人工髋关节置换与下肢深静脉血栓的关系分析

张克云 余黎明 张绪华 林 昕 张仁明

（怀化医学高等专科学校附属怀化市第三人民医院骨科，湖南 怀化 418000）

人工髋关节置换与下肢深静脉血栓的关系分析

张克云 余黎明 张绪华 林 昕 张仁明

（怀化医学高等专科学校附属怀化市第三人民医院骨科，湖南 怀化 418000）

目的分析人工髋关节置换术后，患者出现下肢深静脉血栓（DVT）的影响因素。方法选取我院2010年2月至2012年1月收治92例进行髋关节置换手术的患者作为观察对象，全部患者于术前7 d及术后7 d行血管彩超（双下肢），分析年龄、性别、BMI、激素应用、TG、糖尿病、高血压等15项因素与术后DVT发生的相关性。结果血管彩超结果显示，92例患者中，28例患者于术后发现DVT（30.43%），血栓均分布在患者小腿肌间。其中，13例患者（46.43%）无相关临床症状。女性、肥胖、高龄、O型血、高血压、糖尿病、总输血量大、胆固醇及三酰甘油高是DVT发生的危险因素，RR值＞1。其中，患者年龄＞65岁，大量输血，TG水平高（≥1.7 mmol/L）与DVT发生密切相关，P＜0.05，具统计学意义。结论患者年龄＞65岁，大量输血、TG水平高是诱发术后DVT的重要因素。因此，在髋关节置换术后，我们应严格控制患者输血量；若患者需要大量输血，我们可采用少量多次的方法补充血液；此外，DVT还应引起B超医师及临床医师的足够重视。

髋关节置换术后；DVT；危险因素

DVT是下肢关节置换后的常见并发症[1]。它不仅严重影响患者的康复，还可诱发肺栓塞威胁患者生命。未采取任何预防措施的人工关节置换手术，术后DVT的发生率高达40%～84%。现今，人工关节置换术现在二甲医院及医师医院的骨科比较普及的手术，DVT的防治也引起越来越多学者的重视。DVT的临床发生率一般为18%～40%[2]。故而，分析DVT发生的危险因素，有针对性的采取相关预防措施，对DVT的防治有十分重要的临床意义。本研究中，选取我院2010年2月至2012年1月收治92例进行髋关节置换手术的患者作为观察对象，对影响DVT的相关因素进行评价及分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年2月至2012年1月收治92例进行髋关节置换手术的患者作为观察对象，其中，女性69例，男性23例。患者年龄在45～87岁之间，其中，56例患者年龄＞65岁，36例患者年龄不足65岁。所有入选患者均符合相关纳入标准。患者均为一侧髋关节手术。15例患者术前应用激素，16例患者患有糖尿病，20例患者患有高血压病，6例患者静脉曲张，15例患者BMI≥25，40例患者血清TG水平≥1.7 mmol/L，52例患者CHOL≥4.0 mmol/L。92例患者中，59例股骨颈骨折，33例股骨头坏死、骨关节炎。

1.2 相关纳入标准

①患者经临床确诊为股骨颈骨折、股骨头缺血坏死或者骨关节炎。②需要进行人工全髋关节置换术。

1.3 排除标准

①术前行彩超发现已存在静脉血栓；②关节翻修；③曾经发生过血栓或者进行过血管外科手术。

1.4 观察指标

术后，进行为期1周的观察，对以下15项因素进行记录和检测。分类变量：有无高血压、糖尿病；是否应有激素；是否行双侧关节置换；血型（O或非O）；术后是否存在DVT；术前是否存在静脉曲张，性别。连续变量：BMI；年龄；手术耗时；总失血量；总输血量；TG；CHOL。

表1 单因素χ2检验

1.5 方法

麻醉及手术的相关方法：所有患者均采用全麻，采用相同手术操作流程，手术时间控制在90 min以内。所有患者均采用爱康水泥型全髋关节假体。

抗凝方案：患者于术后1～7 d，术前12 h应用低分子肝素抗凝，皮下注射，一天一次。若患者出现DVT相关症状，应立即行血管彩超（双下肢），若未出现相关症状，于术后1周行血管彩超（双下肢）。经彩超检验，患者存在血栓，我们应遵循ACCP抗栓治疗指南，对患者进行相关治疗，且在术后1、3、6个月进行复查随访。密切观察用药期间患者的血小板水平及有无出血征象。一旦发现患者血小板水平减低或患者有出血倾向，则应立即停止使用低分子肝素。

1.6 DVT的临床表现和诊断

DVT患者临床症状常表现为下肢痛感或胀感。患者可能出现以下体征：①肿胀：每天测量下肢周径（患侧），并和健侧对比。②压痛：检测腘窝、小腿肌肉、收缩肌管及腹股沟下方静脉走行的区域是否有压痛。③患肢皮温减低。④患侧出现浅静脉曲张。⑤Homans征呈现阳性。

诊断：全部患者于术前7 d及术后7 d行血管彩超（双下肢）。DVT的确诊标准[3]：①下肢静脉管腔无压闭现象。②管腔内无回声或者低回声。③血栓段静脉，检测到少量血流信号或者无血流信号。④经脉冲多普勒检验显示：频谱无变化或者无血流。

1.7 统计学处理

应用SPSS13.0统计学系统，单因素应用χ2检验，P＜0.05，表差异具统计学意义。

2 结 果

2.1 查体结果

92例患者中，19例患者于术后3～7 d出现DVT的相关症状。19例患者均表现为小腿压痛，后侧胀痛，患者Homans征呈现阳性。少数患者伴静脉曲张及肢皮温减低。

2.2 彩超结果

19例患者于当天行血管彩超（双下肢）检测，其中，12例患者患肢发现血栓。此外，73例无临床症状患者经血管彩超（双下肢）检测，16例患者发现血栓。DVT发生概率为30.43%，血栓均分布在患者小腿肌间。

2.3 数据统计

根据患者是否发生DVT将患者分为两组，进行χ2检验。运用分层转变，将TG、BMI、年龄、CHOL、总出血量、总输血量及手术耗时转变分类变量（具体分层参考国内外相关研究），因术前下肢静脉曲张患者人数较少，故不作统计学分析。结果显示：女性、肥胖、高龄、O型血、高血压、糖尿病、总输血量大、胆固醇及三酰甘油高是DVT发生的危险因素，RR值＞1。其中，患者年龄＞65岁，大量输血，TG水平高（≥1.7 mmol/L）与DVT发生密切相关，具统计学意义。如表1。

3 讨 论

本研究中，92例患者中，28例患者于术后发现DVT（30.43%），血栓均分布在患者小腿肌间。其中，13例患者（46.43%）无相关临床症状。经χ2检验：女性、肥胖、高龄、O型血、高血压、糖尿病、总输血量大、胆固醇及三酰甘油高是DVT发生的危险因素，RR值＞1。其中，患者年龄＞65岁，大量输血，TG水平高（≥1.7 mmol/L）与DVT发生密切相关，P＜0.05，具统计学意义。DVT的原因：血流缓慢、血管内皮损伤和血液的高凝状态[4]。年龄大的患者，血管弹性较差，且存在多种器质性的病变及生理性的退变，血液往往处在高凝状态。TG水平高的患者，血液往往过于黏稠，也易形成DVT。此外，因库存血有较多的细胞碎片及颗粒，患者术后大量输血，也会致使血黏稠度增高，增大血栓发生概率。在髋关节置换术后，我们应严格控制患者输血量；若患者需要补充血量＞800 mL，我们应分次取血，保证血液离开血库后30～40 min内完成输血。此外，DVT还应引起B超医师及临床医师的足够重视[5]。

[1] 钱文伟,翁习生,常晓,等.人工髋关节置换后深静脉血栓形成影响因素的回顾分析[J].中国组织工程研究,2012,16(4):622-623.

[2] 杨佐明,戴士峰,刘晓明,等.人工髋关节置换与下肢深静脉血栓形成[J].中国组织工程研究与临床康复,2008,12(22):4323-4324.

[3] 谈伯松,周云,章洪喜.人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓防治[J].中国伤残医学,2007,15(2):12-13.

[4] 李玉,吴婷婷,王娇.人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理[J].护士进修杂志,2012,27(3):238-239.

[5] 孙葵葵,王辰,古力夏提,等.深静脉血栓形成的危险因素及临床分析[J].中华结核和呼吸杂志,2004,27(11):727-730.

Analyze the Relationship between Hip Replacement and Deep Vein Thrombosis

ZHANG Ke-yun, YU Li-ming, ZHANG Xu-hua, LIN Xin, ZHANG Ren-ming
(Department of Orthopedics, Huaihua Medical College affiliated Huaihua Third People's Hospital, Huaihua 418000, China)

ObjectiveTo analysis after hip arthroplasty in patients with lower extremity deep vein thrombosis (DVT) of influencing factors.MethodSelect our hospital in February 2010 to January 2012 92 cases of hip replacement surgery in our hospital patients as research object. All patients in the preoperative to exceed 7 d and 7 d after operation and vessels (double lower limbs), the analysis of age, gender, BMI, diabetes, high blood pressure, hormone application and TG correlation factors and postoperative DVT.ResultsVascular ultrasound to exceed, according to the results of 92 patients, 28 cases was found in postoperative patients with DVT (30.43%), blood clots are distributed between the calf muscle in patients. Among them, 13 patients (46.43%), no related to clinical symptoms. Women, obesity, older age, type O blood, hypertension, diabetes, blood transfusion volume, high cholesterol and triglycerides are a risk factor for DVT occurs, the RR values greater than 1. Among them, the patients older than 65 years, a large number of blood transfusions, high TG level (not less than 1.7 tendency/L) are closely related to DVT occurrence,P＜0.05, with statistical significance.ConclusionPatients older than 65 years old, high TG levels, total blood volume are one of the important factors that induce postoperative DVT. After hip replacement, therefore, we should strictly control the amount of blood transfusion; if patients need a lot of blood transfusion, we can adopt the method of repeated small added blood; moreover, DVT should also cause the ultrasound doctors and clinicians.

After hip replacement; DVT; Risk factors

R684

B

1671-8194（2014）14-0034-02