化癖汤治疗非酒精性脂肪肝120例的超声检查结果分析

李利波 王 林

（焦作市第三人民医院超声科，河南 焦作 454002）

化癖汤治疗非酒精性脂肪肝120例的超声检查结果分析

李利波 王 林

（焦作市第三人民医院超声科，河南 焦作 454002）

目的通过超声检查来评价化癖汤治疗非酒精性脂肪肝的疗效。方法选取120例非酒精性脂肪肝患者，应用化癖汤治疗3个月，通过对比治疗前和治疗后的超声检查结果，分析化癖汤治疗非酒精性脂肪肝的疗效。结果120例非酒精性脂肪肝患者经化癖汤治疗后，超声检查结果均较治疗前有明显改善。结论化癖汤对于非酒精性脂肪肝有较好的治疗效果，B超检查方法简便、经济、迅速，是判定脂肪肝治疗效果的最佳手段。

非酒精性脂肪肝；化癖汤；超声

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是指除外乙醇和其他明确的损肝因 素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化。胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病关系密切，伴随着肥胖和糖尿病的高发，NAFLD现已成为我国常见的慢性肝病之一。大多数非酒精性脂肪肝患者无特异性症状，少数可出现疲乏、食欲减退、肝区隐痛不适、腹胀等症状，查体常见肝肿大。肝功能检查可见丙氨酸转氨酶（ALT）轻度或中度升高，少数患者可正常。长期的脂肪肝可发展成肝硬化。其诊断多依靠B超检查或CT检查，并结合患者症状、体征及生化学检查综合判断，其中B超检查尤为重要。

中医认为，本病成因，外因多为好逸恶劳，进食膏粱厚味，生湿酿痰；内因则由肝失疏泄，脾失健运，肾失气化，水湿不能化为精微，聚而为湿为痰，瘀阻肝络，滞留于肝而形成本病。病位在肝，主要涉及脾胃，病久及肾。病机主要是肝失疏泄，气机不畅，脾失健运，痰湿内蕴，肝络瘀滞。总属脾虚气滞，痰湿血瘀。根据其临床表现一般归于“肝癖”范畴，部分患者也可属“痰证、湿阻、胁痛、积聚”等范畴。

我院中医科2000年以来运用“化癖汤”治疗脂肪肝（包括酒精性脂肪肝）3000余例，取得了满意疗效，多年的临床经验发现，大多数轻度脂肪肝患者检查生化指标如丙氨酸转氨酶大都正常，而B超检查却提示脂肪肝，且B超检查简便、经济，又比较直观而无创伤，因而用B超检查来协助诊断和判断疗效比较合适，所以我们选取120例非酒精性脂肪肝患者，在用“化癖汤”治疗前后，通过比较B超检查结果，来判断其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取120例非酒精性脂肪肝患者，其中男性85例，女性35例，年龄12～60岁，平均42.6岁，形体肥胖者84例，消瘦者21例，有糖尿病者25例。病程1～13年。治疗前对选取的120例患者行超声诊断，经B超检查，轻度脂肪肝64例，中度33例，重度23例。120例患者均无明显肝硬化影像。

1.2 方法

治疗前所有患者经B超检查，提示脂肪肝，治疗过程中每日服用“化癖汤”，患者知情同意。“化癖汤”由我院煎药室煎好，包装成袋，每袋200 mL，每位患者早、中、晚餐后各服1袋，3个月为1个疗程，1个疗程结束时再复查B超。同时嘱患者素食为主，控制进食量，忌酒，适当体育锻炼，以有氧运动为主。

1.3 诊断标准

①无饮酒史或饮酒折合乙醇量＜140克/周（女性＜70克/周）。②除外病毒性肝炎、药物性肝病、自身免疫性肝病、肝豆状核变性及其他导致脂肪肝的特定疾病。③临床表现可有乏力、消化不良、肝区隐痛不适、肝肿大等，可有体质量超重、内脏性肥胖、血糖升高、血脂紊乱、高血压等。④生化学检查可见血清转氨酶（ALT）正常、轻至中度升高（＜5倍正常值上限）。⑤B超检查符合弥漫性脂肪肝的诊断。

本研究所指的非酒精性脂肪肝包括单纯性脂肪肝和脂肪性肝炎，单纯性脂肪肝和脂肪性肝炎（NASH）的肝脏脂肪性变程度一致，但肝功能检查时单纯性脂肪肝肝功能基本正常，而脂肪性肝炎的血清ALT水平则升高。本研究不包括NASH所引起的肝硬化。

1.4 化癖汤成分及功效

①化癖汤成分：化癖汤基本方：当归、川芎、柴胡、陈皮、姜半夏、丹参、枸杞子、桑寄生、赤芍各12 g，泽泻、苍术、焦三仙各15 g，茯苓20 g，生山楂30～60 g，生薏苡仁30～60 g。胁痛明显者加炒延胡索、川楝子各12 g，体型特别肥胖者加大苍术、薏苡仁用量。②化癖汤功效：“化癖汤”乃我院中医科经过十余年临床经验总结的经验方，该方功能疏肝健脾补肾，行气活血利湿。尤其对于体型较胖的脂肪肝患者疗效较为显著。

1.5 脂肪肝超声诊断标准

根据中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2006年8月发布的《酒精性肝病诊疗指南》和《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》，及王纯正、徐智章主编的《超声诊断学》将脂肪肝超声诊断分为轻、中、重三度：①轻度：肝脏大小形态正常，包膜光滑，肝内实质回声稍密集，增强，后场回声减弱不明显，肝内管状结构显像尚清晰；②中度：肝脏大小形态正常或轻中度增大，实质回声增强，后场衰减，管状结构走向模糊，尚可辨认；③重度：肝脏增大，形态饱满，前场回声明显增强，后场衰减明显，甚至无回声区，管状结构难以辨认。

2 结 果

120例非酒精性脂肪肝患者，经过“化癖汤”治疗3个月，不适症状均有不同程度的减轻，经过B超诊断可看出，治疗前轻度64例，中度33例，重度23例，治疗后轻度23例，中度5例，重度3例。其中，64例轻度脂肪肝患者，治疗后55例转为正常，仍有9例为轻度；33例中度脂肪肝患者，治疗后有27例转为正常，5例转为轻度，仍有1例为中度；23例重度脂肪肝患者，治疗后7例转为正常，4例转为中度，9例转为轻度，仍有3例为重度。经统计分析，治疗前与治疗后相比，P＜0.01，有统计学意义。详见表1。

表1 治疗前后超声诊断比较

3 讨 论

从本研究的结果可以看出，“化癖汤”对于非酒精性脂肪肝有很好的治疗效果，同时配合常规的体育锻炼和饮食结构的调整，能够达到比较满意的治疗效果。超声诊断对于判断脂肪肝的严重程度和治疗效果有很高的价值，目前超声诊断十分普及，其简便、经济、快速且无创伤，重复性很好，临床符合率高，对脂肪肝的临床诊断、分型，尤其是对于病情轻重的判断，具有极为重要的参考价值。

近年来，伴随着人民生活水平的提高及饮食结构的改变，脂肪肝患者也逐渐增多，但由于脂肪肝的临床症状、表现及常规肝功能检查与其他肝脏疾病相比尚无特异性，临床上极易误诊。B超检查是对脂肪肝进行诊断的一项重要手段。从细胞角度上看，脂肪肝是由于脂类代谢障碍导致三酰甘油沉着在肝细胞内，肝脏内脂肪含量增加、大量脂肪颗粒聚集，吸收超声波能量增加，并发生散射，使声能主要被肝的前场吸收，后场吸收发生明显衰减，因而B超检查有较大的特异性。但超声检查也有不足之处，其无法区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎，且肝细胞脂肪变＜33%时十分难以检出，同时应注意肝硬化等慢性肝病也可出现弥漫性肝回声增强及密度降低。

脂肪肝是一种可逆性疾病，通过早期诊断及有效的早期干预措施可恢复正常，多数脂肪肝患者可通过杜绝病因、合理饮食、体育锻炼等措施而恢复健康。因此，若要有效治疗脂肪肝，在日常生活中应注意有效控制体质量、戒酒、合理膳食，控制高脂肪高热量食物的摄入，少吃油腻、油炸食物、动物内脏、蛋黄等，多吃新鲜蔬菜、水果及其他高纤维食物，保持大便通畅，同时增加体力活动和自身锻炼以及避免使用各种对肝脏有毒的药物如异烟肼等。值得注意的是，上述治疗措施只适用于轻度及部分中度脂肪肝患者，一部分中、重度脂肪肝患者通过以上方法难以恢复正常。近年来，通过中药治疗脂肪肝日渐得到研究者的重视。由于目前尚无特异性药物可以治疗脂肪肝，中药治疗是一项很好的选择。中医通过辨证论治，调理阴阳，疏通气血，使脏腑功能恢复正常[1,2]。本研究中采用中药“化癖汤”对120例患者进行治疗，取得了显著效果。在脂肪肝的诊查方面，由于超声检查可间接反映肝内脂肪含量的多少，应通过定期超声检查及早发现脂肪肝，使脂肪肝得到“早发现、早诊断、早治疗”，将脂肪肝对人们健康的威胁降到最低。同时，一旦发现患者患上脂肪肝，除上述常规饮食、锻炼等方法外，还可对患者进行中医或中西医结合治疗，控制患者的体质量，促进肝脏内的脂肪代谢，以提高脂肪肝的治愈率。

综上所述，中药治疗脂肪肝尤其是部分中、重度脂肪肝能够有效改善肝脏功能，防止或减轻肝细胞内的脂肪浸润，取得了不错的临床疗效，值得进一步推广。

[1] 钱蕴秋.临床超声诊断学[M].北京:人民军医出版社,1991:188.

[2] 范建高,曾民德.脂肪性肝病[M].北京:人民卫生出版社,2005: 87-88.

R256.4；R445.1

B

1671-8194（2014）14-0269-03