吃出来的病

隽武?天下

诺沃克类病毒感染

诺沃克类病毒（以下简称为“诺病毒”）为一组病原体的总称，包括诺沃克病毒、雪山病毒和夏威夷病毒（均以发现地命名）等，它们均引发肠胃炎。肠胃炎是一种胃和肠道的炎症，有时被称为“胃流感”，其实名不副实，因为它与流行性感冒（比如甲型流感）无关，后者是由流感病毒引起的呼吸系统疾病。

诺病毒传染性很强，它们通常在受污染的食物或饮料中，但它们也可以生活在物体表面，或通过接触受感染的人传播。在美国，据CDC（美国疾病预防控制中心）估计，每年有23万人受诺病毒感染，并导致50，000人因此住院，310人死亡。（2014年1月，诺病毒新变种造成美国“海上探索号”豪华游轮上将近700名乘客和船员生病，并迫使游轮提前返航。——译

者注）

病毒引起的肠胃炎曾经被称为“诺沃克样病毒肠胃炎”，因为诺病毒是本组病毒中最知名的，现在这些病毒被归类为诺病毒。

尽管诺病毒并非什么新病毒，但研究人员在研究它们如何经常使人生病时，越来越对它们产生兴趣。有关诺病毒感染爆发于军队、游船、酒店、餐馆、托儿所、养老院和医院等的新闻常见诸报端。但诺病毒与也可引起胃肠道疾病的细菌或寄生虫并不相关。

传播

人类可以经由下列途径受到诺病毒的感染：食用被病毒污染的食物或饮料；与被诺病毒污染的物体接触，然后手接触唇部；与照顾被诺病毒感染者，或与其分享食物、共用食具的人有直接接触；食用未煮熟的受污染贝类，特别是牡蛎；食用未消毒或未煮熟的水果和蔬菜；饮用被污染的水。

在被感染的人的粪便或呕吐物中可以发现诺病毒。如果你已被诺病毒感染，即使当你不再有症状时，也会继续传染给他人。

症状

因为有许多种类的诺病毒，你会多次被感染和出现症状。由诺病毒引起的胃肠炎症状可能包括：恶心；腹部绞痛；呕吐；腹泻；头痛；疲劳；发烧；肌肉酸痛等。

症状通常出现在被诺病毒感染后的几小时或几天内，它通常需要两天以上才能好转。

诊断

医院可以通过实验室测试来诊断诺病毒感染，但这些测试不经常使用。通常情况下，医生将通过检查和注意到病人的症状作出诊断。

治疗

针对诺病毒感染最好的治疗方法是保证充足的卧床休息，并饮用大量的液体。为了防止脱水（严重的体液亏损），医生会交代病人应该饮用何种液体。

病人不应该服用抗生素，因为抗生素对诺病毒感染无效。

如果婴儿或儿童有腹泻，家长应该立即就医，寻求治疗建议。

预防

为预防诺病毒感染，应当采取下列措施：经常用肥皂和水洗手，对食品处理和烹饪者，这一点尤其重要；妥善处理新鲜和冷冻食品，包括彻底清洗新鲜农产品；在厨房和浴室采用家用的含氯漂白剂的清洁剂消毒墙壁和器物表面，以杀死停留在那里的病毒；被污染的衣物、尿布、床单、毛巾等，应及时用热水（140°F，即60°C

以上）或用漂白剂洗净；当在外进食或饮水时，如果不能确定食物或水是否安全，明智的选择是避免贸然进食或饮用。

另外，已被诺病毒感染者不应该为他人准备食物。

目前，还没有疫苗可以保护人免受诺病毒感染。

研究

NIAID（美国国立过敏和传染病研究所）坚持对食源性病毒如杯状病毒（包括诺病毒）、轮状病毒、星状病毒和甲型肝炎及戊型肝炎病毒引发的腹泻进行研究。NIAID的科学家阿尔伯特·卡皮基安被认定为“人类胃肠炎病毒研究之父”，因为他在1972年发现了诺沃克病毒，并首次将这种病毒与急性流行性胃肠炎相关联。

NIAID正支持研究者开发针对诺病毒的疫苗，并试图更多地理解诺病毒的致病性（传播疾病的能力）和在体内引起的反应。例如，研究人员正在研究被诺病毒感染者的遗传差异，因为有些人更容易受到感染后死于腹泻和呕吐，而另一些则安然无恙。此外，NIAID支持的研究人员在确定是何种物质使不同菌株的诺病毒具有不同的致病性方面，目前正在取得进展。

NIAID还支持开发通用的候选疫苗以对抗几种不同的诺病毒，目前正在试图生产新疫苗，包括可食用的疫苗，可对抗诺沃克病毒、甲型肝炎和戊型肝炎病毒等。

沙门氏菌病

沙门氏菌病是最常见的食源性疾病之一。总体而言，在美国，沙门氏菌感染的病例在降低，但某些类型的沙门氏菌病仍在增加。

沙门氏菌感染可能在普通人群中小规模发作，也可能在医院、餐厅或学校等大爆发，戕害小孩或老人。尽管这种疾病在世界各地都有发现，但健康专家们经常报告的病例发生在北美和欧洲。美国CDC每年可收到约40，000宗沙门氏菌病例的报告。

儿童最有可能罹患沙门氏菌病。老人、婴幼儿以及那些免疫系统受损者更可能罹患这种严重的疾病。艾滋病毒携带者特别容易受此病感染，往往为其经常性发作所苦。

病因

多种沙门氏菌均可在动物和人类中引起沙门氏菌病。虽然不同类型的沙门氏菌在不同国家间的传播中发生变异，但在美国最常见的两种沙门氏菌是鼠伤寒沙门氏菌和肠炎沙门氏菌。

沙门氏菌的某些菌株已对几种通常用来治疗沙门氏菌病的抗生素产生抗性，从而形成了严重的公共卫生威胁。

传播

沙门氏菌可在食品，如生的禽肉、蛋和牛肉中被发现，有时在未清洗的水果表明被发现。已加工的熟食品表面若与生肉接触，就可能产生所谓的交叉污染。

近年来，CDC已经收到了因食用受污染的土壤中培养的芽类食物而导致的某些沙门氏菌病病例报告。人们也可能因为处理宠物，像蛇、龟、蜥蜴以及爬行动物后罹患沙门氏菌病。

即使没有症状，沙门氏菌病也可能演变成慢性感染。因此，虽然你没有任何症状，但你若在为他人准备食物人之前不洗净手，也可能传播此病。事实上，如果你知道自己携带沙门氏菌，医疗专家建议你不要为别人准备食物或为别人倒水，直到实验室测试表明你不再携带沙门氏菌为止。endprint

症状

通常在你被感染后12小时到3天以内，可能开始发生以下症状：腹泻、发烧、腹部绞痛和头痛等症状，以及可能出现恶心、食欲不振和呕吐，一般持续4～7天。

症状最严重者发生在中老年人、婴幼儿和患糖尿病等慢性疾病者以及艾滋病感染者之中。

诊断

如果你被沙门氏菌感染，医生将利用实验室测试在你的大便中是否能发现沙门氏菌。

治疗

大多数受沙门氏菌感染者会在5～7天内好转，而不需要接受治疗。但如果有严重的腹泻，则可能需要静脉输液。如果疾病已从肠道传播到血液中，医生会用抗生素如氨苄青霉素给予治疗。但正如上述，沙门氏菌的某些菌株已具有抗性。

预防

不要喝未经高温消毒的牛奶。

不要吃含有生鸡蛋，如自制色拉酱等食物或喝用生鸡蛋自制的蛋酒。

小心处理生鸡蛋，应保持鸡蛋冷藏，扔掉破裂或被弄脏的蛋，蛋要彻底煮熟。

烹饪家禽时，胸脯肉内部温度应达77℃以上，大腿肉内部温度应达82℃以上。

所有准备食物时使用的工具表面和器具，若曾与活禽或生蛋接触，均应用肥皂和热水彻底清洗。

处理活禽或生蛋后，处理爬行动物、宠物等的粪便或与宠物粪便接触后，应立即洗手。

并发症

沙门氏菌病可能引起某些并发症。

其一为瑞特综合征。虽然大多数人受沙门氏菌感染会顺利康复，但少数病例可能发展为一种慢性症状——瑞特综合征。这种综合征可能持续数月或数年，可导致关节炎。其症状是关节疼痛，刺激眼睛和排尿疼痛。若治疗不当，沙门氏菌可从肠道逃逸，或通过血液传播到其他器官，有时会导致死亡。

其二为伤寒。伤寒沙门菌可引起一种更严重的疾病——伤寒。这种疾病如果不及时治疗，可以是致命性的，但在美国不常见。伤寒经常发生在发展中国家，每年它影响约2150万人，通常由于受污染的水源而感染。根据CDC报告，每年有约400个病例发生在美国，其中75%的病例是由于患者国际旅行所致。适当的抗生素通常能有效治疗伤寒，但是具有抗生素耐药性的伤寒沙门氏菌病例数正在在世界的某些地方上升。目前，美国有两种疫苗可能预防伤寒沙门氏菌，有效率为50%～80%。但健康专家不推荐常规接种这种疫苗，接种疫苗被推荐用于那些即将到有伤寒沙门菌感染危险的地方旅行的人们。

研究

基础研究将有助于科学家更好地了解微生物如何借助被污染的食物或水在人类中传播并引发疾病。

接受NIAID支持的研究人员正在研究细菌的基因，它们帮助病原体（细菌）立足于人体而致病。例如，科学家们已经辨认某些基因，它们似乎参与传导某些免疫系统细胞引起的炎症，并可能推动腹泻的发展。某些爆发性菌株的遗传特性也正在研究中。

科学家发现，某些肠道细菌会辨认出它们处于人体内，并通过激活特定的一系列功能强大的基因，使它们自己存活于人体内而引发疾病。未来的研究将确定新的方法来对此进行干预，就可以防病治病。

科学家已经确定了伤寒沙门氏菌、鼠伤寒沙门氏菌、大肠杆菌O157∶H7、志贺氏菌、小肠结肠炎耶尔森菌和空肠弯曲菌等细菌的完整的基因组序列，对这些有害菌的测序研究正在进行中。科学家们希望这些新的信息将加速改善对食源性致病菌的治疗和发现新的疫苗。

有关肠道病原体程序的系统生物学已经建立，以加深研究者对于微生物和它们的宿主之间相互作用的复杂过程的理解。该系统的方法包括使用先进的技术来分析、识别、量化和模型化，最终预测关于沙门氏菌发病的整体分子过程。

志贺氏菌病（细菌性痢疾）

志贺氏菌病是一种主要经由受污染的食物和水传播的肠道传染病。传播也可以通过人与人的接触或在处理污染物表面时发生。很难对志贺氏菌病病例数作出统计，因为许多轻症病例往往没有被诊断或报告。一项关于在美国引发食源性疾病的主要病原体的研究（其数据大多采自2000～2008年）估计，每年约有131000个因志贺氏菌罹患食源性感染的病例发生，其中有20%的患者需要住院治疗。

病因

顾名思义，志贺氏菌病是志贺氏菌引起的。有4组志贺氏菌引发人类感染：宋内志贺氏菌，痢疾志贺氏菌，福氏志贺氏菌和鲍氏志贺氏菌。宋内志贺氏菌是在包括美国在内的发达国家中最常见的志贺氏菌。志贺氏菌病经常在热带或温带气候地区，尤其是在严重拥挤和卫生条件差的地区爆发。爆发有时会发生在托儿所和医疗机构中。

传播

可能被志贺氏菌感染的途径有：食用或饮用被感染了志贺氏菌的食物与饮料；食用被处理者污染的食物或饮料，他们在或便后未妥善洗净双手；食用在被污染的农场种植的蔬菜；食用在粪便中繁殖或曾接触粪便的苍蝇等污染的食物；饮用受污染的水或在受污染的水中游泳。

摄取极低数量志贺氏菌（如10或100个）时，便可引起感染。如果你感染了志贺氏菌，即使并无症状，仍可以传播给别人。幼儿和5岁以下的孩子是志贺氏菌的高危感染者，很多病例发生在儿童日托机构和有小孩的家庭里。因此，如果已知某人罹患志贺氏菌病，他就不应该为别人准备食物或饮料，直到实验室测试表明他不再携带志贺氏菌为止。

症状

志贺氏菌病的症状为：发烧；疲倦；水样或血性腹泻；恶心和呕吐；腹痛。这些症状通常在病人与志贺氏菌接触后2天内开始显现，并在5～7天后好转。

诊断

实验室检查可鉴别志贺氏菌在被感染者大便中是否存在。实验室还可进行专项测试，以判断患者感染了何种志贺氏菌，并且确认何种抗生素可以治疗这种细菌引发的疾病。

治疗

如果只是轻微的感染者，无需服药治疗，就会很快痊愈。如果病人需要治疗，医生通常会给予抗生素，如氨苄青霉素或环丙沙星。止泻药物可能使病情恶化，因为它们只使腹泻停止，但不杀死在肠道中的细菌。endprint

预防

为了预防志贺氏菌病，我们应当做到：准备食物和饮料之前，用肥皂和水洗手；大小便后或更换婴儿尿布后要洗手；为婴儿更换尿布后，要消毒更换尿布区域；在年幼的孩子大小便后帮助他们认真洗手；游泳时避免吞咽泳池水。

并发症

有腹泻症状的人通常会完全恢复，虽然他们的排便习惯可能要到几个月后才恢复正常。但可能有下述并发症。

其一为溶血性尿毒综合征。

痢疾志贺氏1型细菌产生志贺毒素，它可能会严重损坏病人的肠道和肾脏。这种毒素可引起危及生命的溶血性尿毒综合征（HUS），从而导致肾功能衰竭。在北美，溶血性尿毒综合征特别容易使患儿出现急性肾功能衰竭这一并发症。这种情况通常发生在医院的重症监护病房，常常需要输血和进行肾脏透析。约8%患有溶血性尿毒综合征者往往发生其他伴随其终身的并发症，如高血压、癫痫、失明和瘫痪等，以及其他由于去除一部分患病的肠子发生的不良反应。

其二为瑞特综合征。受福氏志贺氏菌感染可能发展为瑞特综合征，它可以持续数月或数年，并可能导致慢性关节炎。瑞特综合征的症状是关节疼痛，刺激眼睛和排尿疼痛。

研究

科学家正在研究，当细菌病原体感染、寄生，然后与人类宿主的身体相互作用时，如何引发疾病。例如，科学家们已经发现，一些细菌能够辨认自己处于人的肠道内，然后激活自己的一套重要基因，使它们自己能够生活在人体内而引发疾病。其他研究的重点是在人体细胞内有机体如何生长和相互作用。科学家们已经辨认出某些基因，它们允许志贺氏菌从人体得到铁这种必需的营养物质。另外，科学家们已经确定，某些基因似乎参与传递信号给某些免疫系统细胞以导致炎症，并使腹泻发生。研究人员进一步搞清了志贺氏菌产生毒素的途径，这些毒素造成肾脏损害，导致溶血性尿毒综合征并可能危及生命。这项研究的主要目的是为了更好地了解这种肾脏疾病，并使我们未来发明新的方法来进行干预，或预防，或在疾病过程中进行治疗。

最近，科学家已经确定了福氏志贺氏菌以及其他主要的肠道细菌的完整基因组序列。科学家们希望这一测序信息能加速发现食源性致病菌的治疗方法和研制疫苗的新靶标。

NIAID支持的研究人员正在研究某些能够抑制抑制细菌组分的小分子，这些细菌组分对于志贺氏菌病的发作是至关重要的。这些小分子通过新颖的机制起作用，有希望在使用抗生素时不出现的耐药性。这些目前正在研究的小分子，可能限制损害肠道，以防止细菌从中获得必需的营养物质，并防止细菌中的蛋白质转运至细菌细胞表面，因为在那里它们以各种不同的方式与宿主细胞相互作用，并引发疾病。

同时，研究人员正在开发疫苗，以防止人类感染志贺氏菌。科学家也正在开发和测试单克隆抗体，以抵消志贺毒素的影响。这些研究和其他临床研究，均旨在保护公众免受这种腹泻病困扰，并致力于改善人民的

健康状况。

（原文中还包括“甲型肝炎”专节，从略。——译者注）

（本文译自美国国立卫生研究院网站）endprint