年轻恒牙脱出性损伤后牙髓预后及相关因素分析

丁湘蓉

（株洲市中心医院，湖南 株洲 412007）

年轻恒牙脱出性损伤后牙髓预后及相关因素分析

丁湘蓉

（株洲市中心医院，湖南 株洲 412007）

目的观察年轻恒牙脱出性损伤后牙髓组织预后情况，并分析其影响预后的可能相关因素。方法选取我院2010年5月至2013年4月口腔科收治的年轻恒牙脱出性损伤患者124例（共157颗患牙）作为研究对象，回顾性观察损伤后牙髓预后情况，并对患者的年龄、性别、损伤类型、就诊时间、牙根状况等基本情况进行记录，使用Logistic回归分析其可能相关因素。结果在所选入实验的157颗患牙经临床处理后，观察期超过6个月，显示有27颗牙髓坏死、4颗牙髓钙化、126颗牙髓存活，各类外伤中以挫入性移位发生牙髓坏死的概率最高（3/5，60%），牙根发育程度与外伤类型对牙髓组织的预后状况呈现出明显相关性，P＜0.01，有统计学意义。结论年轻恒牙脱出性损伤后牙髓坏死比较高，且以挫入性移位的发生率最高，牙根发育程度与外伤类型对牙髓组织的预后具有较大程度的影响，在临床治疗时应当加大对高危因素的关注。

年轻恒牙；脱出性损伤；牙髓预后；相关因素

青少年年轻恒牙状况对其日后生长发育会产生长期的持续性影响，因此临床上需要对年轻恒牙加大关注力度[1]。目前年轻恒牙脱出性损伤的预后研究相对较少，因此本文作者对我院部分年轻恒牙脱出性损伤后的牙髓状况进行观察，并分析对牙髓预后有影响的相关因素，现将观察分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2010年5月至2013年4月口腔科收治的年轻恒牙脱出性损伤患者124例（共157颗患牙）作为研究对象，包括75例男性患者与49例女性患者，年龄5～17岁；患牙包括牙齿震荡38例、部分脱位36例、不完全脱位72例、侧方移位6例以及挫入性移位5例，所有患牙均为观察期超过6个月脱出性损伤，患者机体状况正常，就诊时无局部或全身性严重感染，无遗传学牙龈或口腔疾病，均具有详细的病历资料及牙体检查资料。

1.2 方法

对患者的病历资料及X线牙片资料等进行仔细观察，分析经临床处理后脱出性损伤年轻恒牙的牙髓状况，并对病历资料中患者的年龄、性别、牙位、牙根状况、外伤类型、就诊时间等因素与牙髓预后状况之间的关系进行分析。

脱出性损伤年轻恒牙牙髓预后分类包括[2]：①牙髓存活，牙齿无扣痛、松动度为0，牙龈未见瘘管或红肿，温度测试与对照牙相似，X线牙片显示正常；②牙髓钙化，牙冠颜色变黄加深，透明度减少，X线牙片显示牙髓腔及根管明显变窄，甚至可能无法查及；③牙髓坏死，牙齿有扣痛，松动度增加，牙龈可查及瘘管或有红肿，X线牙片显示异常；或牙髓无感觉，同时X线牙片显示异常亦可诊断。

外伤类型可根据移位情况分为有移位（部分脱出、侧方移位及挫入性移位）与无移位（牙齿震荡、不全脱位）。

牙根发育情况分类使用Nolla牙齿发育分期分类法，Ⅹ期为牙根成熟，Ⅶ～Ⅸ期为发育未成熟。

1.3 观察指标

观察入选脱出性损伤年轻恒牙中牙髓预后状况，并分析患者年龄、性别、牙根状况、外伤类型、就诊时间等因素与牙髓预后状况之间的关系，使用Logistic回归分析各因素对牙髓预后的影响程度。

1.4 数据处理

对两组患者数据应用SPSS软件17.0版进行统计学检验。可信区间95%，检验水准为0.01，P＜0.05表明样本数据差异明显且具有统计学意义。

2 结 果

实验入组患牙经临床处理后，观察期超过6个月，显示有27颗牙髓坏死、4颗牙髓钙化、126颗牙髓存活，各类外伤中以挫入性移位发生牙髓坏死的概率最高（3/5，60%），牙根发育程度与外伤类型对牙髓组织的预后状况呈现出明显相关性，P＜0.01，有统计学意义。脱出性损伤年轻恒牙牙髓预后状况见表1。脱出性损伤年轻恒牙牙髓预后各相关因素情况见表2。

对各相关因素进行Logistic回归分析可知，牙根发育因素（回归系数1.683，卡方值20.352，P＜0.01）与外伤类型因素（回归系数1.669，卡方值19.853，P＜0.01）对牙髓预后状况具有明显的相关性，P＜0.01。

3 讨 论

根据牙外伤分类标准可将牙齿震荡、部分脱位、不完全脱位、侧方移位及嵌入性移位这些情况统称为脱出性损伤，这种牙外伤可以对牙髓组织产生较强烈刺激而导致其出现病理性变化，也可以伤及牙周膜、牙槽骨等牙周支持组织，严重可引起牙齿缺失。

在脱出性损伤的年轻恒牙中，经临床处理后仍然容易导致牙髓坏死，尤其损伤程度较高的牙齿，而发生牙髓坏死可以导致患牙牙髓腔内出现炎性吸收甚至造成牙齿丧失。年轻恒牙的损伤多见于青少年，尤以10岁左右好动期的青少年为主，牙齿的丧失或发育不良对其口腔咀嚼功能、颌面部外形状况以及生理、心理发育均有一定程度的影响，需要在临床上多加以重视，对伴有高危因素的损伤恒牙提高治疗、监测力度，以提高临床治疗效果[3]。

本实验结果显示，挫入性移位发生牙髓坏死的可能性最高，而牙齿震荡出现牙髓坏死的发生率则最低；而在各类外伤中根尖孔发育成熟已经闭合的牙齿发生牙髓坏死均较根尖孔未发育成熟未闭合的牙齿要高，且这一结果经过统计学检验具有差异意义。

表1 脱出性损伤年轻恒牙牙髓预后状况（颗）

表2 脱出性损伤年轻恒牙牙髓预后各相关因素情况

外伤的类型与牙髓血运受到刺激破坏的情况具有紧密联合，牙齿震荡与不完全脱位并没有明显的移位，因此没有严重的损伤到牙髓血运情况及牙周组织，所导致的牙髓坏死可能则较低；而部分脱位、侧方及挫入性移位则发生严重移位，对牙髓血运体系造成较大的创伤，甚至可以切断血管或使血管破裂而严重降低血运能力，导致牙髓发生坏死。有研究表明，挫入性移位可对牙周膜、牙槽窝等形成严重创伤，使牙周膜撕裂、牙髓血运中断，甚至可直接对牙髓形成刺激、伤害，而干扰其修复能力，极容易形成牙髓坏死，这与本实验结果相符合[4]。

牙根发育成熟程度能体现出牙髓修复能力，及牙髓血运体系中受创伤而断裂的血管再次形成长入根管的能力。在发生脱出性损伤时，牙根发育尚未成熟而根尖孔未完全闭合的年轻恒牙具有根尖孔粗大、血管活力及修复能力较强的特点，牙髓血管可以通过更大的根尖孔重新向根管内长入。

[1] 张洪海.评估年轻恒牙脱出性损伤后牙髓组织的预后及其可能影响预后的相关因素研究[J].吉林医学,2013,34(2):230.

[2] 杨利红.年轻恒牙脱出性损伤后牙髓的预后及相关因素分析[J].中国医药指南,2011,9(21):101-102.

[3] 管悦,秦满.年轻恒牙脱出性损伤后牙髓预后及相关因素分析[J].中华口腔医学杂志,2008,43(9):520-523.

[4] 秦满.儿童恒牙外伤后牙髓预后评估及其影响因素[J].中国实用口腔科杂志,2012,5(9):517-520.

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1671-8194（2014）14-0133-02