀了?

胡大一:出现这些问题可以在医生指导下换药。他汀种类很多,一种他汀不行,可以换另一种他汀。另外,可以减少剂量和隔日服用,如果这些都不行,再换依折麦布等其他药。

大众健康:“血管年龄计算器”靠谱吗 ?

胡大一:这个工具不建议使用,不好操作,而且有很多概率性问题,不一定计算得准确。

大众健康:对大家控制血脂,预防冠心病,还有什么建议?

胡大一:动脉粥样硬化心脑血管病是生活方式病。最基础的是改变生活方式,而不是都要等到得病后去做支架、用药物控制。如果你爱护你的孩子,就要让他从小养成健康饮食的习惯。并不是说社会发展了、经济富裕了,就一定要吃不健康饮食,过不健康生活。如果从小养成爱吃低盐、爱吃低脂的习惯,长大适应了反而是一种享受。如果从小家里就让吃高盐、高脂肪,长大后让他吃低盐,他就肯定觉得很痛苦。

大众健康:有没有降脂效果好的中药?

胡大一:血脂康最可靠,是中国的专利,中国的研究成果。其他药物不太建议服用。

大众健康:PCSK9抑制剂是新药吗?

胡大一:新药,PCSK9抑制剂降坏胆固醇幅度会更大,是注射用药,比他汀降脂幅度更大。现在大家都对它充满期待,因为现在的降脂药太少。降压药可以有很多选择,而降脂药除了他汀和依折麦布就没有了。

大众健康:“ 洗血”疗法靠谱吗?

胡大一:“洗血”是个误区。它采用光量子照射的疗法,这是对那些极少数家族性高胆固醇血症,且很少发生心肌梗死、极个别的人用的。对于广大老百姓来说,最好的防治方法就是生活方式的改变,加他汀治疗。

大众健康:谢谢您给了这么多实用的建议!endprint

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