高频超声在乳腺肿瘤中的诊断价值

陆玲芳

[摘要] 目的 探讨高频超声在乳腺肿瘤中的诊断价值。 方法 观察249例乳腺肿瘤患者的声像图特征、彩色多普勒表现和血流阻力指数，并综合分析手术及病理结果。 结果 良性肿瘤208例，占83.5%；恶性肿瘤41例，占16.4%。乳腺良恶性肿瘤的形态、边界、包膜、钙化、衰减、彩色血流信号及RI值比较差异有统计学意义（P<0.05）。乳腺良恶性肿瘤彩色血流分级比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 高频超声在乳腺肿瘤的诊断中起重要作用，采用二维超声及彩色多普勒超声可为乳腺良恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断提供准确的依据。

[关键词] 高频超声；彩色多普勒；乳腺肿瘤；诊断

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（b）-0118-03

乳腺肿瘤是妇女常见疾病，其发病率呈逐年上升趋势。如何早期发现、早期诊断，对疾病治疗及愈后至关重要。医学科学技术的不断发展有效提高了超声对乳腺疾病的检出率及诊断准确率，高频超声已成为乳腺肿瘤的首选检查方法。本文旨在探讨高频超声在乳腺肿瘤中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年5月～2012年12月经手术及病理确诊的乳腺肿瘤患者49例，均为女性，年龄17～80岁，平均41.6岁；其中<30岁占25.3%（63/249），30～50岁占36.9%（92/249），>50岁占37.8%（94/249）；病程为发现乳腺肿块数天至8年；患者自己发现肿块者113例，体检触诊发现肿块者93例，乳房胀痛经检查发现肿块者43例。所有患者术前均经彩色多普勒超声检查。

1.2 仪器与方法

使用仪器为Acuson Sequoia 512和MyLabTwice，探头频率分别为8～13 MHz和8～14 MHz。术前行常规乳腺及腋窝超声检查，重点描述肿块声像图并采图存档。患者取仰卧位，充分暴露乳房并按顺序检查，发现肿块，仔细观察其声像图特征并描述：肿块生长部位、大小、形态、边界、边缘、包膜、内部回声、有无钙化、肿块的纵横比和后方有无声衰减。在二维声像图的基础上，采用多普勒技术观察肿块内部及周边部彩色血流信号、血流分布及走行情况，同时测量阻力指数（resistance index，RI）。肿块内部血流丰富程度通常分为4级[1]：0级肿块内未见血流信号；1级为少量血流，肿块内见1～2个点状血流信号；2级为中量血流，肿块内见3～4个点状血流信号或1条管壁清晰的血管；3级为丰富血流，肿块内可见4个以上血管。最后检查双侧腋窝淋巴结，观察淋巴结的大小﹑形态及内部回声。将各种声像图特征进行系统分析，作出正确诊断。

1.3 统计学处理

采用SPSS 10.0统计软件对数据进行分析和处理，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的病理结果

良性组：良性肿瘤208例，包括纤维腺瘤155（74.5%）例、良性乳腺囊肿28（13.5%）例、导管内乳头状瘤17（8.2%）例、乳腺急慢性炎症伴脓肿形成3（1.4%）例、良性叶状肿瘤2（1.0%）例、乳腺浆细胞性炎3（1.4%）例；肿瘤大小为6 mm×4 mm～42 mm×27 mm；79.3%（165/208）的肿瘤前后径<横径；病理结果显示超声诊断准确率为94.2%（196/208），误诊率为5.8%（12/208）。恶性组：恶性肿瘤41例，包括浸润性导管癌38（92.7%）例，浸润性小叶癌2（4.9%）例，黏液癌1（2.4%）例；肿瘤大小为7 mm×4 mm～53 mm×42 mm；63.4%（26/41）的肿瘤前后径接近或>横径；病理结果显示超声诊断准确率为87.8%（36/41），误诊率为12.2%（5/41）。

2.2 乳腺良恶性肿瘤超声检查的结果

乳腺纤维腺瘤：彩超检查示乳腺内实性肿块，形态规则，边界清晰，包膜完整（图1）；浸润性导管癌：彩超检查示乳腺内实性肿块，形态不规则，边界不清，未见包膜回声，边缘见强回声晕（图2）。

图1 乳腺纤维腺瘤（右侧）

图2 浸润性导管癌（右侧）

2.3 乳腺良恶性肿瘤声像图结果的比较

乳腺良恶性肿瘤的形态、边界、包膜、钙化、衰减、彩色血流信号及RI值比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 乳腺良恶性肿瘤声像图结果的比较[n（%）]

2.4 乳腺良恶性肿瘤彩色多普勒血流分级的比较

良性肿瘤以0～1级为主要血流分布，恶性肿瘤以2～3级为主要血流分布，乳腺良恶性肿瘤彩色血流分级比较差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 乳腺良恶性肿瘤彩色多普勒血流分级的比较[n（%）]

与恶性肿瘤比较，*P<0.05

3 讨论

高频超声是诊断乳腺肿瘤的首选方法，有报道显示乳腺超声在发现浸润性乳腺癌方面优于乳腺钼靶摄影[2]，所以高频超声对乳腺癌的早期诊断及鉴别诊断有重要意义。本研究中良性肿瘤的声像图表现为形态规整，呈椭圆形、边缘光滑、有完整的包膜、内部回声均匀或透声好的无回声、后方回声增强、肿块后方无声衰减、加压探头时可有弹性感；彩色多普勒显示肿块内部无血流信号或有少量血流信号，有些较大的纤维腺瘤内部有丰富的血流信号，但血流走行规则清晰，RI为0.51～0.70。恶性肿瘤的声像图表现为肿块形态不规则，无包膜，边界不清，呈“锯齿”状或“蟹足”状浸润，内部回声为实性低回声，质硬，有些恶性肿块的前缘和侧缘可见不规则的强回声晕（恶性晕）[3]，肿块内有散在或簇状沙粒样钙化，直径为0.01～0.50 mm，一般≤1 mm[4]。微钙化是诊断早期乳腺癌的重要指标，已被认可和证实[5]，有文献报道恶性肿瘤内部钙化率高达96%[6]，值得注意的是，有些乳腺癌仅表现为局部有沙粒样钙化点而无明显肿块，必须高度警惕，本研究有2例是无明显肿块局部有片状沙粒样钙化点的乳腺癌。恶性肿瘤的血流信号多出现在肿块内部，可见较丰富的血流信号，呈动脉频谱[7]，特别是中央穿入性血流具有重要意义，有学者认为中央穿入性血流为乳腺恶性肿瘤的血管形态学特征[8]。本组资料显示恶性肿瘤的RI大多>0.7，与文献报道的乳腺癌多呈“高阻”型流速曲线相符[9]；良性肿瘤RI<0.7，与林牧[10]的研究报道一致。一些良性肿瘤随着肿瘤增大，血供增多，其内可见丰富的血流信号，最大血流速度也增高，而一些小乳腺癌内却未见血流信号，可能与肿块较小、肿块内新生血管较细或仪器的敏感度有关[11]，所以单纯以血流丰富程度来判断良恶性会造成误诊[12]。良性肿瘤偶可见腋窝淋巴结，淋巴结呈椭圆形，皮髓质分界清晰，呈正常淋巴结回声；恶性肿瘤多可见腋窝淋巴结转移，且淋巴结形态饱满，皮髓质消失，结构紊乱，血流信号丰富杂乱。endprint

本研究结果显示，乳腺急慢性炎症伴脓肿形成2例、乳腺浆细胞性炎3例、良性叶状肿瘤2例、导管内乳头瘤5例误诊为乳腺癌，乳腺癌5例误诊为纤维腺瘤，误诊原因分析：长期以来超声医生诊断乳腺癌的特征性表现是肿块形态不规则呈高耸状，边缘呈“锯齿”状或“蟹足”状浸润，周边部有强回声晕作为诊断标准，彩色多普勒显示其内部或周边部有2级血流信号。乳腺良恶性肿瘤血流丰富程度不同，可有效提高乳腺癌的检出率及诊断正确率[13]。一些小乳腺癌（直径<1 cm）边界清晰，形态较规则，肿块后方无声衰减，其边缘无乳腺癌特征性表现，肿块内部未见血流信号的乳腺癌；一些导管内乳头瘤不伴有局部导管扩张，声像图上仅表现为实性低回声，内部回声不均匀，边缘不光滑的肿块，均极易误诊，对于此类肿块超声医生应仔细检查，分析其声像图特征，对于可疑肿块应嘱其密切随访或进行其他影像学检查。由于纤维腺瘤病程较长，肿块内可见营养不良性粗大钙化灶或肿块较大且形态呈分叶状不规则，均是超声鉴别诊断的要点。非哺乳期乳腺急慢性炎伴脓肿形成很难鉴别是因其内部回声多样性，肿块形态不规则，边界不清模糊，后方可伴有声衰减，特别当患者临床炎症症状表现不明显时很难与乳腺癌相鉴别，此时肿块内的微钙化就成为鉴别要点，穿刺活检可明确诊断。

综上所述，高频超声对具有典型声像图特征的乳腺疾病诊断率较高，但对于病灶声像图不典型时鉴别诊断尚有困难，因此熟悉各种乳腺疾病的声像图表现，结合各种检查方法全面分析其特征是提高良恶性肿瘤诊断的关键。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-01-26 本文编辑：李亚聪）endprint

本研究结果显示，乳腺急慢性炎症伴脓肿形成2例、乳腺浆细胞性炎3例、良性叶状肿瘤2例、导管内乳头瘤5例误诊为乳腺癌，乳腺癌5例误诊为纤维腺瘤，误诊原因分析：长期以来超声医生诊断乳腺癌的特征性表现是肿块形态不规则呈高耸状，边缘呈“锯齿”状或“蟹足”状浸润，周边部有强回声晕作为诊断标准，彩色多普勒显示其内部或周边部有2级血流信号。乳腺良恶性肿瘤血流丰富程度不同，可有效提高乳腺癌的检出率及诊断正确率[13]。一些小乳腺癌（直径<1 cm）边界清晰，形态较规则，肿块后方无声衰减，其边缘无乳腺癌特征性表现，肿块内部未见血流信号的乳腺癌；一些导管内乳头瘤不伴有局部导管扩张，声像图上仅表现为实性低回声，内部回声不均匀，边缘不光滑的肿块，均极易误诊，对于此类肿块超声医生应仔细检查，分析其声像图特征，对于可疑肿块应嘱其密切随访或进行其他影像学检查。由于纤维腺瘤病程较长，肿块内可见营养不良性粗大钙化灶或肿块较大且形态呈分叶状不规则，均是超声鉴别诊断的要点。非哺乳期乳腺急慢性炎伴脓肿形成很难鉴别是因其内部回声多样性，肿块形态不规则，边界不清模糊，后方可伴有声衰减，特别当患者临床炎症症状表现不明显时很难与乳腺癌相鉴别，此时肿块内的微钙化就成为鉴别要点，穿刺活检可明确诊断。

综上所述，高频超声对具有典型声像图特征的乳腺疾病诊断率较高，但对于病灶声像图不典型时鉴别诊断尚有困难，因此熟悉各种乳腺疾病的声像图表现，结合各种检查方法全面分析其特征是提高良恶性肿瘤诊断的关键。

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（收稿日期：2014-01-26 本文编辑：李亚聪）endprint

本研究结果显示，乳腺急慢性炎症伴脓肿形成2例、乳腺浆细胞性炎3例、良性叶状肿瘤2例、导管内乳头瘤5例误诊为乳腺癌，乳腺癌5例误诊为纤维腺瘤，误诊原因分析：长期以来超声医生诊断乳腺癌的特征性表现是肿块形态不规则呈高耸状，边缘呈“锯齿”状或“蟹足”状浸润，周边部有强回声晕作为诊断标准，彩色多普勒显示其内部或周边部有2级血流信号。乳腺良恶性肿瘤血流丰富程度不同，可有效提高乳腺癌的检出率及诊断正确率[13]。一些小乳腺癌（直径<1 cm）边界清晰，形态较规则，肿块后方无声衰减，其边缘无乳腺癌特征性表现，肿块内部未见血流信号的乳腺癌；一些导管内乳头瘤不伴有局部导管扩张，声像图上仅表现为实性低回声，内部回声不均匀，边缘不光滑的肿块，均极易误诊，对于此类肿块超声医生应仔细检查，分析其声像图特征，对于可疑肿块应嘱其密切随访或进行其他影像学检查。由于纤维腺瘤病程较长，肿块内可见营养不良性粗大钙化灶或肿块较大且形态呈分叶状不规则，均是超声鉴别诊断的要点。非哺乳期乳腺急慢性炎伴脓肿形成很难鉴别是因其内部回声多样性，肿块形态不规则，边界不清模糊，后方可伴有声衰减，特别当患者临床炎症症状表现不明显时很难与乳腺癌相鉴别，此时肿块内的微钙化就成为鉴别要点，穿刺活检可明确诊断。

综上所述，高频超声对具有典型声像图特征的乳腺疾病诊断率较高，但对于病灶声像图不典型时鉴别诊断尚有困难，因此熟悉各种乳腺疾病的声像图表现，结合各种检查方法全面分析其特征是提高良恶性肿瘤诊断的关键。

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