益气滋阴法治疗糖尿病便秘68例临床观察

曹 静

(北京市昌平区沙河医院，北京 102206)

益气滋阴法治疗糖尿病便秘68例临床观察

曹 静

(北京市昌平区沙河医院，北京 102206)

目的观察益气滋阴法治疗糖尿病便秘的疗效。方法将符合诊断的患者随机分为两组，治疗组68例，对照组34例，两组在常规治疗糖尿病基础上分别采用益气滋阴法及复方芦荟胶囊治疗，并运用统计学进行分析、评价。结果治疗组中医症候疗效总有效率93.94%，优于对照组的72.41%，治疗前后治疗组患者的临床症候改善情况明显且优于对照组。结论益气滋阴法治疗糖尿病便秘在控制症状及预防复发方面明显优于复方芦荟胶囊治疗，值得临床推广。

益气滋阴法；糖尿病；便秘

糖尿病便秘是糖尿病并发症之一，在临床上相当常见，而且非常顽固，有资料统计，糖尿病有60%以上的人群患便秘[1]。其不仅影响患者的生活质量，同时还会增加心脑血管的风险，目前西医对其治疗多采用莫沙比利等胃肠动力药或用缓泻药（代表药：麻仁润肠丸，复方芦荟胶囊），治疗效果不佳，对于严重便秘的患者多采用定期灌肠，但只能解除一时痛苦，长期使用会使患者产生依赖性，有的患者长期使用苦寒药物从而导致胃肠功能受损，还会使病情加重。本人在临床工作运用中医辨证论治，采用益气滋阴法治疗糖尿病便秘取得了一定的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月至2013年9月在北京市昌平区沙河医院门诊治疗的102例糖尿病合并便秘的患者，按2ı1比例，根据随机数目志，随机分为两组，其中治疗组68例，完成66例，脱落2例，其中女31例，男35例，年龄49～83岁，平均（69±1.2）岁，病程3～23年，平均（8± 1.3）年；对照组34例，完成29例，脱落5例，其中女18例，男31例，年龄48～85岁，平均（68±1.1）岁，病程3～22年，平均（7±1.1）年。两组患者在性别ā年龄、治疗前中医证候总分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

①符合《实用内科学》[2]中2型糖尿病的诊断标准。②大便干燥或秘结不通，常2、3 d以上方排便1次；或虽大便间歇时间如常，但排便艰涩，粪质坚硬；亦有少数患者，屡有便意，大便亦不干燥，但排出不尽[3]，多数患者还伴有腹胀等不适。③经纤维结肠镜或钡餐造影除外结、直肠器质性病变。

1.3 治疗方法

1.3.1 基础治疗

两组均口服降糖药或注射胰岛素，空腹血糖控制在5～8 mmol/L，餐后2 h血糖控制在7～10 mmol/L。并配合饮食控制及适当的运动，控制血糖，血糖基本达标。

1.3.2 治疗组

口服自拟的益气滋阴方，药物组成：黄芪30 g、肉苁蓉15 g、生白术30 g、茯苓15 g、白芍30 g、生地15 g、厚朴10 g、枳实10 g、桃仁10 g、生首乌20 g、紫苑10 g。临证加减：患者行丰体倦，舌红苔黄厚腻去生白术该用苍术15 g、半夏10 g、陈皮10 g；嗳气，腹胀重加柴胡10 g、代赭石30 g，先煎；患者汗出，便后乏力，体倦者去枳实加太子参15 g、麦冬10 g、五味子6 g。辅助治疗：每日清晨空腹一杯温开水；清淡饮食，每天至少吃一盘绿叶菜；每天顺时针揉肚子；养成定时排便的习惯，排便时禁止看书看报。

1.3.3 对照组

口服复方芦荟胶囊每日3次，每次3粒。

1.3.4 疗程

两组均为1周为1个疗程，连续治疗2～3个疗程，在治疗后1、3个月各统计疗效一次，并对治疗前后便秘相关指标进行比较。

1.4 疗效评定标准[4]

1.4.1 疗效标准

①便次、间隔时间：排便间隔超过自己习惯1 d，或3 d一行（1分）；排便间隔超过自己习惯2 d，或4 d一行（2分）；排便间隔超过自己习惯3 d，或5 d一行（3分）。②便质：先干后稀（1分）；大便干硬（2分）；大便干结如球或大便带血（3分）。③排便费力，伴有不适感，或痛苦感，或便意未尽感。劳则易患（1分）；时有表现（2分）；经常发生（3分）。④每次排便时间：15～20 min（1分）；21～30 min（2分）；30 min以上（3分）。

1.4.2 疗效判定标准

痊愈：证候消失，积分零，保持2周以上。显效：证候明显改善，积分降低2/3以上（含2/3），保持2周以上。有效：证候好转，积分降低1/2以上（含1/2）。无效：证候无改善。

1.5 统计学处理

应用SPSS13.0统计学软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料用Ridit统计分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗1个月临床疗效比较

见表1。结果表示治疗组总有效率93.94%，对照组为75.86%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗后3个月临床疗效比较

见表2。结果表示治疗组总有效率90.91%，对照组为62.07%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组治疗前后中医证候积分比较

见表3。治疗组患者治疗前、后证候积分差别有统计学意义（P＜0.05）；对照组治疗前、后证候积分差别无统计学意义（P＞0.05）；两组患者减少均值的比较差别有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较

表3 两组治疗前后中医证候积分比较

组别 例数 治疗前证候积分 治疗后证候积分 减少均值治疗组 66 10.8±0.68 4.44±0.54 6.37±0.52对照组 29 10.5±0.77 9.61±0.69 0.92±0.83

3 讨 论

益气滋阴法治疗的糖尿病便秘患者病程大多在10年以上，病情反复发作，故其病机：总离不开气阴两虚，肠燥失润，气机郁滞，通降失司。又因阴虚气虚均可导致血瘀，瘀血不去则新血不生，瘀血内结，致肠道失于濡养，从而导致大便秘结不行[5]。《医学衷中参西录》“脾主升清，胃主降浊，在下之气不可一刻不升，在上之气不可一刻不降”。脾虚则清阳不升，污浊之气不能排出，故本法大剂量使用黄芪以补脾肺之气，再配以白术，茯苓健脾益气，使脾气足，清气上升，浊气下降则腑气通，肺与大肠相表里，肺气充足，则大肠传导有力。生地、肉苁蓉、白芍、何首乌养阴润燥，增液以行舟。枳实、厚朴行气通腑，以助大肠传导糟粕。枳实与白芍相配，一气一血，有行气和血之能。桃仁活血祛瘀，润肠通便。紫苑降气理肺，开上窍以通下窍[6]。诸药配合从而达到益气滋阴，润肠通便的目的。

现代医学认为：糖尿病引起内脏植物神经功能障碍，交感神经兴奋过度，抑制胃肠运动，肠蠕动缓慢引起便秘。黄芪增强及调节机体免疫功能，对血糖有双向调节作用并可增强小肠运动各平滑肌紧张度；枳实能缓解乙酰胆碱所致的小肠痉挛，对胃肠运动有兴奋作用，能使胃肠运动节律增加，收缩力加强；桃仁内含丰富的脂肪油，能提高肠内容物黏膜的润滑性且具有改善血流阻滞，血行障碍等作用；白术可降低血糖并对肠管运动有明显的调节作用；何首乌中提取的大黄酚和首乌浸膏，均能促进肠管运动[7]；肉苁蓉含有苯乙醇苷可肾组织中氧自由基的产生，对糖尿病肾病的自由基损伤有阻止和修复的作用，同时可改善肠肌功能，促进排便；厚朴酚可明显增强空肠纵行肌的自主收缩，增加肠道传输和环状肌机械活动，及可通过激活PPARγ提高胰岛的敏感性；枳实中含挥发油和各种苷类使肠管环状肌收缩力增强；茯苓、生地、白芍均有一定的降糖作用。

总之，糖尿病便秘临床上常使用的泻药，其仅是指标之法，初期使用尚可达到通便的目的，久用则损伤正气，从而导致便秘之症更甚。本项观察表明使用益气滋阴法治疗糖尿病便秘明显优于对照组，本治疗方法针对疾病的病因病机从根本上调节阴阳气血等引起糖尿病便秘的诸多因素。诸药配合可固本培元，使虚损得复，水增肠动而便自通。使大便得通而不伤正气。患者在服用2～3个疗程后大便均有明显改善，停药后大便正常，少数患者会出现病情反复的现象，1周服用2～3剂巩固一段时间即可奏效。此法具有疗效较高、各项便秘指标均有明显改善、残余疗效相对持久等优点。同时此方对降低血糖、血压、血脂等均有一定的益处。同时在本病的治疗中必须严格控制血糖，调整饮食及生活习惯才能达到事半功倍的效果。

[1] 张红,廖二元.糖尿病植物神经病变的临床表现及其识别与评价[J].实用糖尿病杂志,1998,6(3):5.

[2] 陈珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:958.

[3] 李乾构.中医胃肠病学[M].北京:中国医药科技出版社,1993:323.

[4] 危北海.中医脾胃学说[M].北京:北京出版社,1993:341.

[5] 杨忠伟.2型糖尿病患者阴虚肠燥型顽固性便秘的中西医结合治疗[J].现代医药卫生,2004,20(2):126-127.

[6] 周鹰.健脾理肺为主治疗糖尿病便秘50例疗效分析[J].北京中医,2005,24(3):159-160.

[7] 王筠默.中药研究与临床应用[M].上海:上海中医药大学出版社,2006:361.

R255.4；R256.35

B

1671-8194（2014）14-0294-02