我院门诊西药房不合理处方原因及对策分析

刘金花　赵跃恒　汤光花

[摘要] 目的 探讨本院门诊西药房不合理处方原因及对策。 方法 随机抽取2012年9月～2013年9月本院门诊西药房9000张处方，根据药物说明书及《新编药物学》《处方管理办法》中的相关规定，统计分析不合理用药情况。 结果 共有202张不合理用药处方，占2.24%。临床选药不合理、联合用药不合理、用法用量不合理、溶媒选择不合理及处方选择不规范等是本院用药不合理的主要原因。 结论 应加强医务人员的职业素质，提高其专业技术水平，秉着为患者负责的工作态度，加大药师的审方力度，提高处方质量，促进临床合理用药。

[关键词] 门诊西药房；不合理处方；原因；对策

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）03（b）-0145-03

处方是患者用药凭证的医疗文书，由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具，并由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，具有法律、技术、经济上的意义，在医师、药师和患者中起着纽带作用[1]。合理的用药处方是用药安全及良好的治疗效果的前提，而不合理用药存在着一定的风险，增加了药品不良反应发生的概率[2]。本研究对本院门诊西药房随机抽取9000张处方中的不合理用药处方进行调查分析，以提高本院的处方质量，促进临床合理用药，保障患者用药安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年9月～2013年9月门诊西药房随机抽取的9000张处方。

1.2 方法

根据药物说明书及《新编药物学》《处方管理办法》中的相关规定，统计分析随机选取的9000张处方中不合理用药情况。

2 结果

在9000张处方中共有202张不合理用药的处方，占处方总数的2.24%。临床选药不合理、联合用药不合理、用法用量不合理、溶媒选择不合理及处方选择不规范等是本院用药不合理的主要原因（表1）。

表1 不合理处方类型统计

3 讨论

3.1 临床选药不合理

本院门诊选药存在抗生素滥用现象。《抗菌药物临床应用指导原则》中明确规定，只有诊断为细菌感染者才可以使用抗生素，且抗生素并不适用于所有人群，尤其是未成年人对抗生素的应用要更慎重。如<20岁青少年儿童使用甲氧氯普胺易出现急性张力障碍等副作用，严重影响患者的身体健康[3]。滥用抗生素造成的不良后果不但对人们的身心健康造成巨大的威胁，也加重了政府和患者的经济负担[4-5]。因此，医院应进一步完善抗生素规范标准，加强医生对《抗生素合理应用原则》的学习，严格控制抗生素使用的频率，避免过度治疗。同时，药剂师应加大对于用药的监管力度，与医生共同承担用药监护的要求。

3.2 联合用药不合理

合理的联合用药可发挥药物的最佳疗效，缩短病程，及时控制病情发展，而不合理的联合用药在降低药效的同时增加了药物不良反应的风险，严重者会产生毒副作用，甚至危及患者生命安全。如硝酸异山梨酯和单硝酸异山梨酯（鲁南欣康）合用，两者均属长效硝酸酯类药物，后者是前者的代谢产物，前者通过在肝脏代谢成后者而发挥作用，从两药的化学结构分析，两药联用不合理。有些作用机制相同的抗菌药物更不适合联用，否则会增加毒性反应或出现拮抗作用。有些药物名称不同而成分相同的药品，易造成重复用药，因剂量控制不准而造成药物服用过量，引起多种不良后果。因此，医师应加业强务学习，不断提高理论水平，对需联合用药的患者，一定要严格掌握各种药物的药理药性及适应证，认真分析需联合使用的药物种类和每种药物的药理药性，尽量减少不合理联合用药情况，以免增加不良反应发生率，延误正确的治疗[6]。

3.3 用法用量不合理

主要体现在用药间隔时间不合理和用量偏大。合理的给药间隔是药物发挥疗效的关键，尤其是时间依赖型的药物，若不遵照其各自特点，随意增加用药频次，则会造成药量不当，引起一系列的不良反应。因此，建议医师开具处方时应慎重，开完后要仔细审查，加强医师的职业水平及责任心；药剂师也应发挥其专业技术职能，严格认真审方，对切实提高门诊处方质量也有十分积极的意义。

3.4 溶媒选择不合理

不同的药物具有其各自不同的理化性质，尤其是成分复杂的中药制剂，对溶媒的选择及浓度要求甚高。如阿莫西林克拉维酸针用5%或10%的葡萄糖溶液为溶媒，而药品说明书要求溶媒为0.9%的氯化钠溶液。溶媒选择不当，不仅会造成药物的浪费，而且可能会引起不良反应，而溶液浓度不够则对疗效有所影响，输注时间过长则会增加药物降解及致敏机会，降低疗效或引发不良后果[7-8]。

3.5 处方书写不规范

《处方管理办法》规定，医生开具处方须用规范的中文或英文名称书写，药品的名称、剂量、规格、用法、用量要求准确规范，且药品名称须以国家承认并公示的药品名为准，药品简写或缩写须为国内通用写法。而本院门诊西药房处方中，不规范情况主要是外用药未写用药次数或用药部位、使用药品商品名称开处方、规格未写清等。

在今后的工作中，医院应采取相应措施提高临床用药的合理性，必要时将处方合格率与绩效工资相“挂钩”，以提高重视度。其次，医院应定期组织医、药、护进行用药知识及正确书写处方培训，提高医生对不合理处方危害的认识，规范医师用药行为，及时遏制滥用、重复、不合理联合用药的现象，给患者提供合理的用药建议，提醒患者注意用药的不良反应，提高用药的安全性和有效性。另外，西药房药师对处方应严格把关，及时处理发现的用药问题，如滥用抗生素、不合的联合用药、配伍禁忌等，并提出参考意见及建议，全面提高处方质量[9-10]。

综上所述，要从根本上遏制不合理用药现象的发生，务必加强医务人员的职业素质，提高其专业技术水平，加大药师的审方力度，秉着为患者负责的工作态度，提高处方质量，以充分提高用药水平，尽量减少不合理用药现象的发生，以促进临床合理用药。

[参考文献]

[1] 付世龙，张彩莲.我院临床不合理用药分析[J].中国执业药师，2009，6（12）：6-10.

[2] 王新明.门诊西药房不合理处方分析[J].中国当代医药，2011，18（22）：141-142.

[3] 刘銮妹.我院儿科门诊处方抗菌药物应用调查分析[J].中国当代医药，2009，16（17）：48-50.

[4] 孙春亭，郑淑敏.我院门诊西药房不合理用药处方分析[J].中国现代药物应用，2011，5（11）：61-62.

[5] 郭金枝，马启明.2006-2008年我院抗菌药物调查分析[J].中国执业药师，2009，6（12）：10-13.

[6] 瞿冬微.门诊西药房不合理用药处方调查分析[J].当代医学，2011，17（24）：127-128.

[7] 叶赛银，庄建华.我院门诊不合理用药处方分析[J].中国初级卫生保健，2010，24（6）：88-89.

[8] 黄小玲.门诊西药房不合理用药处方调查分析[J].中国药业，2010，19（6）：37-38.

[9] 曾裕培.试论我国当前不合理用药及解决[J].当代医学，2010，16（19）：85-86.

[10] 张小莉，张兰华.利用PASS对我院住院用药医嘱的监测评价[J].解放军医药杂志，2012，24（6）：36-38.

（收稿日期：2014-01-22 本文编辑：袁 成）endprint

[摘要] 目的 探讨本院门诊西药房不合理处方原因及对策。 方法 随机抽取2012年9月～2013年9月本院门诊西药房9000张处方，根据药物说明书及《新编药物学》《处方管理办法》中的相关规定，统计分析不合理用药情况。 结果 共有202张不合理用药处方，占2.24%。临床选药不合理、联合用药不合理、用法用量不合理、溶媒选择不合理及处方选择不规范等是本院用药不合理的主要原因。 结论 应加强医务人员的职业素质，提高其专业技术水平，秉着为患者负责的工作态度，加大药师的审方力度，提高处方质量，促进临床合理用药。

[关键词] 门诊西药房；不合理处方；原因；对策

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）03（b）-0145-03

处方是患者用药凭证的医疗文书，由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具，并由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，具有法律、技术、经济上的意义，在医师、药师和患者中起着纽带作用[1]。合理的用药处方是用药安全及良好的治疗效果的前提，而不合理用药存在着一定的风险，增加了药品不良反应发生的概率[2]。本研究对本院门诊西药房随机抽取9000张处方中的不合理用药处方进行调查分析，以提高本院的处方质量，促进临床合理用药，保障患者用药安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年9月～2013年9月门诊西药房随机抽取的9000张处方。

1.2 方法

根据药物说明书及《新编药物学》《处方管理办法》中的相关规定，统计分析随机选取的9000张处方中不合理用药情况。

2 结果

在9000张处方中共有202张不合理用药的处方，占处方总数的2.24%。临床选药不合理、联合用药不合理、用法用量不合理、溶媒选择不合理及处方选择不规范等是本院用药不合理的主要原因（表1）。

表1 不合理处方类型统计

3 讨论

3.1 临床选药不合理

本院门诊选药存在抗生素滥用现象。《抗菌药物临床应用指导原则》中明确规定，只有诊断为细菌感染者才可以使用抗生素，且抗生素并不适用于所有人群，尤其是未成年人对抗生素的应用要更慎重。如<20岁青少年儿童使用甲氧氯普胺易出现急性张力障碍等副作用，严重影响患者的身体健康[3]。滥用抗生素造成的不良后果不但对人们的身心健康造成巨大的威胁，也加重了政府和患者的经济负担[4-5]。因此，医院应进一步完善抗生素规范标准，加强医生对《抗生素合理应用原则》的学习，严格控制抗生素使用的频率，避免过度治疗。同时，药剂师应加大对于用药的监管力度，与医生共同承担用药监护的要求。

3.2 联合用药不合理

合理的联合用药可发挥药物的最佳疗效，缩短病程，及时控制病情发展，而不合理的联合用药在降低药效的同时增加了药物不良反应的风险，严重者会产生毒副作用，甚至危及患者生命安全。如硝酸异山梨酯和单硝酸异山梨酯（鲁南欣康）合用，两者均属长效硝酸酯类药物，后者是前者的代谢产物，前者通过在肝脏代谢成后者而发挥作用，从两药的化学结构分析，两药联用不合理。有些作用机制相同的抗菌药物更不适合联用，否则会增加毒性反应或出现拮抗作用。有些药物名称不同而成分相同的药品，易造成重复用药，因剂量控制不准而造成药物服用过量，引起多种不良后果。因此，医师应加业强务学习，不断提高理论水平，对需联合用药的患者，一定要严格掌握各种药物的药理药性及适应证，认真分析需联合使用的药物种类和每种药物的药理药性，尽量减少不合理联合用药情况，以免增加不良反应发生率，延误正确的治疗[6]。

3.3 用法用量不合理

主要体现在用药间隔时间不合理和用量偏大。合理的给药间隔是药物发挥疗效的关键，尤其是时间依赖型的药物，若不遵照其各自特点，随意增加用药频次，则会造成药量不当，引起一系列的不良反应。因此，建议医师开具处方时应慎重，开完后要仔细审查，加强医师的职业水平及责任心；药剂师也应发挥其专业技术职能，严格认真审方，对切实提高门诊处方质量也有十分积极的意义。

3.4 溶媒选择不合理

不同的药物具有其各自不同的理化性质，尤其是成分复杂的中药制剂，对溶媒的选择及浓度要求甚高。如阿莫西林克拉维酸针用5%或10%的葡萄糖溶液为溶媒，而药品说明书要求溶媒为0.9%的氯化钠溶液。溶媒选择不当，不仅会造成药物的浪费，而且可能会引起不良反应，而溶液浓度不够则对疗效有所影响，输注时间过长则会增加药物降解及致敏机会，降低疗效或引发不良后果[7-8]。

3.5 处方书写不规范

《处方管理办法》规定，医生开具处方须用规范的中文或英文名称书写，药品的名称、剂量、规格、用法、用量要求准确规范，且药品名称须以国家承认并公示的药品名为准，药品简写或缩写须为国内通用写法。而本院门诊西药房处方中，不规范情况主要是外用药未写用药次数或用药部位、使用药品商品名称开处方、规格未写清等。

在今后的工作中，医院应采取相应措施提高临床用药的合理性，必要时将处方合格率与绩效工资相“挂钩”，以提高重视度。其次，医院应定期组织医、药、护进行用药知识及正确书写处方培训，提高医生对不合理处方危害的认识，规范医师用药行为，及时遏制滥用、重复、不合理联合用药的现象，给患者提供合理的用药建议，提醒患者注意用药的不良反应，提高用药的安全性和有效性。另外，西药房药师对处方应严格把关，及时处理发现的用药问题，如滥用抗生素、不合的联合用药、配伍禁忌等，并提出参考意见及建议，全面提高处方质量[9-10]。

综上所述，要从根本上遏制不合理用药现象的发生，务必加强医务人员的职业素质，提高其专业技术水平，加大药师的审方力度，秉着为患者负责的工作态度，提高处方质量，以充分提高用药水平，尽量减少不合理用药现象的发生，以促进临床合理用药。

[参考文献]

[1] 付世龙，张彩莲.我院临床不合理用药分析[J].中国执业药师，2009，6（12）：6-10.

[2] 王新明.门诊西药房不合理处方分析[J].中国当代医药，2011，18（22）：141-142.

[3] 刘銮妹.我院儿科门诊处方抗菌药物应用调查分析[J].中国当代医药，2009，16（17）：48-50.

[4] 孙春亭，郑淑敏.我院门诊西药房不合理用药处方分析[J].中国现代药物应用，2011，5（11）：61-62.

[5] 郭金枝，马启明.2006-2008年我院抗菌药物调查分析[J].中国执业药师，2009，6（12）：10-13.

[6] 瞿冬微.门诊西药房不合理用药处方调查分析[J].当代医学，2011，17（24）：127-128.

[7] 叶赛银，庄建华.我院门诊不合理用药处方分析[J].中国初级卫生保健，2010，24（6）：88-89.

[8] 黄小玲.门诊西药房不合理用药处方调查分析[J].中国药业，2010，19（6）：37-38.

[9] 曾裕培.试论我国当前不合理用药及解决[J].当代医学，2010，16（19）：85-86.

[10] 张小莉，张兰华.利用PASS对我院住院用药医嘱的监测评价[J].解放军医药杂志，2012，24（6）：36-38.

（收稿日期：2014-01-22 本文编辑：袁 成）endprint

[摘要] 目的 探讨本院门诊西药房不合理处方原因及对策。 方法 随机抽取2012年9月～2013年9月本院门诊西药房9000张处方，根据药物说明书及《新编药物学》《处方管理办法》中的相关规定，统计分析不合理用药情况。 结果 共有202张不合理用药处方，占2.24%。临床选药不合理、联合用药不合理、用法用量不合理、溶媒选择不合理及处方选择不规范等是本院用药不合理的主要原因。 结论 应加强医务人员的职业素质，提高其专业技术水平，秉着为患者负责的工作态度，加大药师的审方力度，提高处方质量，促进临床合理用药。

[关键词] 门诊西药房；不合理处方；原因；对策

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）03（b）-0145-03

处方是患者用药凭证的医疗文书，由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具，并由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，具有法律、技术、经济上的意义，在医师、药师和患者中起着纽带作用[1]。合理的用药处方是用药安全及良好的治疗效果的前提，而不合理用药存在着一定的风险，增加了药品不良反应发生的概率[2]。本研究对本院门诊西药房随机抽取9000张处方中的不合理用药处方进行调查分析，以提高本院的处方质量，促进临床合理用药，保障患者用药安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年9月～2013年9月门诊西药房随机抽取的9000张处方。

1.2 方法

根据药物说明书及《新编药物学》《处方管理办法》中的相关规定，统计分析随机选取的9000张处方中不合理用药情况。

2 结果

在9000张处方中共有202张不合理用药的处方，占处方总数的2.24%。临床选药不合理、联合用药不合理、用法用量不合理、溶媒选择不合理及处方选择不规范等是本院用药不合理的主要原因（表1）。

表1 不合理处方类型统计

3 讨论

3.1 临床选药不合理

本院门诊选药存在抗生素滥用现象。《抗菌药物临床应用指导原则》中明确规定，只有诊断为细菌感染者才可以使用抗生素，且抗生素并不适用于所有人群，尤其是未成年人对抗生素的应用要更慎重。如<20岁青少年儿童使用甲氧氯普胺易出现急性张力障碍等副作用，严重影响患者的身体健康[3]。滥用抗生素造成的不良后果不但对人们的身心健康造成巨大的威胁，也加重了政府和患者的经济负担[4-5]。因此，医院应进一步完善抗生素规范标准，加强医生对《抗生素合理应用原则》的学习，严格控制抗生素使用的频率，避免过度治疗。同时，药剂师应加大对于用药的监管力度，与医生共同承担用药监护的要求。

3.2 联合用药不合理

合理的联合用药可发挥药物的最佳疗效，缩短病程，及时控制病情发展，而不合理的联合用药在降低药效的同时增加了药物不良反应的风险，严重者会产生毒副作用，甚至危及患者生命安全。如硝酸异山梨酯和单硝酸异山梨酯（鲁南欣康）合用，两者均属长效硝酸酯类药物，后者是前者的代谢产物，前者通过在肝脏代谢成后者而发挥作用，从两药的化学结构分析，两药联用不合理。有些作用机制相同的抗菌药物更不适合联用，否则会增加毒性反应或出现拮抗作用。有些药物名称不同而成分相同的药品，易造成重复用药，因剂量控制不准而造成药物服用过量，引起多种不良后果。因此，医师应加业强务学习，不断提高理论水平，对需联合用药的患者，一定要严格掌握各种药物的药理药性及适应证，认真分析需联合使用的药物种类和每种药物的药理药性，尽量减少不合理联合用药情况，以免增加不良反应发生率，延误正确的治疗[6]。

3.3 用法用量不合理

主要体现在用药间隔时间不合理和用量偏大。合理的给药间隔是药物发挥疗效的关键，尤其是时间依赖型的药物，若不遵照其各自特点，随意增加用药频次，则会造成药量不当，引起一系列的不良反应。因此，建议医师开具处方时应慎重，开完后要仔细审查，加强医师的职业水平及责任心；药剂师也应发挥其专业技术职能，严格认真审方，对切实提高门诊处方质量也有十分积极的意义。

3.4 溶媒选择不合理

不同的药物具有其各自不同的理化性质，尤其是成分复杂的中药制剂，对溶媒的选择及浓度要求甚高。如阿莫西林克拉维酸针用5%或10%的葡萄糖溶液为溶媒，而药品说明书要求溶媒为0.9%的氯化钠溶液。溶媒选择不当，不仅会造成药物的浪费，而且可能会引起不良反应，而溶液浓度不够则对疗效有所影响，输注时间过长则会增加药物降解及致敏机会，降低疗效或引发不良后果[7-8]。

3.5 处方书写不规范

《处方管理办法》规定，医生开具处方须用规范的中文或英文名称书写，药品的名称、剂量、规格、用法、用量要求准确规范，且药品名称须以国家承认并公示的药品名为准，药品简写或缩写须为国内通用写法。而本院门诊西药房处方中，不规范情况主要是外用药未写用药次数或用药部位、使用药品商品名称开处方、规格未写清等。

在今后的工作中，医院应采取相应措施提高临床用药的合理性，必要时将处方合格率与绩效工资相“挂钩”，以提高重视度。其次，医院应定期组织医、药、护进行用药知识及正确书写处方培训，提高医生对不合理处方危害的认识，规范医师用药行为，及时遏制滥用、重复、不合理联合用药的现象，给患者提供合理的用药建议，提醒患者注意用药的不良反应，提高用药的安全性和有效性。另外，西药房药师对处方应严格把关，及时处理发现的用药问题，如滥用抗生素、不合的联合用药、配伍禁忌等，并提出参考意见及建议，全面提高处方质量[9-10]。

综上所述，要从根本上遏制不合理用药现象的发生，务必加强医务人员的职业素质，提高其专业技术水平，加大药师的审方力度，秉着为患者负责的工作态度，提高处方质量，以充分提高用药水平，尽量减少不合理用药现象的发生，以促进临床合理用药。

[参考文献]

[1] 付世龙，张彩莲.我院临床不合理用药分析[J].中国执业药师，2009，6（12）：6-10.

[2] 王新明.门诊西药房不合理处方分析[J].中国当代医药，2011，18（22）：141-142.

[3] 刘銮妹.我院儿科门诊处方抗菌药物应用调查分析[J].中国当代医药，2009，16（17）：48-50.

[4] 孙春亭，郑淑敏.我院门诊西药房不合理用药处方分析[J].中国现代药物应用，2011，5（11）：61-62.

[5] 郭金枝，马启明.2006-2008年我院抗菌药物调查分析[J].中国执业药师，2009，6（12）：10-13.

[6] 瞿冬微.门诊西药房不合理用药处方调查分析[J].当代医学，2011，17（24）：127-128.

[7] 叶赛银，庄建华.我院门诊不合理用药处方分析[J].中国初级卫生保健，2010，24（6）：88-89.

[8] 黄小玲.门诊西药房不合理用药处方调查分析[J].中国药业，2010，19（6）：37-38.

[9] 曾裕培.试论我国当前不合理用药及解决[J].当代医学，2010，16（19）：85-86.

[10] 张小莉，张兰华.利用PASS对我院住院用药医嘱的监测评价[J].解放军医药杂志，2012，24（6）：36-38.

（收稿日期：2014-01-22 本文编辑：袁 成）endprint