罗伊护理模式在急性支气管炎患儿护理中的应用

许志力

（赤峰学院 附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

罗伊护理模式在急性支气管炎患儿护理中的应用

许志力

（赤峰学院 附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

目的：研究探讨对急性支气管炎患儿进行Roy适应模式护理的效果及应用价值，以期为护理工作同仁在相关领域开展工作提供理论支持；方法：将近两年在我院就诊的136例急性支气管炎患儿进行分组，对照组行常规护理，治疗组在常规护理的基础上进行Roy适应模式护理服务，然后对护理结果进行对比和分析，并探讨在急性支气管炎儿科护理中应用Roy适应模式的可行性及对策；结果：结合Roy适应模式的试验组中的病人护理效果最好.结论：Roy适应模式在急性支气管炎患儿的护理中有着非常显著的意义.

罗伊护理模式；急性支气管炎；儿科护理

急性支气管炎（acute bronchitis）或急性气管支气管炎（acute treacheo broncitis）在婴幼儿时期发病较多、较重，常并发或继发于上下呼吸道感染，并为麻疹、百日咳、伤寒及其它急性传染病的一种临床表现.发生支气管炎时，气管大多同时发炎，如果涉及毛细支气管，则其病理与症状均与肺炎相仿.该病危害性大，可增加患儿早期功能不良，导致患儿体质下降，影响身体各器官.因此，在良好治疗的基础上给予优质的护理，将会对该病的良好预后起到积极的作用.探索一种适宜的护理模式势在必行.

近年来，Roy适应模式在护理领域应用较广泛，这个模式由美国的护理理论家Roy提出，她认为应该将所有的护理对象作为一个有适应能力的系统看待.我院于2011年开始尝试在患儿家长完全知情同意的条件下对部分急性支气管炎患儿结合Roy适应模式进行了护理，现将临床体会进行总结报告如下.

1 临床资料

1.1 一般资料

选择自2011年8月至2013年8月，我院收治并确诊的急性支气管炎患儿136例作为研究对象.

诊断：急性支气管炎发病可急可缓.大多先有上呼吸道感染症状，也可忽然出现频繁而较深的干咳，随后渐有支气管分泌物，婴幼儿不会咯痰，多经咽部吞下.症状轻者无明显病容，重者发热38～39℃，偶达40℃，多2～3日即退.感觉疲劳，影响睡眠食欲，甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状.年长儿偶诉头痛及胸痛.咳嗽一般延续7～10天，有时迁延2～3周，或反复发作[1].

临床检查，胸部罗音或粗或细，大多是中等湿罗音，主要散在下胸部.咳出分泌物后，罗音可暂时减少.偶因支气管内积痰太多，呼吸音可减低，但咳出痰液后，呼吸音即恢复正常.重症支气管为与肺炎早期难以鉴别，如听到较深罗音或捻发音，咳嗽后罗音无明显减少时，应考虑肺炎作胸部X线检查以确诊.

1.2 分组情况

在取得患儿家长知情同意的情况下将患者平均分为对照组和试验组，每组68例.其中，治疗组，男童33例，女童35例；年龄5个月～11岁，平均66.2个月.对照组：男童32例，女童36例；年龄4个月～11.5岁，平均65.5个月.两者间患者的一般资料及并发症类型等各方面无显著性差异，具有可比性.

1.3 评价标准

1.3.1 对一般状态的评价

结合对家长的调查问卷及病情预后状况方式进行护理结果的评价.调查问卷为自拟，内容主要包括对护理过程的满意度、护理过程中患儿的心理变化情况等，每项以患者能够理解的语言将评价项目由最差到正常状态分为五个等级，分别设分值为1-5分，共二十项，得分越高表示状态越好.所有调查问卷均由患儿家属独立自由填写，自行评分，对于文化程度较低者，则由护士客观地读给患者，然后由患者做出回答.

1.3.2 对疾病治疗情况的评价

在医生的协助下，将病人的综合治疗状态分为治愈、显效、无效三种情况，并由两组共同的治疗团队对每个病人的治疗情况给出评价.

演讲词通过运用大量的语气隐喻表达，对塑造人物形象、反映主体起到了重要作用。因此，本文尝试用语气隐喻的视角对希拉里的败选演讲《为理想奋斗绝对值得》中的演讲词进行探析。

2 方法

两组均在同一个医疗团队对症治疗的基础上进行常规基础护理，主要包括休息与保暖、保证充足的水分和营养供给、保持口腔清洁、保持床单清洁、干燥、被褥整洁、发热护理、注意沟通的技巧、密切观察病情变化、进行健康指导等.

试验组在对照组的基础上采用Roy适应模式寻找困扰患儿的各种刺激源，有针对性地采取护理措施，以消除刺激或降低刺激强度，使患儿处于治疗期间的最佳状态.按照罗伊发展的六步骤护理程序进行.

2.1 一级评估

找出四种适应性问题分别是生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖.

2.2 二级评估

通过无效反应，寻找刺激的来源.分析急性支气管炎患儿的刺激主要来自于以下三方面.

其次来自于自我角色的转变，稍大龄的幼儿会由于病情而不能上学或与其他小伙伴玩耍，导致心情苦闷，角色紊乱.

再次来自治疗过程，大量药物的使用，会使幼小的患儿身心受到强大的刺激而产生恐惧、焦虑等情绪.

2.3 护理诊断

罗伊提出三种诊断方法，按四种适应模式表现出的不良或无效的适应性为确定护理诊断并分类，主要有①潜在的并发症，有些患儿在剧烈咳嗽后可能会发生呕吐、呼吸困难甚至晕厥；②睡眠形态紊乱，患儿在卧床时头、胸部要稍提高，以使呼吸通畅.但是幼小的患儿往往睡眠状态随意，难以沟通，不能良好保持.③恐惧.④孤独.

2.4 制定目标

帮助患儿保持良好的心情，提高自身免疫力，早日康复.

2.5 护理措施

根据罗伊适应模式，尽可能帮助其消除刺激.①组织患儿进行适当的娱乐活动，让年龄相仿的小病友们一起玩耍.使患儿保持良好的心情，消除孤独心理及失落感，提高免疫力.②静脉输液时，应提高自身业务水平，进针时尽可能轻柔，一针成功，减少患儿的疼痛及恐惧心理，输液过程中，根据患儿的年龄、体重来调节输液速度，注意生命体征的变化，尤其是大龄患儿，多与他们交流，了解其自觉症状.

3 结果

3.1 对一般状态的评价结果

表1 两组患儿家长调查问卷评分（X±S）

3.2 对疾病治疗情况的评价结果

表2 两组患儿的疾病治疗情况

4 结论

结合患儿精神状态、家长满意程度等一般状况及疾病的治疗情况，结果表明结合Roy适应模式的试验组中的患儿护理效果最好，因此，Roy适应模式在急性支气管炎患儿的护理中有着非常显著的积极意义.

5 讨论

5.1 Roy适应模式

Roy适应模式[2]（Roy adaptation model，RAM），又叫罗伊适应模式，是由美国的护理理论家Roy提出，她认为护理程序有一级评估、二级评估、护理诊断、制定护理、护理措施以及评价六个步骤.一级评估是指通过观察、检查等方式收集病人有关生理功能、自我概念、角色功能及相互依赖方面的无效反应；二级评估是对引发反应的刺激进行评估，通过调查收集产生刺激的资料，识别主要刺激，相关刺激和固有刺激；护理诊断是指在完成一级、二级评估之后，针对二级评估的四个方面提出护理的诊断，并根据影响或威胁个体生存、成长、繁衍和发挥潜能的程度确定护理诊断的优先次序，将影响最大的排在前面；通过之前的评估及诊断，确定护理目标；并以达到护理目标为目的，制定护理措施；最后，对护理的有效性进行评价、反馈，对尚未达到预期目标的护理问题需要找出原因，以确定继续执行护理计划或修改护理计划.

Roy适应模式能够能够以整体的角度和系统的观念，从人的生理、心理、社会文化三个方面探讨患者的适应性问题，并分析问题的刺激源，有针对性地通过不同的护理措施使患者适应各种刺激，从而促进人的完整性，使人得以自我实现.Roy适应模式比较符合逻辑且容易理解和操作，对急性支气管炎患者的护理工作具有一定的指导意义，值得进行进一步的推广.

5.2 对急性支气管炎患儿的护理

对患儿加强营养，适当开展户外活动，进行体育锻炼，增强患儿对外界环境的适应能力，根据气温变化，增减衣物，避免受凉或过热.在呼吸系统疾病流行期间，尽量避免儿童户外活动以及到公共场所，避免感染.另外，对患儿家长进行呼吸系统疾病的相关健康教育、心理疏导及并发症的预防知识普及工作.

〔1〕李静.急性支气管炎患儿的护理[J].中国民族民间医药，2008（11）:128.

〔2〕Roy C,W hetsell M V,Frederickson K.The Roy Adaptation Model and Research[J].Nurs Sci Q,2009, 22(3):209-211.

R472；R562

A

1673-260X（2014）02-0085-02