一次性根管治疗的临床疗效分析

康雪娟

（长春市宽城区医院，吉林 长春 130051）

一次性根管治疗的临床疗效分析

康雪娟

（长春市宽城区医院，吉林 长春 130051）

目的探讨一次性根管治疗的临床疗效，回顾性分析急慢性牙髓炎、牙髓坏死以及根尖周炎等采用一次性根管治疗的临床资料，总结其治疗经验。方法选取在我院口腔门诊科2010年6月至2012年1月就诊的患有急慢性牙髓炎、牙髓坏死以及根尖周炎的患者146例，患牙为178颗，经患者同意后将所有患牙随机分为两组，治疗组89颗患牙采用一次性根管方法进行治疗，对照组89颗患牙采用多次根管治疗的方法，观察并记录患者术后1 d、1周以及1年的牙痛情况，随诊1年后，对两组的治疗效果进行比较。结果经过手术治疗并随访1年后，治疗组术后1 d牙痛发生率为35.95%，对照组为37.08%，经统计学处理，P＞0.05，差异不显著，不具有统计学意义；治疗组术后1周牙痛发生率为14.61%，对照组为16.85%，经统计学处理，P＞0.05，差异不显著，不具有统计学意义；术后1年，治疗组的总有效率为91.01%，对照组的总有效率为70.79%，对两组的总有效率进行统计学处理，得P＜0.05差异显著，具有统计学意义。结论一次性根管治疗的临床治疗效果比多次根管治疗的效果好，故值得在临床上推广与应用。

一次性根管治疗；根管感染；临床疗效分析

根管治疗（root canal therapy）是国际上最常用于治疗牙髓病和根尖周病最有效的方法。其治疗的原理是通过机械和化学方法去除被感染的根管内大部分的感染物，然后进行扩大消毒，并对根管进行充填以及冠部封闭，从而防止根尖周病变的发生或促进已发生根尖周病变的根管愈合[1-3]。传统的方法即多次根管治疗术的治疗，至少需要进行2次治疗，第1次进行开髓、拔髓、扩根管以及根管消毒，第2次根据患者封药的情况进行再次消毒或根管充填及牙体充填等，直到患者的牙根处无感染物为止。所以患者需要多次就诊，不仅治疗时间长，还增加了患者的痛苦。随着科学技术的发展以及医学的进步，多次根管治疗术已经改进为一次性根管治疗术[4]。一次根管治疗术可以在一次手术过程中完成所有的治疗，不但可以提高治疗效果，还能减轻患者的痛苦。我院为了研究一次性根管治疗术的临床效果，选取了2010年6月至2012年1月在我院口腔科就诊的患有急慢性牙髓炎、牙髓坏死以及根尖周炎的患者146例，共有患牙178颗，对其中的89颗患牙实施一次性根管治疗术，另外89例实施多次根管治疗术，结果一次性根管治疗术取得了较为满意的临床效果，现将其具体的临床资料总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院口腔门诊科2010年6月至2012年1月就诊的患有急慢性牙髓炎、牙髓坏死以及根尖周炎的患者146例，患牙为178颗。经患者同意后将其随机分为两组，治疗组73例患者，89颗患牙，其中男性42例，女性31例；年龄15～78岁，平均年龄36.7岁；病程3个月～6年，平均病程2.4年；急性牙髓炎23颗、慢性牙髓炎31颗、牙髓坏死18颗、根尖周炎17颗。对照组73例患者，89颗患牙，其中男性40例，女性33例；年龄13～79岁，平均年龄38.3岁；病程3个月～5年，平均病程2.2年；急性牙髓炎21颗、慢性牙髓炎32颗、牙髓坏死20颗、根尖周炎16颗。两组患者在性别、年龄、患牙总数、病程等方面，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组

采用一次性根管治疗术进行治疗：所有患者术前摄X线片进行检查，确定患牙中根管的数目、形态、长度以及牙根尖周围的情况。采用2%的利多卡因对患牙进行麻醉，常规开髓，揭顶、去除冠髓，拔除活髓，采用3%过氧化氢与生理盐水交替冲洗根管彻底清除病变坏死的牙髓组织，每换一个扩大针或锉都要冲洗，然后进行根管预备。完成根管的预备后，用消毒纸干燥根管，用蘸有甲醛甲酚碘仿的消毒纸对根管进行消毒，时间一般为3～5 min，消毒后要用纸对根管进行干燥。根管的填充物质为牙胶尖加根充糊剂，根管充填料距根尖约1 mm为适充；另外，还要根据根管的大小，填充适当的填充剂，以免使患者感到不适。若根管较粗大，则需要在原来的牙胶尖旁插入多根副牙胶尖并压紧，完成一次根管充填。术后拍摄X线片观察根管填充的情况。

1.2.2 对照组

采用多次根管治疗术进行治疗：首先制洞常规开髓，冲洗髓腔，去除坏死、坏疽的牙髓，扩大根管，再次冲洗洁净根管，用消毒纸干燥根管后封入消毒药物，2～7 d后复诊，若无明显反应，则可去除封料，进行根管充填；若有明显的不良反应，可进行二次消毒药物的封如，下次再充填根管。

术后对患者进行至少1年的随访，观察并记录两组患者术后1 d、1周的牙痛发生率，并比较两组患者1年后的临床治疗效果。

1.3 疗效评价标准

术后1年进行疗效的评价，治愈——患者的临床症状和体征消失，咀嚼功能正常，无瘘管，无叩痛，X线片显示根尖周围组织正常，无阴影；有效——患者的临床症状和体征有所好转，咀嚼功能不受影响，轻击牙齿有轻微疼痛，X线片显示根尖周围组织的阴影缩小；无效——患者的临床症状和体征没有变化或加重，有叩痛，咀嚼功能有影响，X线片显示根尖周围组织的阴影无变化或增大[5]。总有效率的计算为治愈率与有效率的和。

1.4 统计学方法

记录并比较两种治疗方法所得到的数据，对术后1 d、1周的牙痛发生率以及总有效率进行卡方检验，采用SPSS11.0软件来完成对数据的统计与处理。P＜0.05，即经统计学处理后其差异具有显著性，故具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后1 d与1周牙痛发生率比较

经过手术治疗并随访1年后，治疗组术后1 d牙痛发生率为35.95%（32颗），对照组术后1 d牙痛发生率为37.08%（33颗），经统计学处理，P＞0.05，差异不显著，不具有统计学意义；治疗组术后1周牙痛发生率为14.61%（13颗），对照组术后1周牙痛发生率为16.85%（15颗），经统计学处理，P＞0.05，差异不显著，不具有统计学意义。

2.2 临床疗效比较见表1。

表1 一次性根管治疗与多次根管治疗的临床疗效比较表

术后1年，进行电话随访，治疗组89颗患牙总有效率为91.01%，对照组89颗患牙的总有效率为70.79%，对两组的总有效率进行统计学处理，得P＜0.05差异显著，具有统计学意义。故一次性根管治疗的临床效果比多次根管治疗的临床效果显著。

3 讨 论

根管治疗术又称牙髓治疗，通过消除髓腔特别是根管内的刺激源（感染或炎症的牙髓、细菌及其代谢产物等），并用充填材料严密封闭根管，从而治疗急慢性牙髓病、防止根尖周病变的发生或者促进根尖周病变的愈合[6-8]。该手术不用拔牙，因而可与拔牙术互补。根管治疗术通常包括三个基本步骤，即根管预备、根管消毒和根管填充。根管预备和根管消毒可以有效的清除根管内的感染物，为根管填充制造空间。根管填充是为了维持根管清理的效果，防止发生根管微渗漏。根管治疗术适合于各种类型的牙髓病变和根尖周病变，例如牙髓坏死、急慢性牙髓炎等。根管治疗术可分为两种，一种是传统的多次根管治疗术，即需要两次以上的手术才能完成根管的预备、消毒和填充。这种方法步骤繁杂，患者需要忍受多次手术的痛苦，术后的不良反应也多。而一次性根管治疗法，也就是把根管的预备、消毒和填充一次完成，该方法主要的优点为：①术前进行X线检查，可以确定根管的形态、数目等，从而能更准确的把握手术的进程；②手术可一次性完成，缩短了治疗时间，减轻了患者的痛苦；③由于一次性根管治疗只进行一次操作后即封闭根管，所以可以避免多次操作期间引入细菌的危险，增加治疗的安全性。本文中一次性根管治疗与多次根管治疗在术后1 d和术后1周的牙痛发生率的比较中，均不具有统计学意义（P＞0.05），故两种治疗方法在术后1 d和1周是的治疗效果相当。一次性根管治疗与多次根管治疗的总有效率分别为91.01%和70.79%，经统计学处理后P＜0.05，差异显著，故一次性根管治疗的临床效果比多次根管治疗效果显著。

综上所述，一次性根管治疗对于急慢性牙髓炎、牙髓坏死以及根尖周炎等各种类型的牙髓病变和根尖周病变效果显著，值得在临床上推广与应用。

[1] 王建平.急性牙髓炎一次性根管治疗的临床观察[J].中国医药指南,2012,10(9):103.

[2] 白群峰.慢性牙髓炎一次性根管治疗的临床体会[J].河南外科学杂志,2009,15(4):65.

[3] 刘溦.慢性根尖周炎一次性根管治疗的临床疗效观察[J].广东牙病防治,2009,17(8):373.

[4] 董枫莲,吴欣星,张明,等.479例超声一次性根管治疗的临床疗效评价[J].宁夏医学杂志,2013,35(1):58.

[5] 鲁巧慧.一次性根管治疗术治疗慢性根尖周炎的临床实践[J],中国医药导报,2009,6(30):162.

[6] 张莉.一次性治疗前牙慢性根尖周炎有瘘型临床疗效观察[J].内蒙古医学杂志,2009,41(9):1130.

[7] 郝晓宁.一次性根管治疗173颗患牙临床疗效观察[J].中国实用口腔科杂志,2008,1(5):289.

[8] 燕萍.一次性根管治疗的临床疗效及评价[J].中外医疗临床医学,2010,5(8):62.

R781.33

B

1671-8194（2014）14-0099-02