彩色多普勒超声在胎儿畸形筛查中的临床应用研究

张俊红

（信阳市第一人民医院超声科，河南 信阳 464000）

彩色多普勒超声在胎儿畸形筛查中的临床应用研究

张俊红

（信阳市第一人民医院超声科，河南 信阳 464000）

目的探讨彩色多普勒超声在产前检查和诊断孕期胎儿畸形的临床应用价值。方法对2011年5月至2013年5月在我院应用彩色多普勒超声进行产前检查的1560例孕期为3～6个月的孕妇的超声影像进行研究。结果在1560例孕妇中，经引产或出生证实的12例畸形儿，彩色多普勒筛查诊断胎儿10例，漏诊2例。结论彩色多普勒超声对筛查早中孕胎儿畸形有非常高的临床价值，应作为孕期常规检查，对优生优育，提高人口总体素质有重要利用价值。

彩色多普勒超声；胎儿畸形；临床价值

胎儿畸形是指胎儿在子宫内发生的结构或染色体异常。它是出生缺陷的一种，也是造成围生儿死亡的主要原因[1]。在妊娠18～24周之间进行B型超声筛查能检查出一些常见的胎儿畸形。而及时检查出严重胎儿畸形并进行引产是提高出生人口质量的重要手段之一。人类的出生缺陷发生率国外约15‰，我国2012年由卫生部最新统计的结果为5.6%[2]。胎儿畸形的种类繁多，致病因素多种多样，近单基因病就有上百种之多。胎儿畸形的种类有很多，例如脑积水，无脑儿，脑脊膜膨出，脊柱裂，腭裂，唇裂，先天性心脏病等。畸形胎儿出生后，给家人不仅带来痛苦，还经常造成经济上的负担。所以产前的例行常规检查是必须进行的。彩色多普勒超声技术由于它的应用方便，准确率较高，所以受到孕妇家庭的一致青睐。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年5月至2013年5月应用彩色多普勒超声进行产前检查的1560例孕期为3～6个月的孕妇，怀疑并诊断胎儿畸形并经引产和出生证明的一共12例。孕妇年龄一般在22～40岁左右的孕妇。胎儿被检查出有畸形的大致都在20周左右。经了解导致胎儿畸形的孕妇在怀孕过程中有发热，感冒以及服用了导致胎儿畸形的药物，还有就是接触过一些高辐射的机器或者微波辐射、油漆、装修材料等原因。

1.2 方法

使用GE Voluson730彩色多普勒超声诊断仪，孕妇平躺在检查床上，仪器在腹部纵横检查从上到下，认真仔细检查。首先从颅骨结构检查，测量胎儿的双顶径，头围，腹围，股骨长，肱骨长，观察胎儿颅内结构，颜面部，上下牙槽骨，胸腹腔内结构，羊水指数，脊柱结构，胎盘位置、脐带及其入口情况并确诊胎儿是否正常。如果有确诊为胎儿畸形，要对引产及出生后的胎儿进行随访调查确定最后结果。

1.2.1 经腹部检查：首先让孕妇采取仰卧位，对孕妇的腹部使用经多切面的扫查。对宫内的妊娠做出确定后，排除孕妇出现异位妊娠或者是病理性妊娠的可能，然后对其多切面观察、诊断，借助头臀径的测量对孕妇孕周的大小做出判定。接下来对于胎儿颈项透明层的厚度进行测量，另外还要测量并观察胎儿的鼻骨，还要对胎儿的静脉导管血流的频谱和胎儿的整体结构进一步观察，检查胎儿的严重畸形状况，对宫颈测量后，预测孕妇早产的情况。

1.2.2 胎儿颈项透明层厚度（NT）的测量方法：首先要取胎儿的正中矢状的切面，就是头臀长的切面，胎儿的颈项部皮下层如果显示已经延伸到其后背的无回声层，即为胎儿颈项透明层厚度（NT）。在胎儿的自然姿势情况下，面部要对着探头的方向，头臀径的范围在45～84 mm之间；声束的方向与胎儿颈背部的皮肤保持垂直，认真辨别羊膜层的回声，同时注意胎儿的颈部是否有脐带环绕；测量从皮肤内缘一直到筋膜层外缘之间的最宽距离，只能使用+型的测量键，共测量3次，取其最大值（胎儿颈项透明层厚度的正常标准值为3 mm）。

1.2.3 胎儿鼻骨（NB）的测量方法：首先同样是要取胎儿的正中矢状切面，就是头臀长的切面，面部对着探头的方向，声束与胎儿的鼻骨保持垂直；确定胎儿鼻骨的三个声像标志：a-鼻软骨的顶点；b-鼻骨上的皮肤；c-鼻骨（胎儿鼻骨的长度其正常标准值为：11～14孕周为3 mm；20～24孕周为7 mm；38～40孕周为10 mm）。

1.3.4 胎儿的静脉导管频谱的观察：在胎儿腹脐部横切面水平和矢状切面都可以进行检测。频谱特点的为双峰、单向连续血流，收缩期较高，圆钝，舒张期较低，波形较尖，异常时出现反向波。

2 结 果

采用GE Voluson730彩色多普勒超声诊断仪诊断发现有10例胎儿为畸形，其中2例胎儿为唇腭裂，3例胎儿为先天性心脏病，1例胎儿为神经系统畸形，1例胎儿为消化系统畸形，2例胎儿为脑积水，1例胎儿为腹裂，有2例出现了漏诊。见表1。

表1 胎儿畸形筛查结果表

3 讨 论

3.1 胎儿发病情况

在我国一些偏远山区的胎儿畸形发病率较高，在本组实验可以看出一些唇腭裂，先天性的心脏病，消化系统及脑部畸形比较常见。资料证明：导致胎儿畸形的原因是环境因素和遗传因素之间的相互作用。在胚胎发育期的3～8周是导致畸形的重要阶段。如果在此期胚胎受到毒性较大的药物或食物还有一些高强度的辐射等因素的作用，都会导致胎儿畸形的发生[3]。

3.2 怎样预防胎儿畸形的出生

目前能早期诊断胎儿畸形的方法就是超声检查。现在临床上广泛应用的超声仪器就是彩色多普勒超声。此次试验也证明彩色多普勒超声在临床应用中诊断胎儿畸形的概率很高。胎儿发生先天性的畸形概率达到1%～2%。畸形婴儿的出生不仅给家庭带来沉重的负担和精神上的创伤，也给社会带来了极大的压力。彩色多普勒超声的产前检查已经是我们必不可少的影像工具。其应用在社会上已有30多年的历史了。对大家的家庭和保健工作都有着重要的意义。

3.3 彩色多普勒超声的临床使用价值

随着科技的不断地发展，各类的超声仪器技术的不断进步，能量多普勒和彩色多普勒以及高频探头等一些轻便的仪器出现，使得产前的超声检查得到了广泛的应用和支持。诊断的效果也得到证实，是非常准确的。彩色多普勒超声的应用，在对胎儿的生长发育检查，进行全面的评价通过对胎儿的头围，腹围，双顶径，肱骨长以及股骨长等一些基本指标的检查和观察，可以判断出胸壁和腹壁的缺陷，脑部的残缺及膨胀，还有比较严重的脊柱裂，先天性的心脏病等畸形。胎儿的一些细小，微小的解剖结构，心脏的血流现象进行心脏血管的观察都可以通过彩色多普勒检查。可以最大限度的减小畸形儿和低智儿的出生。减小了畸形儿的出生对家庭和社会所带来的沉重的压力及负担，也会整体提高全名整体的人口素质。

产前检查适用于所有孕妇，而且彩色多普勒超声的检查具有安全，简便，无放射性的优越条件。支持重复操作，所以建议广大孕妇尤其是高龄孕妇或者高危孕妇都应进行3次以上的超声检查。如果发现异常，要进行常规的详细的系统性检查。一些相关报道显示，胎儿畸形有95%都是在筛查检查中发现，还有一些发现较晚的畸形儿，一般在八九个月的时候妊娠晚期才显示胎儿畸形。这种情况主要原因是由于胎儿的不断生长，胎儿体位也发生改变，之前一些模糊，或者被遮掩观察不到的地方，在之后才可以看到。这样在一定程度上是可以避免漏诊和误诊的发生。有时会受到一些孕妇身体的状况、胎位、羊水过多，胎儿的位置移动以及胎儿的骨骼声响诸多影响因素，还有一些工作人员的技术限制都会影响到判断畸形儿的发生。本次研究出现两例漏诊，都为多指畸形。为此证明彩色多普勒超声的产前检查的准确率很高。

综上所述，彩色多普勒超声在筛查畸形中的临床应用价值很高。其诊断的准确性，操作简单，无放射性危险，出来的影像也直观并且可以重复使用。采用胎儿产前检查可有效的控制畸形儿的降生，应广泛推广此仪器的应用，是可以得到广大孕妇的支持与信任。而且也可以促进社会人口的质量水平，我国推广的优生优育也可以得到有效的帮助，不仅给家庭带来福音，也给社会带来良好的人口生长环境。

[1] 苏东露.彩色多普勒超声检测胎儿畸形的临床价值[J].广西医科大学学报,2011,28(6):924-926.

[2] 杨帆,杨太珠,罗红,等.彩色多普勒超声诊断胎儿永久性右脐静脉及临床评估[J].实用妇产科杂志,2011,27(6):461-463.

[3] 关步云,曾春连,方倩,等.彩色多普勒超声诊断胎儿心脏畸形的应用价值[J].岭南心血管病杂志,2013,19(3):323-324.

R445.1；R714.5

B

1671-8194（2014）13-0267-02