570例儿童社区获得性肺炎致病菌及耐药情况的分析

王明霞 李梦平

（四川省乐山市市中区妇幼保健院，四川 乐山 614000）

570例儿童社区获得性肺炎致病菌及耐药情况的分析

王明霞 李梦平

（四川省乐山市市中区妇幼保健院，四川 乐山 614000）

目的了解儿童社区获得性肺炎常见病原菌分布及耐药情况，为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法对570例儿童社区获得性肺炎的痰标本进行培养并做药敏试验。结果570例标本共检出致病菌224株，总阳性率为39.3%，其中革兰阳性菌、革兰阴性菌分别占28.2%、71.8%。主要致病菌依次为肺炎克雷伯菌47株、大肠埃希菌25株、产酸克雷伯菌18株、表皮葡萄球菌18株、中间葡萄球菌14株、金黄色葡萄球菌12株。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌、产酸克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）阳性率分别为：59.6%（28/47）、64%（16/25）、55.6%（10/18）。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA为0%，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌株（MRCON）52.9%（27/51）。前3位革兰阴性菌对哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星敏感度高，对氨苄西林耐药率达100%；对头孢类（除头孢西丁外）及氨曲南耐药率几乎均超过50%。金黄色葡萄球菌对青霉素均耐药。表皮葡萄球菌的耐药性明显高于金黄色葡萄球菌。结论儿童社区获得性肺炎致病菌以革兰阴性菌为主，主要病原菌有较强耐药性。加强细菌监测分析，有利于指导临床合理用药及对多重耐药菌的管理。

社区获得性肺炎；细菌培养/痰；耐药性

社区获得性肺炎（CAP）是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎[1]。近年来由于抗生素的广泛使用使得病原菌的分布及抗菌谱发生了较大变化，耐药菌株呈现增加趋势，本文对我院2011年7月至2012年9月期间的住院患儿进行了细菌分布及耐药情况分析，为本地区临床抗菌药物的合理选用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年7月至2012年9月期间，在我院儿科住院的570例肺炎患儿，均符合社区获得性肺炎诊断标准[1]，年龄15 d～3岁，其中1岁及以下410例（71.9%），～2岁127例（22.3%），～3岁33例（5.8%），其中男 296例，女 274例。男女比1.08:1。部分患儿入院前在门诊及社区曾口服抗菌药物、中成药物或肌注抗菌药物。

1.2 方法

1.2.1 标本采集

患儿入院后在使用抗生素治疗前，使用一次性无菌吸引管负压吸取患儿气管分泌物，采集标本后立即将无菌吸引管两端封闭后送检。

1.2.2 菌株鉴定及药敏试验

采用珠海迪尔DL-96E、DL-96STAPH微生物检测系统,进行鉴定及药敏实验。

2 结 果

2.1 570份标本中检出致病菌株224株，检出率39.3%。其中革兰阴性菌、革兰阳性菌分别占71.8%（161/224）、28.2%（63/224）。前6位致病菌株的构成比见表1。

2.2 耐药菌株检出情况

2.2.1 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株分布产ESBLs菌株阳性率分别是：肺炎克雷伯菌59.6%（28/47），大肠埃希菌64.0%（16/25），产酸克雷伯菌55.6%，（10/18），产ESBLs菌株以大肠埃希菌为主。

2.2.2 产MRSA及MACoN菌株分布

表1 前6位致病菌株构成比（%）

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA为0%（0/12），51株葡萄球菌属致病菌中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌MACoN为52.9%（27/51），表皮葡萄球菌产MACoN率为66.6%（12/18），中间葡萄球菌为85.7%（12/14）。

2.3 主要致病菌的耐药性分布

产ESBLs菌株肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及产酸克雷伯菌对哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星敏感度高，对氨苄西林耐药率达100%，对头孢类（除头孢西丁外）及氨曲南耐药率几乎均超过50%。

3 讨 论

本次研究未发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA菌株，可能与地区差异及标本量偏少有关。凝固酶阴性葡萄球菌最常见的病原菌有表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌等，表皮葡萄球菌是定植于人体皮肤和黏膜的正常菌群，是一种条件致病菌。然而，随着各种人工医疗材料的应用，表皮葡萄球菌已成为院内感染的主要致病菌之一，表皮葡萄球菌通过生物膜的形成；mecA、ermC等基因的表达及产生β-内酰胺酶、氨基糖甙类药物钝化酶等方式对β-内酰胺类、大环内酯类、氨基糖甙类产生广泛耐药，成为耐苯唑西林和多重耐药的病原体[2]，本次调查分析发现耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌MACoN菌株阳性率为52.9%。产MACoN菌株主要是表皮葡萄球菌及中间葡萄球菌，分别为：66.6%、85.7%。从表1中可以了解到表皮葡萄球菌的耐药性远超过金黄色葡萄球菌，对常用的抗生素耐药率几乎均超过50%。

总之，社区获得性肺炎的主要病原菌正在发生变化，与院内获得性肺炎的主要病原菌的差异在缩小，多重耐药菌株产ESBLs及MACoN菌株占有相当的分量，这类菌株耐药性强，易于在医院内流行扩散，是引起医院内感染的主要致病菌，所以在临床工作中要加强对这类菌株的监测及分析，及时采取消毒隔离措施，加强手卫生管理，防止院内多重耐药菌的扩散。通过细菌学监测，有针对性地选用敏感抗生素，减少耐药菌的产生[3,4]。当然社区获得性肺炎的病原体还包括病毒、支原体、衣原体、真菌等，需要我们同时兼顾对这部分病原体的检测。

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南(上)[J].中华儿科杂志,2007, 45(6): 83-90.

[2] 陶兴和.儿童下呼吸道感染的病原菌及其耐药性分析[J].中国全科医学,2009,12(14):1303-1304.

[3] 孙萍,颜婷,吴颖.儿童院内和社区获得性肺炎的病原菌及耐药性对比分析[J].南昌大学学报(医学版),2011,51(10):34-35.

[4] 吕菊红,刘胜利,王玉.儿童社区获得性肺炎病原菌耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(1):185-186.

Analysis of the Characteristics of Pathogenic Bacteria and Drug Resistance in 570 Children with Community-acquired Pneumonia Samples

WANG Ming-xia, LI Meng-ping
(Department of Pediatrics, Leshan Shizhong District Maternal and Child Health Hospital, Leshan 614000, China)

ObjectiveThe objective of this paper is to investigate the characteristics of pathogenic bacteria and drug resistance in children with communityacquired pneumonia and to provide the evidence for rational use of antimicrobial in clinical diagnosis.Method570 sputum samples of children with community-acquired pneumonia were collected and cultured for aerobic bacteria and antibiotic susceptibility testing were followed.Results224 bacterial strains are inspected from 570 children with community-acquired pneumonia. The detection rate is 39.3%, among which gram-positive is 28.2% and gram-negative is 71.8%. The main pathogenic bacteria were klebasiella pneumoniae(47 strains), escherichia coli(25 strains), klebsiella oxytoca(18 strains), staphylococcus epidermidis(18 strains), staphylococcus intermedius(14 strains)and staphylococcus aureus (12 strains). The detection rates of extended spctrum beta-lactamases producing salmonella(ESBLs)is 59.6% in klebasiella pneumoniae(28/47), 64% in Escherichia coli(16/25)and 55.6% in Klebsiella oxytoca (10/18). The methicillin-resistant staphylococcus aureus(MRSA)is 0%(0/12)and the methicillin resistant coagulase negative staphylococcus(MRCON)is 52.9%(27/51). The top three gram negative bacteria are highly sensitive to piperacillin tazobactam, cefoperazone/sulbactam and amikacin.Their drug resistance rate to ampicillin is 100%, to cephalosporin(except cefoxitin)and aztreonam are almost more than 50%. Staphylococcus aureus are drug-resistant to penicillin.The drug resistance of staphylococcus epidermidis is significantly higher than that of staphylococcus aureus.ConclusionsThe pathogenic bacteria in children with community-acquired pneumonia is mainly gram negative bacteria. The main pathogenic bacteria have strong drug resistance. It is beneficial for the guide of rational drug use in clinical diagnosis and the management of multiple drug-resistant bacteria to strengthen the monitoring and analysis of bacteria.

Community-acquired pneumonia; Bacterial culture/Sputum; Drug-resistant

R446.5

B

1671-8194（2014）15-0009-02