手术切除联合CO2激光治疗肛周尖锐湿疣的临床效果观察

陈俊红　夏超锋　刘文慧

[摘要] 目的 探讨手术切除联合CO2激光治疗肛周尖锐湿疣的临床效果。 方法 将100例肛周尖锐湿疣患者随机分为A、B组，A组单纯应用手术切除治疗，B组采用手术切除联合CO2激光治疗，两组均随访6个月。 结果 治疗4个月后，A组治愈31例，治愈率为62.0%，B组治愈40例，治愈率治愈率为80.0%；治疗6个月后A组治愈35例，治愈率为70.0%；B组治愈46例，治愈率为92.0%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 手术切除联合CO2激光治疗肛周尖锐湿疣的效果显著。

[关键词] 手术；CO2激光；醋酸白试验；尖锐湿疣

[中图分类号] R752.5+3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（b）-0066-02

尖锐湿疣又称生殖器疣，是目前国内外常见的性传播疾病，由人乳头瘤病毒感染引起，患者大多为性生活活跃的中青年，近十余年来，本病的发病呈上升趋势，日益受到人们的重视。目前，国内外均无治愈尖锐湿疣的方法，效果都不理想[1]。本研究中对肛周尖锐湿疣患者进行手术，术后进行CO2激光照射治疗，且与单纯手术治疗相比较，效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2013年1月本院皮肤性病科及肛肠科就诊经临床确诊的尖锐湿疣患者，并经5%醋酸白试验证实；诊断标准[2]：本研究前4周内未接受局部或全身免疫调节剂治疗；2周内未曾接受过系统或局部抗病毒药物治疗；单个疣体直径及疣体团块直径<51 mm或疣体数目<5个。排除标准：合并有其他性传播疾病（STD）；妊娠和哺乳期妇女；免疫功能低下或长期服用皮质类固醇激素及免疫抑制剂；患有严重肝、肾及心脏疾病的患者。

1.2 分组

将100例符合标准的尖锐湿疣患者随机分为治疗组和对照组。A组50例，男35例，女15例；年龄17～58岁，平均35.24岁；病程1周～7个月；B组50例，男性38例，女12例；年龄20～56岁，平均30.62岁；病程10 d～5个月。两组患者的年龄、性别、病程、皮损累及肛周、皮损部位等差异无统计学意义（P>O.05），具有可比性。

1.3 方法

A组患者肛周常规消毒，0.5%利多卡因注射液局部麻醉，电刀切除所有显性疣体，止血，无菌敷料包扎，术后换药1次/d，直至痊愈，观察治疗2、4、6个月的治愈率。B组患者肛周常规消毒，0.5%利多卡因注射液局部麻醉，电刀切除所有显性疣体，治疗范围适当超出疣体周围2 mm，深度至皮损基底层，创面以碘伏消毒并压迫止血，无菌敷料包扎，术后换药1次/d，于术后第1天开始应用CO2激光治疗仪[国食药监械（准）字2005第3240493号，上海奥通激光技术有限公司]局部照射，照射能量密度为80～100 J/cm2，照射时间为30 min/次，以患者稍感灼热为宜，7 d为1个周期，连续照射3次，并观察12周；观察治疗2、4、6个月的治愈率。

1.4 疗效判断标准

治愈：病变部位无新的病变出现；复发：3个月后有新的疣体出现。

1.5 统计学处理

所得数据采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1两组患者临床疗效的比较

治疗2个月后，A组25例（50.0%）患者治愈，B组30例（60.0%）患者治愈，两组间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗4个月后，A组31例（62.0%）患者治愈，B组40例（80.0%）患者治愈，两组间差异有统计学意义（P<0.05）；治疗6个月后，A组35例（70.0%）患者治愈，B组46例（92.0%）患者治愈，两组间差异有统计学意义（P<0.05）；说明手术切除联合CO2激光治疗肛周尖锐湿疣的效果显著，明显优于单纯手术切除治疗。

2.2 不良反应

5%醋酸白试验可致局部有炎症患者轻微疼痛，程度轻微均能忍受。激光治疗后24 h内常有较明显的疼痛，应减少活动，着纯棉内衣裤，减少摩擦、刺激，对疼痛较重者可局部外敷2%利多卡因。

3 讨论

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染引起的性传播疾病，局部潮湿、不洁等因素，使尖锐湿疣于多种治疗后均难免有不同程度的复发，针对局部潮湿、不洁为尖锐湿疣复发的主要因素之一，可采用干燥措施，如电吹风吹拂局部、保持局部干燥，以减少尖锐湿疣的复发[3]。

本研究应用手术切除联合CO2激光照射治疗肛周尖锐湿疣，取得良好效果，且明显优于手术切除治疗，其原因主要考虑与以下因素有关：①手术能切除肛周皮肤、皮下组织、黏膜层甚至部分肌层，能较好、较彻底地治疗显露的尖锐湿疣疣体，甚至手术部位复发的概率非常小[4]；②尖锐湿疣存在亚临床感染及患者免疫力降低时各种治疗后均有不同程度的复发，同时一些肉眼无法观察到的疣体也是复发的因素之一[5-6]，这就造成单纯手术复发率非常高，联合CO2激光治疗能充分利用CO2激光物理特性精确去除病变组织，起到切割、汽化、烧灼作用，同时可以封闭小血管、淋巴管，从而起到很好的止血效果及防止HPV病毒通过血管与淋巴管循环转移，HPV具有耐冷不耐热的特点，激光产生的高温有杀灭HPV的作用[7-10]；③肛周局部潮湿、不洁是尖锐湿疣复发的主要因素，CO2激光能保持局部高温干燥，从而可减少尖锐湿疣的复发。

综上所述，手术切除联合CO2激光治疗肛周尖锐湿疣，可提高治愈率，降低复发率，且易于被患者接受，值得在临床推广。

[参考文献]

[1] 赵辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2001：599-620.

[2] 张丹群，向妞，林立真，等.光动力联合微波治疗较大尖锐湿疣临床对照观察[J].临床皮肤科杂志，2010，39（6）：388-389.

[3] 马兰，娄国强，劳力民.尖锐湿疣复发因素的分析[J].中华临床感染病杂志，2009，（3）：182-183.

[4] 吴燕丽.女性尖锐湿疣132例治疗体会[J].中国社区医师（医学专业），2011，8（5）：80-81.

[5] 吉玺，马小玲.咪喹莫特联合激光预防女性尖锐湿疣复发机制探讨[J].中国皮肤性病学杂志，2010，24（5）：449-450.

[6] 彭春梅，邓先连，林斌，等.液相芯片技术在人乳头瘤病毒分型检测中的应用[J].热带医学杂志，2011，10（3）：249-252.

[7] 王秀丽，缪飞，张玲琳，等.5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗宫颈尖锐湿疣临床研究[J].中华皮肤科杂志，2010，43（10）：694.

[8] 甘立强，唐定书.激光技术及中医药在尖锐湿疣临床治疗中的近况[J].激光杂志，2003，24（4）：91-92.

[9] 郭文丽，李克寒，秦二英，等.微波联合干扰素在尖锐湿疣治疗中应用[J].中国误诊学杂志，2010，10（21）：5128-5129.

[10] 李东明，陈科，唐斌，等.外阴尖锐湿疣患者人乳头瘤病毒分型研究[J].临床和实验医学杂志，2013，12（2）：117， 119.

（收稿日期：2013-11-11 本文编辑：林利利）endprint