老年人健康护理对策分析——以老年人跌倒为例

曲治权，吕 搏，于春艳

（牡丹江医学院红旗医院，黑龙江牡丹江 157011）

0 引言

老年人跌倒通常是其在行走时由于各种原因摔倒在地或者从某高处倒下的现象，是威胁老年人正常身体健康的重要问题之一。临床统计数据显示，每年约有20%的老年人由于跌倒而引发并发急症，由跌倒而使身体恶化导致死亡的65 岁以上者，位居所有该年龄段死亡的第6 位。老年人跌倒可能引发后期的生活自理能力，严重者会影响到生命安全，因此需要引起重视和关注。

1 老年人跌倒原因分析

1.1 内部因素

（1）生理因素。从人的生命发展进程来看，处于老年阶段的人群，其身体机能各项指标都在呈下滑趋势，功能日渐衰退，进而引发健康水平下降。肌肉系统、骨骼系统、神经系统等功能都在下降，当有外在因素影响时，可能会造成系统的稳定性出现偏差，造成跌倒现象。一般生理因素的外在表现为四肢躯干功能下降、驼背、听力视力减退、行动迟缓等。

（2）疾病因素。老年疾病很多，导致老年人跌倒的疾病也有很多。通常来说，只要是影响到老年人身体平衡功能，致使其跌倒的身体疾病和精神疾病都属于研究之列。老年人跌倒的疾病因素大体有心脑血管类疾病、神经系统类疾病、骨骼类疾病、感官系统类疾病及其他。比如心脑血管类疾病主要有脑供血不足、低血压、高血压、心脏类疾病、脑血管类疾病等；神经系统类疾病主要有偏头疼、神经病变、老年痴呆症、帕金森症等；骨骼类疾病主要有腰椎、颈椎病、关节类疾病、骨质疏松症等；感官系统疾病主要有听觉障碍、老花眼、青光眼、白内障、梅尼埃病等；另外还有身体虚弱、贫血、糖尿病等疾病也是影响老年人跌倒的主要疾病因素。

（3）药物因素。根据临床研究的统计数据表明，老年人跌倒的半数以上原因是服药不当。由于老年人生理功能的衰退，使得他们对药物的敏感性和耐受性均较年轻时发生较大改变，服用药物不当容易发生不良反应。针对老年人的常见病症，他们常服用的药物主要有镇静催眠类药物、降压药、糖尿病相关药物、心脏血管病症相关药物等，这些药物一旦服用不当就会影响人体平衡，进而引发跌倒等状况出现。并且，临床实验表明，服用药物剂量和数量的增加，会带来跌倒危险性的指数增加。其中临床表现证明，诸多类似药物中，抗抑郁药物引起老年人跌倒的危险性最大。

（4）心理因素。老年人跌倒不但与自身身体因素及药物因素有关，还跟其心理因素有一定的关系。临床表明，有相当一部分跌倒入院的老年人，其跌倒原因可归结于心理因素，比如不服老、不愿麻烦他人、恐惧、焦虑、抑郁等。并且在跌倒发生时，跌倒瞬间所产生的恐惧、紧张心理引发跌倒后综合征，导致肢体灵活度下降，惧怕再次跌倒。

1.2 外部因素

（1）环境因素。导致老年人跌倒的环境因素很多，主要集中在室内因素、地面因素、穿着因素、其他因素等。老年人行动能力普遍下降，造成反应迟缓，平衡能力下降，在年轻时常遇到的环境障碍都会因为年老而成为跌倒因素。室内因素主要包括室内家具放置不合理、光线过强或过暗、座椅与睡床高度不合适等；地面因素主要由地面过滑、地面潮湿、不平、走廊有障碍物等；穿着因素主要有号码不合适、鞋子不跟脚、鞋底不防滑等。

（2）社会因素。造成老年人跌倒的社会因素主要指社会原因造成老人独居现象严重，身边缺乏年轻人或亲朋互相照应，另外社会养老建设不健全，无法使老年人得到足够的照顾。

（3）其他因素。除以上因素外，老年人跌倒的影响因素还包括长时间保持一个姿势，在体位变换时突然跌倒，洗澡时间过长导致大脑供氧不足，卧床时间过长，天气因素等。

2 跌倒的危险评估

2.1 健康状况

（1）详细询问老年人本次跌倒的过程，包括跌倒的地点、地点环境、跌倒时间、跌倒的方式、跌倒的原因、是否有障碍物因素、跌倒时老年人所处的活动状态；另外跌倒前是否服用药物、何种药物、服用史；跌倒前是否有头晕、心痛、头痛、心慌、气闷等感觉障碍，是否有行动障碍；跌倒后是否出现短时意识丧失、受伤、大小便失禁；跌倒后能否活动等。

（2）在对本次跌倒进行记录后，详细询问老年人是否具有跌倒史，跌倒次数以及情况，每次的诊治与护理状况，是否有后遗症，是否有担心再次跌倒的惧怕心理，是否曾经或一直服用防跌倒危险的药物等。

2.2 身体状况

老年人在跌倒后由于生理和心理原因，可能会引发诸多并发症或后遗症，比如软组织挫伤、骨折、瞬间紧张或惧怕心理引发心脑血管疾病、关节脱位、内脏损伤等。跌倒时的具体情况不同，则造成的损伤和表现不同。比如臀部着地易造成髋部股骨颈骨折，临床表现为局部剧烈疼痛，不能行走；若跌倒的方向为向前，则易发生髌骨及上肢前臂骨折，临床表现为疼痛、局部肿胀等。因此在进行跌倒后危险评估时，要做全面检查和详细询问，检查的内容既包括生理上的，比如意识、生命特征等，又包括身体上的，比如头部、胸部、脊柱、四肢等。

3 跌倒的护理措施

3.1 跌倒的预防措施

（1）对老年人的身体健康状况和活动能力进行评估，测试其平衡能力及跌倒相关指标指数，筛选出易跌倒人群重点照顾，制定相关防跌倒措施，划定已跌倒级别，实施分层照顾。

（2）改善居住条件和日常生活，清除老年人跌倒的环境影响因素，房间布局合理，地面平整防滑，光线适宜，生活配套设施合理，着装得体。规范老年人行动与活动习惯和规律，加强防跌倒意识宣传，配备辅助工具等，加强跌倒后正确处理方式的教育。另外电话等通讯工具要放在老年人最易获得的地方。

（3）适当加强运动锻炼，制定合理的锻炼方式和锻炼量，重视相关疾病的防治与治疗，规范老年人的用药习惯和意识，同时教育老年人在服用相关药物后的可能反应，以及相应的处理措施，告诫他们服药后尽量减少大范围的活动。

（4）对老年人进行系统全面的健康教育，宣传正确的健康知识，使老年人正确认识跌倒及原因、后果，以及治疗护理措施，向老年人详细讲解跌倒的诸多原因，使老人认识到导致跌倒的因素，在日常生活中尽量避开这些因素。争取社会的更多关注，通过社会公共渠道宣传老年人的亲情观等，引导家属及子女多陪伴老人，多学习老年人跌倒预防措施和护理措施。

3.2 跌倒的护理措施

（1）跌倒后不能急于扶起老年人，需要观察症状，检测老年人的生命特征，避免用力不当造成更严重的损伤。

（2）送医院后配合、协助医生进行全身检测，确定损伤情况。

（3）针对损伤给予相应的护理，比如疼痛、骨折及自理缺陷的护理。

（4）对老人及家属进行精神疏导、心理护理和健康指导，减少老人对跌倒的恐惧感，鼓励老人早期活动，防止“卧床休息综合症”的发生。

［1］郑爱珍.老年人跌倒的危险因素及护理对策［J］.现代中西医结合杂志，2005（1）.

［2］高英梅.老年人跌倒的原因分析及护理干预［J］.中国医药指南，2013（9）.

［3］张景兰，陈宏，王燕.老年人跌倒危险因素评估及护理干预研究进展［J］.中国护理管理，2012（8）.