异丙托溴铵联合沙丁胺醇治疗小儿哮喘的效果观察

罗惠琴　张松丽　陈国华　刘国清

[摘要] 目的 观察异丙托溴铵联合沙丁胺醇治疗小儿哮喘的效果。 方法 随机选取本院收治的5～14岁哮喘患儿156例，将其随机分成两组，其中，对照组80例采用基础治疗和雾化吸入沙丁胺醇治疗，其余76例患儿在上述治疗的基础上联合使用异丙托溴铵进行雾化治疗，并标记为观察组。0.5%沙丁胺醇以微量气泵的方式吸入，每次吸入量为0.02 ml/kg，观察组患儿同时将0.025%的异丙托溴铵溶液0.5 ml与0.9%的氯化钠溶液混合，并以微型气泵吸入，5 ml/次，2次/d，比较两组治疗效果。 结果 观察组患儿的显效率为31.6%（24/76），明显高于对照组的12.5%（10/80）（P<0.05）；观察组的总有效率为89.5%（64/76），明显高于对照组的70.0%（56/80）（P<0.05）；治疗后观察组患儿肺功能明显改善，哮喘发作频率降低，日间、夜间评分情况优于对照组（P<0.05）。 结论 联合应用沙丁胺醇和异丙托溴铵能明显降低小儿哮喘的发作频率，提升患儿的生活质量。

[关键词] 小儿哮喘；沙丁胺醇；异丙托溴铵；疗效

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（b）-0096-03

支气管哮喘是一种气道变应原性慢性炎症性疾病，常反复发作，病程迁延不愈。由于小儿机体抵抗力差，且多为过敏体质，是支气管哮喘的高发人群。频繁的哮喘发作会明显降低患儿生活质量。临床中使用高效率药物控制哮喘发作，已经成为临床的主要工作任务和研究课题[1]。沙丁胺醇为临床常用支气管扩张剂，但是其作用时间短，有研究发现，使用异丙托溴铵联合沙丁胺醇后能显著增强治疗哮喘发作的效果，本研究对其疗效进行了进一步研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

156例支气管哮喘患儿于2011年4月～2013年4月入住本院治疗，以抽签方式被本研究随机选出。所有患儿均有不同程度的呼吸困难及阵发性咳嗽症状，伴有明显的哮鸣音，经诊断均符合儿童哮喘诊断标准[2]。患儿年龄5～14岁，平均（7.4±2.3）岁，其中，男74例，女82例；哮喘病程1～3年，平均（1.2±0.3）年。将所有患儿随机分成两组，其中，观察组76例，对照组80例，两组患儿在年龄、性别、病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

患儿入院后，密切观察患儿的基本生命体征，并进行血气分析。可适当为患者输氧（氧流量2 L/min），依患儿情况选择卧位或坐位给氧。进行哮喘基础治疗，如预防肺部感染、使用氨茶碱等缓解症状。然后将0.5%沙丁胺醇（注册号为X970181，葛兰素集团生产）以微量气泵的方式吸入，每次吸入量为0.02 ml/kg。观察组患儿同时将0.025%的异丙托溴铵溶液（注册号为41448/CN/1，勃林格殷格翰国际公司生产）与0.9%的氯化钠溶液混合，0.025%的异丙托溴铵溶液剂量为0.5 ml，其中含有0.125 ml的溴化异丙托品，最后混合成为2 ml液体，一同使用微型气泵吸入，每次5 ml，2次/d。所有患儿均治疗1个月。

1.3 临床观察指标

所有患儿治疗1个月后进行疗效评定。显效：患儿面部无紫绀，肺部哮鸣音消失，呼吸频率正常，症状改善明显；有效：呼吸困难等情况均减轻；无效：症状改善不明显甚至加重。肺功能检测指标[3]：①治疗前和用药停止1 d后，分别于上午测定FVC、FEV1以及PEF值；②对日间及夜间患儿表现进行评分，日间分为无症状（0分）、1次异常症状发作（1分）、≥2次异常症状（2分）、不能正常活动（3分）；夜间分为无症状（0分）、1次憋醒（1分）、≥2次憋醒（2分）、睡眠困难（3分）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效的比较

观察组患儿的显效率为31.6%，明显高于对照组的12.5%（P<0.05），观察组的总有效率为89.5%，明显高于对照组的70.0%（56/80）（P<0.05）（表1）。

表1 两组患儿治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患儿肺功能变化情况的比较

治疗前，两组患儿肺功能各项指标差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患儿肺功能明显改善，哮喘发作频率降低，日间、夜间评分情况优于对照组，两组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患儿肺功能变化情况的比较（x±s）

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

哮喘是由于多种原因引发的气道慢性炎症改变，引起气道反应程度升高而使管腔狭窄，阻碍气体流通，导致呼吸困难。激发因子多包括炎症因子、免疫介质、T淋巴细胞等，其临床表现典型，发作时因气道受阻，患者呼吸困难，憋闷感强烈，可闻及哮鸣音，三凹征显著，持续哮喘症状可发展为哮喘危重状态，甚至危及生命。小儿哮喘作为小儿呼吸系统常见的疾病，其发病与遗传基因突变关系较大，又常因春秋季节、空气污染、接触过敏原、呼吸道感染或精神紧张等因素诱发下而容易反复发作，根治难度大，至今仍是医学界面临的难题。

在小儿支气管哮喘的治疗中，以往大多在哮喘发作时采用雾化吸入糖皮质激素等方法扩张气管支气管以缓解憋闷症状，其局部抗炎作用较强，但长期吸入激素有可能出现向心性肥胖、高血压、骨质疏松等副作用，严重者会影响患儿的生长发育和增加感染概率。目前，以沙丁胺醇为代表的β2受体激动剂是临床应用最广的支气管舒张剂，其可舒张气道平滑肌，增加黏液纤毛清除功能，选择性较高，效果较理想，但是经实践表明，其作用时间较短，并且容易产生耐药性，影响预后效果。为弥补以上不足，临床选择以抑制M受体为主的抗胆碱能药物——异丙托溴铵联合治疗。异丙托溴铵无耐药性，不会引起敏感性降低，适于长期使用[4-6]，作用于支气管，使其较长时间维持舒张状态，从而达到缓解症状的目的。本次研究中采用上述两种药物联合治疗小儿哮喘，结果显示，观察组患儿的总有效率为89.5%（68/76），明显高于对照组的70.0%（56/80）（P<0.05）；治疗后观察组患儿肺功能明显改善，哮喘发作频率降低，日间、夜间评分情况优于对照组（P<0.05）。可见两者合用可延长作用时间，对通气功能的改善作用明显，舒张痉挛气道。有学者认为，异丙托溴铵的全身吸收效果较差，不会造成明显副作用，安全性较高[7-11]。根据两者分布特点差异，以及作用时间不同，将两者联合使用，可以互相弥补各自的不足，为小儿哮喘的治疗提供了新的途径和思路，受到临床高度认可和好评。

[参考文献]

[1] 丁妞.沙丁胺醇联合异丙托溴铵治疗儿童哮喘的临床疗效观察[J].实用预防医学，2010，17（12）：2484-2485.

[2] 全国儿科哮喘协作组.儿童哮喘诊断标准和治疗常规[J].中华儿科杂志，1998，36（12）：747-750.

[3] 林东浩.沙丁胺醇布地奈德联合异丙托溴铵治疗婴幼儿哮喘的临床观察[J].中国临床实用医学，2010，4（7）：106-107.

[4] 张俊珠，苗豫珠.沙丁胺醇和布地奈德联合异丙托溴铵吸入治疗小儿毛细支气管炎疗效观察[J].中国医药，2013， 8（5）：622-623.

[5] 邹武军，洪玉彩.联合异丙托溴铵雾化吸入治疗儿童重症支气管哮喘的临床观察[J].皖南医学院学报，2013，（5）：392-393.

[6] 张琴.沙丁胺醇联合异丙托溴铵治疗小儿哮喘的疗效观察[J].中国医学创新，2012，9（27）：111-112.

[7] 李福钱.复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿哮喘的疗效观察[J].当代医学，2012，18（36）：138-139.

[8] 何萍.可必特雾化吸入治疗小儿支气管哮喘82例疗效观察[J].吉林医学，2012，33（6）：1217-1218.

[9] 孔建亮.硫酸镁联合复方异丙托溴铵气雾剂治疗小儿哮喘的疗效观察[J].心理医生·下半月版，2012，4（2）：334-335.

[10] 李乐顶.中西医结合在咳嗽变异性哮喘治疗中的应用效果评价[J].实用中西医结合临床，2013，13（5）：16-17，56.

[11] 梁伟.儿童哮喘的治疗及与肺炎支原体感染的相关性分析研究[J].中国医药科学，2013，3（14）：164-165.

（收稿日期：2014-01-08 本文编辑：袁 成）endprint

[摘要] 目的 观察异丙托溴铵联合沙丁胺醇治疗小儿哮喘的效果。 方法 随机选取本院收治的5～14岁哮喘患儿156例，将其随机分成两组，其中，对照组80例采用基础治疗和雾化吸入沙丁胺醇治疗，其余76例患儿在上述治疗的基础上联合使用异丙托溴铵进行雾化治疗，并标记为观察组。0.5%沙丁胺醇以微量气泵的方式吸入，每次吸入量为0.02 ml/kg，观察组患儿同时将0.025%的异丙托溴铵溶液0.5 ml与0.9%的氯化钠溶液混合，并以微型气泵吸入，5 ml/次，2次/d，比较两组治疗效果。 结果 观察组患儿的显效率为31.6%（24/76），明显高于对照组的12.5%（10/80）（P<0.05）；观察组的总有效率为89.5%（64/76），明显高于对照组的70.0%（56/80）（P<0.05）；治疗后观察组患儿肺功能明显改善，哮喘发作频率降低，日间、夜间评分情况优于对照组（P<0.05）。 结论 联合应用沙丁胺醇和异丙托溴铵能明显降低小儿哮喘的发作频率，提升患儿的生活质量。

[关键词] 小儿哮喘；沙丁胺醇；异丙托溴铵；疗效

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（b）-0096-03

支气管哮喘是一种气道变应原性慢性炎症性疾病，常反复发作，病程迁延不愈。由于小儿机体抵抗力差，且多为过敏体质，是支气管哮喘的高发人群。频繁的哮喘发作会明显降低患儿生活质量。临床中使用高效率药物控制哮喘发作，已经成为临床的主要工作任务和研究课题[1]。沙丁胺醇为临床常用支气管扩张剂，但是其作用时间短，有研究发现，使用异丙托溴铵联合沙丁胺醇后能显著增强治疗哮喘发作的效果，本研究对其疗效进行了进一步研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

156例支气管哮喘患儿于2011年4月～2013年4月入住本院治疗，以抽签方式被本研究随机选出。所有患儿均有不同程度的呼吸困难及阵发性咳嗽症状，伴有明显的哮鸣音，经诊断均符合儿童哮喘诊断标准[2]。患儿年龄5～14岁，平均（7.4±2.3）岁，其中，男74例，女82例；哮喘病程1～3年，平均（1.2±0.3）年。将所有患儿随机分成两组，其中，观察组76例，对照组80例，两组患儿在年龄、性别、病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

患儿入院后，密切观察患儿的基本生命体征，并进行血气分析。可适当为患者输氧（氧流量2 L/min），依患儿情况选择卧位或坐位给氧。进行哮喘基础治疗，如预防肺部感染、使用氨茶碱等缓解症状。然后将0.5%沙丁胺醇（注册号为X970181，葛兰素集团生产）以微量气泵的方式吸入，每次吸入量为0.02 ml/kg。观察组患儿同时将0.025%的异丙托溴铵溶液（注册号为41448/CN/1，勃林格殷格翰国际公司生产）与0.9%的氯化钠溶液混合，0.025%的异丙托溴铵溶液剂量为0.5 ml，其中含有0.125 ml的溴化异丙托品，最后混合成为2 ml液体，一同使用微型气泵吸入，每次5 ml，2次/d。所有患儿均治疗1个月。

1.3 临床观察指标

所有患儿治疗1个月后进行疗效评定。显效：患儿面部无紫绀，肺部哮鸣音消失，呼吸频率正常，症状改善明显；有效：呼吸困难等情况均减轻；无效：症状改善不明显甚至加重。肺功能检测指标[3]：①治疗前和用药停止1 d后，分别于上午测定FVC、FEV1以及PEF值；②对日间及夜间患儿表现进行评分，日间分为无症状（0分）、1次异常症状发作（1分）、≥2次异常症状（2分）、不能正常活动（3分）；夜间分为无症状（0分）、1次憋醒（1分）、≥2次憋醒（2分）、睡眠困难（3分）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效的比较

观察组患儿的显效率为31.6%，明显高于对照组的12.5%（P<0.05），观察组的总有效率为89.5%，明显高于对照组的70.0%（56/80）（P<0.05）（表1）。

表1 两组患儿治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患儿肺功能变化情况的比较

治疗前，两组患儿肺功能各项指标差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患儿肺功能明显改善，哮喘发作频率降低，日间、夜间评分情况优于对照组，两组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患儿肺功能变化情况的比较（x±s）

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

哮喘是由于多种原因引发的气道慢性炎症改变，引起气道反应程度升高而使管腔狭窄，阻碍气体流通，导致呼吸困难。激发因子多包括炎症因子、免疫介质、T淋巴细胞等，其临床表现典型，发作时因气道受阻，患者呼吸困难，憋闷感强烈，可闻及哮鸣音，三凹征显著，持续哮喘症状可发展为哮喘危重状态，甚至危及生命。小儿哮喘作为小儿呼吸系统常见的疾病，其发病与遗传基因突变关系较大，又常因春秋季节、空气污染、接触过敏原、呼吸道感染或精神紧张等因素诱发下而容易反复发作，根治难度大，至今仍是医学界面临的难题。

在小儿支气管哮喘的治疗中，以往大多在哮喘发作时采用雾化吸入糖皮质激素等方法扩张气管支气管以缓解憋闷症状，其局部抗炎作用较强，但长期吸入激素有可能出现向心性肥胖、高血压、骨质疏松等副作用，严重者会影响患儿的生长发育和增加感染概率。目前，以沙丁胺醇为代表的β2受体激动剂是临床应用最广的支气管舒张剂，其可舒张气道平滑肌，增加黏液纤毛清除功能，选择性较高，效果较理想，但是经实践表明，其作用时间较短，并且容易产生耐药性，影响预后效果。为弥补以上不足，临床选择以抑制M受体为主的抗胆碱能药物——异丙托溴铵联合治疗。异丙托溴铵无耐药性，不会引起敏感性降低，适于长期使用[4-6]，作用于支气管，使其较长时间维持舒张状态，从而达到缓解症状的目的。本次研究中采用上述两种药物联合治疗小儿哮喘，结果显示，观察组患儿的总有效率为89.5%（68/76），明显高于对照组的70.0%（56/80）（P<0.05）；治疗后观察组患儿肺功能明显改善，哮喘发作频率降低，日间、夜间评分情况优于对照组（P<0.05）。可见两者合用可延长作用时间，对通气功能的改善作用明显，舒张痉挛气道。有学者认为，异丙托溴铵的全身吸收效果较差，不会造成明显副作用，安全性较高[7-11]。根据两者分布特点差异，以及作用时间不同，将两者联合使用，可以互相弥补各自的不足，为小儿哮喘的治疗提供了新的途径和思路，受到临床高度认可和好评。

[参考文献]

[1] 丁妞.沙丁胺醇联合异丙托溴铵治疗儿童哮喘的临床疗效观察[J].实用预防医学，2010，17（12）：2484-2485.

[2] 全国儿科哮喘协作组.儿童哮喘诊断标准和治疗常规[J].中华儿科杂志，1998，36（12）：747-750.

[3] 林东浩.沙丁胺醇布地奈德联合异丙托溴铵治疗婴幼儿哮喘的临床观察[J].中国临床实用医学，2010，4（7）：106-107.

[4] 张俊珠，苗豫珠.沙丁胺醇和布地奈德联合异丙托溴铵吸入治疗小儿毛细支气管炎疗效观察[J].中国医药，2013， 8（5）：622-623.

[5] 邹武军，洪玉彩.联合异丙托溴铵雾化吸入治疗儿童重症支气管哮喘的临床观察[J].皖南医学院学报，2013，（5）：392-393.

[6] 张琴.沙丁胺醇联合异丙托溴铵治疗小儿哮喘的疗效观察[J].中国医学创新，2012，9（27）：111-112.

[7] 李福钱.复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿哮喘的疗效观察[J].当代医学，2012，18（36）：138-139.

[8] 何萍.可必特雾化吸入治疗小儿支气管哮喘82例疗效观察[J].吉林医学，2012，33（6）：1217-1218.

[9] 孔建亮.硫酸镁联合复方异丙托溴铵气雾剂治疗小儿哮喘的疗效观察[J].心理医生·下半月版，2012，4（2）：334-335.

[10] 李乐顶.中西医结合在咳嗽变异性哮喘治疗中的应用效果评价[J].实用中西医结合临床，2013，13（5）：16-17，56.

[11] 梁伟.儿童哮喘的治疗及与肺炎支原体感染的相关性分析研究[J].中国医药科学，2013，3（14）：164-165.

（收稿日期：2014-01-08 本文编辑：袁 成）endprint

[摘要] 目的 观察异丙托溴铵联合沙丁胺醇治疗小儿哮喘的效果。 方法 随机选取本院收治的5～14岁哮喘患儿156例，将其随机分成两组，其中，对照组80例采用基础治疗和雾化吸入沙丁胺醇治疗，其余76例患儿在上述治疗的基础上联合使用异丙托溴铵进行雾化治疗，并标记为观察组。0.5%沙丁胺醇以微量气泵的方式吸入，每次吸入量为0.02 ml/kg，观察组患儿同时将0.025%的异丙托溴铵溶液0.5 ml与0.9%的氯化钠溶液混合，并以微型气泵吸入，5 ml/次，2次/d，比较两组治疗效果。 结果 观察组患儿的显效率为31.6%（24/76），明显高于对照组的12.5%（10/80）（P<0.05）；观察组的总有效率为89.5%（64/76），明显高于对照组的70.0%（56/80）（P<0.05）；治疗后观察组患儿肺功能明显改善，哮喘发作频率降低，日间、夜间评分情况优于对照组（P<0.05）。 结论 联合应用沙丁胺醇和异丙托溴铵能明显降低小儿哮喘的发作频率，提升患儿的生活质量。

[关键词] 小儿哮喘；沙丁胺醇；异丙托溴铵；疗效

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（b）-0096-03

支气管哮喘是一种气道变应原性慢性炎症性疾病，常反复发作，病程迁延不愈。由于小儿机体抵抗力差，且多为过敏体质，是支气管哮喘的高发人群。频繁的哮喘发作会明显降低患儿生活质量。临床中使用高效率药物控制哮喘发作，已经成为临床的主要工作任务和研究课题[1]。沙丁胺醇为临床常用支气管扩张剂，但是其作用时间短，有研究发现，使用异丙托溴铵联合沙丁胺醇后能显著增强治疗哮喘发作的效果，本研究对其疗效进行了进一步研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

156例支气管哮喘患儿于2011年4月～2013年4月入住本院治疗，以抽签方式被本研究随机选出。所有患儿均有不同程度的呼吸困难及阵发性咳嗽症状，伴有明显的哮鸣音，经诊断均符合儿童哮喘诊断标准[2]。患儿年龄5～14岁，平均（7.4±2.3）岁，其中，男74例，女82例；哮喘病程1～3年，平均（1.2±0.3）年。将所有患儿随机分成两组，其中，观察组76例，对照组80例，两组患儿在年龄、性别、病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

患儿入院后，密切观察患儿的基本生命体征，并进行血气分析。可适当为患者输氧（氧流量2 L/min），依患儿情况选择卧位或坐位给氧。进行哮喘基础治疗，如预防肺部感染、使用氨茶碱等缓解症状。然后将0.5%沙丁胺醇（注册号为X970181，葛兰素集团生产）以微量气泵的方式吸入，每次吸入量为0.02 ml/kg。观察组患儿同时将0.025%的异丙托溴铵溶液（注册号为41448/CN/1，勃林格殷格翰国际公司生产）与0.9%的氯化钠溶液混合，0.025%的异丙托溴铵溶液剂量为0.5 ml，其中含有0.125 ml的溴化异丙托品，最后混合成为2 ml液体，一同使用微型气泵吸入，每次5 ml，2次/d。所有患儿均治疗1个月。

1.3 临床观察指标

所有患儿治疗1个月后进行疗效评定。显效：患儿面部无紫绀，肺部哮鸣音消失，呼吸频率正常，症状改善明显；有效：呼吸困难等情况均减轻；无效：症状改善不明显甚至加重。肺功能检测指标[3]：①治疗前和用药停止1 d后，分别于上午测定FVC、FEV1以及PEF值；②对日间及夜间患儿表现进行评分，日间分为无症状（0分）、1次异常症状发作（1分）、≥2次异常症状（2分）、不能正常活动（3分）；夜间分为无症状（0分）、1次憋醒（1分）、≥2次憋醒（2分）、睡眠困难（3分）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效的比较

观察组患儿的显效率为31.6%，明显高于对照组的12.5%（P<0.05），观察组的总有效率为89.5%，明显高于对照组的70.0%（56/80）（P<0.05）（表1）。

表1 两组患儿治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患儿肺功能变化情况的比较

治疗前，两组患儿肺功能各项指标差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患儿肺功能明显改善，哮喘发作频率降低，日间、夜间评分情况优于对照组，两组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患儿肺功能变化情况的比较（x±s）

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

哮喘是由于多种原因引发的气道慢性炎症改变，引起气道反应程度升高而使管腔狭窄，阻碍气体流通，导致呼吸困难。激发因子多包括炎症因子、免疫介质、T淋巴细胞等，其临床表现典型，发作时因气道受阻，患者呼吸困难，憋闷感强烈，可闻及哮鸣音，三凹征显著，持续哮喘症状可发展为哮喘危重状态，甚至危及生命。小儿哮喘作为小儿呼吸系统常见的疾病，其发病与遗传基因突变关系较大，又常因春秋季节、空气污染、接触过敏原、呼吸道感染或精神紧张等因素诱发下而容易反复发作，根治难度大，至今仍是医学界面临的难题。

在小儿支气管哮喘的治疗中，以往大多在哮喘发作时采用雾化吸入糖皮质激素等方法扩张气管支气管以缓解憋闷症状，其局部抗炎作用较强，但长期吸入激素有可能出现向心性肥胖、高血压、骨质疏松等副作用，严重者会影响患儿的生长发育和增加感染概率。目前，以沙丁胺醇为代表的β2受体激动剂是临床应用最广的支气管舒张剂，其可舒张气道平滑肌，增加黏液纤毛清除功能，选择性较高，效果较理想，但是经实践表明，其作用时间较短，并且容易产生耐药性，影响预后效果。为弥补以上不足，临床选择以抑制M受体为主的抗胆碱能药物——异丙托溴铵联合治疗。异丙托溴铵无耐药性，不会引起敏感性降低，适于长期使用[4-6]，作用于支气管，使其较长时间维持舒张状态，从而达到缓解症状的目的。本次研究中采用上述两种药物联合治疗小儿哮喘，结果显示，观察组患儿的总有效率为89.5%（68/76），明显高于对照组的70.0%（56/80）（P<0.05）；治疗后观察组患儿肺功能明显改善，哮喘发作频率降低，日间、夜间评分情况优于对照组（P<0.05）。可见两者合用可延长作用时间，对通气功能的改善作用明显，舒张痉挛气道。有学者认为，异丙托溴铵的全身吸收效果较差，不会造成明显副作用，安全性较高[7-11]。根据两者分布特点差异，以及作用时间不同，将两者联合使用，可以互相弥补各自的不足，为小儿哮喘的治疗提供了新的途径和思路，受到临床高度认可和好评。

[参考文献]

[1] 丁妞.沙丁胺醇联合异丙托溴铵治疗儿童哮喘的临床疗效观察[J].实用预防医学，2010，17（12）：2484-2485.

[2] 全国儿科哮喘协作组.儿童哮喘诊断标准和治疗常规[J].中华儿科杂志，1998，36（12）：747-750.

[3] 林东浩.沙丁胺醇布地奈德联合异丙托溴铵治疗婴幼儿哮喘的临床观察[J].中国临床实用医学，2010，4（7）：106-107.

[4] 张俊珠，苗豫珠.沙丁胺醇和布地奈德联合异丙托溴铵吸入治疗小儿毛细支气管炎疗效观察[J].中国医药，2013， 8（5）：622-623.

[5] 邹武军，洪玉彩.联合异丙托溴铵雾化吸入治疗儿童重症支气管哮喘的临床观察[J].皖南医学院学报，2013，（5）：392-393.

[6] 张琴.沙丁胺醇联合异丙托溴铵治疗小儿哮喘的疗效观察[J].中国医学创新，2012，9（27）：111-112.

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（收稿日期：2014-01-08 本文编辑：袁 成）endprint