胸腰段脊柱前路手术并发症的临床预防

黄 海

（山东省临沂市人民医院脊柱外科，山东 临沂 276000）

胸腰段脊柱前路手术并发症的临床预防

黄 海

（山东省临沂市人民医院脊柱外科，山东 临沂 276000）

目的对胸腰段脊柱前路手术并发症发生的原因进行研究和分析。方法2009年3月至2012年6月期间，共收治胸腰段脊柱前路手术患者96例，其中有16例患者在术后发生了并发症，对患者进行术前和术后CT和X线片检查。结果在16例并发症患者中，其中腹膜后乳糜液漏患者2例，2例患者为切口疝并发症，2例气胸，4例深静脉血栓栓塞，2例肺炎合并胸腔积液。在对患者进行针对性治疗之后，全部治愈出院。结论找出胸腰段脊柱前路手术患者发生并发症的原因，能够有效地预防和避免并发症的发生，同时对患者进行有效地治疗。

胸腰段脊柱；并发症；前路手术；预防

胸腰段脊柱是连接腰部和胸部的脊柱部位，这段脊柱是控制人体腰椎活动的关键部位[1]。如果患者的脊柱受到损伤，就会出现严重的后果，会导致患者出现下半身瘫痪[2]。随着交通的不断发展和高处坠落事件的发生，使得胸腰段脊柱骨折患者的人数在不断增加，对患者和家属以及社会造成了极大的压力和负担。对这些患者的主要治疗方法就是减轻患者的脊柱负重压力，恢复患者的脊柱正确位置和稳定，对患者采用脊柱前路入路手术就是根据这个原理而进行。这种方法能够将患者的脊髓功能进行矫正和恢复，将患者的脊髓压迫解除，进而恢复患者脊髓的血供。

1 资料与方法

1.1 临床资料

进行胸腰段脊柱前路手术的96例患者，都是我院在2009年3月至2012年6期间收治。其中男性为64例，女性为32例；患者的年龄26～70岁，平均为（40.8±2.5）岁；受伤原因：车祸伤58例、坠落伤24例、陈旧骨折14例；骨折类型：48例患者为爆裂性骨折、40例患者为屈曲压缩性骨折、8例患者为屈曲旋转性骨折。其中术后发生并发症的患者为16例。

1.2 手术方法

在对患者进行手术前，对患者进行CT检查和X线片检查，确定患者进行手术的部位和切口。在对患者进行手术前，对患者进行全麻并进行插管，让患者处于侧卧位，从患者压迫承重的一侧入路。Ll以上部位，需要切除1～2根肋骨，并小心缓慢地将胸膜和腹膜推开，并对节段血管进行结扎和切断之后，将伤椎的上下椎间盘切除，直到硬膜解除压迫为止，将螺栓植入，并进行椎体间植骨和加压固定，将膈肌角进行修补，并安置好引流管，最后逐层地严密缝合。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS19.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（x）表示[3]。

2 结 果

在16例并发症患者中，其中腹膜后乳糜液漏患者2例，2例患者为切口疝并发症，2例气胸，4例深静脉血栓栓塞，2例肺炎合并胸腔积液。16例患者进行针对性治疗之后，患者的全部治愈出院。

2例腹膜后乳糜液漏患者为男性，患者发生T12爆裂性骨折，对患者进行CT检查，发生患者是椎管前方受到损伤，在受伤后1周，对患者进行脊柱前路手术治疗，并进行加压固定修复。术后3 d，发现患者的引流管内流出乳白色的液体，对液体进行检测，结果为乳糜液，但是，患者没有出现发热和感染等症状，对患者食用低脂类的食物，同时保持患者的引流管通畅等，术后2周，患者治愈出院。

2例切口疝并发症患者为男性，在术后2周发现患者的肋骨伤口处出现隆起的情况，但是患者的饮食和排便都表现正常，对患者使用弹性腹带处理，在患者出院之后，对患者进行1年的随访，患者没有出现不适症状，疝也随着时间的延长而明显性的缩小。

2例气胸患者，在术后的4～6 h，突然出现呼吸困难的情况，对患者进行X线片检查，发现患者左侧气胸，肺组织压缩达到了70.0%，立即对患者进行左胸腔封闭式抽吸引流，在1周之后，恢复正常。

2例深静脉血栓栓塞患者，都是为左侧血栓栓塞，患者为女性。在术后的5～6 d，患者出现下肢肿胀的情况，对患者进行彩超检查，发现患者为左骼静脉血栓栓塞。对患者采取下肢制动，同时改善患者的微循环，给患者使用药物进行口服治疗，在患者出院后3～6个月，恢复健康。

2例肺炎合并胸腔积液患者，为男性。对患者进行检查，发现患者胸部第12椎骨发生骨折。在患者进行手术前进行检查，发现患者的肺部存在创伤并且还合并气胸，对患者进行雾化吸入和吸痰以及使用抗生素治疗，2周后患者痊愈。

3 讨 论

患者发生胸腰段脊柱损伤，对其的下肢活动能力会造成严重的影响。为此，对患者进行正确而有效的手术治疗显得尤为关键，对胸腰段脊柱骨折治疗的有效方法就是对患者进行脊柱前路手术。对患者进行脊柱前路手术，主要是将患者受伤处的压力尽量减轻，并且缓解受伤处的压力，让扭曲的脊柱恢复到正常，使得脊髓能够进行正常供血。但是，这种手术会在术后发生多种并发症，对患者的身体造成极大的威胁，所以积极地找出相关的发病原因，并进行有效地预防和治疗是避免和控制并发症发生的关键所在。

在术后，要注意血肿的发生，由于血肿的发生会使得患者脊髓的供血受到影响。手术后患者可能会发生脊髓继发性水肿，使得患者术后的并发症情况得到加重。此外，由于患者的脊髓被压迫的时间比较长且压迫较重，患者术后的症状只得到部分缓解或者没有得到缓解，并且没有达到治疗效果。患者在术后很容易发生血肿机化和纤维化以及神经根粘连等情况，进而使得患者的下肢活动受到一定的限制。患者在术后的切口和椎间隙以及椎管内、颅内等都很容易受到干扰，并且术后患者的切口出现愈合不良或者不愈合的情况，进而会形成窦道。

[1] 刘胜刚.胸腰段脊柱前路手术并发症的临床防治分析[J].中国医药导刊,2011,13(6):994.

[2] 黄卫民,张玉堃.胸腰段脊柱前路手术并发症及防治[J].中国矫形外科杂志,2012,20(14):1309.

[3] 阚树文.胸腰段脊柱前路手术并发症的临床研究[J].中国医药指南,2012,10(25):237.

表1 治疗后两组患者疗效对比

3 讨 论

围绝经期妇女由于雌激素的低落，使尿道及膀胱三角区黏膜静脉丛变细，血液供应减少，黏膜上皮层退化。阴道和膀胱的上皮组织张力减低，盆底肌肉萎缩[2]。补充雌激素能改善黏膜下血液供应，促进黏膜下组织再生并保持柔软性，从而有效地增加膀胱尿道角及尿道的闭合力，减轻压力性尿失禁，同时全身亦有良好反应。故性激素补充疗法（HRT）是一种缓解围绝经期妇女症状以及预防疾病的方法，对围绝经期综合征具有显著的疗效，能显著改善绝经后女性的生活质量[3]。该种方法通过给予卵巢激素不足的妇女适量性激素，以改善由于卵巢功能削弱而引发的临床症状，同时还能改善由此造成的健康问题。那么卵巢激素包括哪些呢？即雌激素、雄激素以及孕激素三种类型。不过，因为雌、孕激素的减少对人体影响较大，所以，在治疗过程中通常都以补充雌激素以及孕激素为主，孕激素撤退出血可保护子宫内膜。其目的主要为：一是缓解当前症状，二是避免远期症状。电刺激治疗前先补充性激素可丰满阴道黏膜，电刺激治疗时可相对使用稍高频率刺激盆底肌。

生物反馈电刺激技术应用PHENlX神经肌肉刺激治疗仪进行生物反馈和电刺激的治疗。通过放置在阴道内的盆底肌肉治疗头传递不同强度的电流，刺激盆底肌肉和神经，使盆底肌肉强度和弹性增强，同时反射性的抑制膀胱兴奋，使尿失禁得到部分或完全控制。电刺激联合盆底肌锻炼法对GSUI的治疗也有显著效果。该种方法不仅可以保证盆底肌正确开展收缩锻炼，而且可以让盆底肌收缩幅度实现量化，以强化以及巩固治疗效果。其中盆底肌电刺激生物反馈尤其在保证盆底肌正确有效收缩方面相比于单纯性盆底肌锻炼效果更佳。电刺激是一种近年来才兴起的治疗尿失禁的方法，其通过电极对盆腔神经以及阴部神经做反射性刺激亦或是对神经肌肉进行直接刺激，促使壁内亦或是尿道附近横纹肌发生收缩，进而加强对尿道的钳制，促使尿道关闭压增加来实现治疗尿失禁的目的。其基本原理是电压以及电阻决定了电流，而人体电阻来源是电极旁组织，不一样的传导系统能使电压以及电流数值发生变化；电刺激不仅能让括约肌收缩合并（亦或是不合并盆底肌肉的收缩），而且能带来反射性的抑制逼尿肌收缩，以对由于括约肌功能障碍以及逼尿肌不稳定因素所造成的尿失禁进行治疗。与此同时，电刺激还可让阴部神经兴奋，诱发盆肌进行节律性收缩，对肌肉血液循环以及营养状况进行改善，保证正常代谢功能，促进终末运动单位增加以及肌纤维代偿性增生以及传导和神经兴奋功能的恢复，最终使得盆底神经活动维持正常。

由本组资料可知，治疗结束后，观察组患者总有效率为93.33%，对照组患者总有效率为73.33%，即两组相比差异具有显著性（P＜0.05）。总之，性激素补充联合电刺激与盆底肌锻炼法是一种安全、简单以及有效的方法，不仅能减轻患者痛苦，而且见效快以及治愈率高、患者易于接受。

参考文献

[1] 王芳,韩晖.用补充与替代医学疗法治疗绝经综合征临床研究综述[J].中国行为医学科学,2010,12(6):91-92.

[2] 苏静,文建国,王庆伟,等.盆底肌电刺激疗法治疗老年女性真性压力性尿失禁[J].山东医药,2006,46(2):20-21.

[3] 张晓红,王建六,崔恒.生物反馈盆底肌肉训练治疗女性压力性尿失禁[J].中国妇产科临床杂志,2004,5(1):12-13.

Clinical Prevention of Thoracolumbar Anterior Operation Complications

HUANG Hai
(Department of Spine Surgery, Linyi People's Hospital, Linyi 276000, China)

ObjectiveTo thoracic lumbar spinal anterior surgery complications for research and analysis.MethodFrom March 2009 to June 2012, total thoracic lumbar spinal anterior surgical treated 96 cases of patients, with 16 patients in the postoperative complications, the patients with preoperative and postoperative CT and X-ray examination.ResultsIn 16 patients with complications, including patients with retroperitoneal chylous fluid leak in 2 cases, 2 cases for the incisional hernia complications, 2 cases of pneumothorax, 4 cases of deep vein thrombosis embolism, pneumonia merger pleural effusion in 2 cases. After targeted therapy on the patients, cured discharged from hospital.ConclusionFind out patients with thoracic lumbar spinal anterior surgery complications, can effectively prevent and avoid complications, effective treatment for the patients.

Thoracolumbar spine; Complications; Anterior; Prevention

R681.5

B

1671-8194（2014）14-0051-02