腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后卵巢创面止血的方法探讨

范建美 韩 芳 言 齐

（佛山市南海区第七人民医院，广东 佛山 528247）

腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后卵巢创面止血的方法探讨

范建美 韩 芳 言 齐

（佛山市南海区第七人民医院，广东 佛山 528247）

【摘要】目的探讨腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后卵巢创面止血的方法。方法对我院2011年2月至2013年1月收治的双侧卵巢囊肿患者临床治疗病例进行研究，将40例双侧卵巢囊肿患者病例按照抽签法随机分为对照组与治疗组，每组20例。对照组采用双极电凝止血，治疗组采用套圈结扎止血。观察两组患者术后卵巢创面止血效果，对比两组患者卵巢功能受损情况。结果两组双侧卵巢囊肿患者经过止血处理之后，随访6个月，对照组有4例患者出现月经稀发的情况，同时伴随有不同程度的心悸、潮热的症状；治疗组1例患者出现了月经稀发的情况，其他患者月经呈周期规律性，并未出现其他异常症状。两组双侧卵巢囊肿患者临床止血效果具有显著差异性，具备统计学意义（P＜0.05）。结论双侧卵巢囊肿患者采用套圈结扎止血的止血效果明显优于电凝止血，而且对患者卵巢的创伤非常小，很大程度上保护了患者卵巢功能，预后良好，值得进行临床推广应用。

【关键词】双侧卵巢囊肿；腹腔镜下卵巢囊肿剥除术；创面止血；套圈结扎；电凝

随着临床医学的不断发展，采用腹腔镜下微创剥除术对双侧卵巢囊肿患者进行治疗，可以最大程度上保留患者卵巢功能[1]，使患者的正常生理功能得以维持，且患者手术痛苦小，住院时间短，受到了广大医疗工作者与患者的普遍青睐。但是由于卵巢门组织结构较为复杂，组织连接较为紧密[2]，在分离血管的时候极易使血管破裂导致出血，及时采用切实有效的止血方式对于改善预后、维持患者正常生理功能方面有着重要价值。现根据我院双侧卵巢囊肿患者临床治疗的疗效进行汇报。

表1 两组双侧卵巢囊肿患者术中情况对比

表2 两组双侧卵巢囊肿患者治疗前后激素水平对比

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取我院2011年2月至2013年1月收治的双侧卵巢囊肿患者临床治疗病例，将40例双侧卵巢囊肿患者病例按照抽签法随机分为对照组与治疗组，每组20例。研究方案获得我院伦理委员会批准并全过程跟踪，患者及其家属知情同意并签署知情同意书后进行临床治疗研究。对照组患者手术之前月经周期规律正常，未出现月经紊乱的情况，经CT与腹部彩色多普勒超声诊断后，患者肿瘤直径大小在4～10 cm，平均直径为（6.33±0.65）cm，年龄在24～45岁，平均年龄为（32.64± 4.21）岁；治疗组患者手术之前月经周期规律正常，未出现月经紊乱的情况，经CT与腹部彩色多普勒超声诊断后，患者肿瘤直径大小在4～11 cm，平均直径为（6.59±0.75）cm，年龄在24～44岁，平均年龄为（31.34±4.51）岁，两组患者一般资料对比无明显差异，不具备统计学意义（P＞0.05）。

1.2 排除标准

①半年内有激素使用史；②严重心血管疾病病史、精神病病史；③妇科检查后排除恶性肿瘤。

1.3 治疗方法

采用常规西医电凝法止血治疗。首先在患者脐上1 cm处作一环形切口，穿刺后形成12 mm Hg的气腹，将腹腔镜置入，分别在右下腹麦氏点及左下腹相对应麦氏点处打孔作为操作孔，在腹腔镜下对患者卵巢肿瘤直径、形态以及患者盆腹腔情况进行观察后，确定电凝分离位置，并逐步剥除囊肿。①在患者卵巢囊肿组织剥离后，采用双极电凝法对创面进行电凝止血。②治疗组：在分离至巢门时，囊肿基底部用术前准备好的圈套器套扎1次，在套扎线上方剪下囊肿壁。对卵巢门处组织并不致密、肿物剥除后仍有渗血、但并不活跃的病例，可在距卵巢门1.5～2 cm 处套扎1次，将创面封闭在套扎的卵巢皮质囊腔内，观察10 min左右，无局部明显增大或套扎圈处渗血，即套扎成功。取出标本均送快速冰冻病检。用生理盐水冲洗盆腔。③两组患者卵巢囊肿剥除后送病理检查均确定为良性肿瘤，其中巧克力囊肿20例，卵巢畸胎瘤13例，卵巢浆液性囊腺瘤5例，卵巢冠囊肿2例。

1.4 观测指标

手术结束后，观察患者卵巢残留体积并记录术中出血量，另外，在手术完成后患者留院观察第3天对患者黄体生成素、孕酮、促卵泡激素以及雌二醇进行测定，整理好留档封存。然后对患者进行6个月的随访，观察两组患者术后临床症状、月经情况、激素水平前后变化。

1.5 统计分析

采用SPSS17.0统计软件，计量资料采用均值±标准差（）表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 术中情况

经腹腔镜下卵巢囊肿剥除术卵巢创面止血处理后，对照组与治疗组患者卵巢残留体积与术中出血量无明显差异，不具备统计学意义（P＞0.5），见表1。

2.2 激素水平

经腹腔镜下卵巢囊肿剥除术卵巢创面止血处理后，治疗组患者激素水平明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 随访情况

随访6个月，对照组有4例患者出现月经稀发的情况，同时伴随有不同程度的心悸、潮热的症状；治疗组1例患者出现了月经稀发的情况，其他患者月经呈周期规律性，并未出现其他异常症状。其中有4例套圈结扎时卵巢皮质留有死腔，术后两周B超复查均确定卵巢无血肿形成。

3 讨 论

卵巢是女性分泌性激素的主要组织，一旦出现肿瘤病变需要及时进行手术切除，避免肿瘤恶化危及患者生命安全[3]。腹腔镜下卵巢囊肿剥除术在治疗卵巢囊肿方面疗效确切，但是在剥离肿瘤组织时极易导致血管破裂出血，采用合理的方法对患者卵巢创面进行止血处理对于最大限度保留患者卵巢功能有着重要意义。

常规西医单极电凝或双极电凝在卵巢创面止血方面应用较为普遍，但是随着近年来患者对于正常生理功能保留的需求越来越高，而电凝止血法灼烧止血会使患者卵巢焦痂部位增多，极易对患者卵巢造成损伤，影响了患者正常生理功能的保留。针对这一现状，我院综合考量了套圈结扎止血在经腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后止血方面的应用，使用套圈结扎止血处理卵巢床的出血能够避免单、双极电凝的热效应作用对卵巢功能造成的影响，不会对创面功能造成损伤，并发症少，是一种良好的止血方法[4,5]。

综上所述，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后卵巢创面止血应用套圈结扎止血法具有重要意义，值得进行临床推广应用。

参考文献

[1] 曾凡华.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后卵巢创面出血的处理[J].求医问药(下半月),2012,10(5):32-32.

[2] 李莹.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后卵巢创面止血的方法探讨[J].中外医疗,2012,31(22):160-162.

[3] 刘琦.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后卵巢创面出血的处理[J].中国医学工程,2012,31(8):150-154.

[4] 刘玉娟,周洪贵,谌伦华,等.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后创面电凝和缝合止血对残留卵巢储备功能的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,29(1):46-48.

[5] 戈静,王清.两种止血法对腹腔镜卵巢囊肿剥除术卵巢储备功能的影响[J].昆明医学院学报,2010,31(9):77-80.

中图分类号：R588.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2014）15-0175-02