类风湿关节炎贵在坚持规范治疗

李拥军+尹智功+郭玉荣

不能坚持规范治疗的原因

求医心切类风湿关节炎可出现关节变形，甚至瘫痪在床，生活不能自理。因此，患者总希望治疗马上见效，少受痛苦煎熬。有的患者在一家医院治疗几周，疗效欠佳，就立马换到另一家医院就诊，部分经济条件好的患者甚至转诊于北京、上海、广州等医疗条件较好的大医院。如果新接诊的医师对患者说：“你原来吃的药很好，只是还没起效，回去坚持服用原来的抗风湿药吧。”患者肯定不会满意。于是，大部分医师会为患者更换新的改善病情抗风湿药。这类患者虽然看起来是在坚持治疗，但反复换药使得疗效大打折扣。

“神丹妙药”混淆视听虽然医生说类风湿关节炎不能根治，但包治、根治类风湿关节炎的广告满天飞。“一次治疗，永不复发”，这些广告吹嘘的疗效非常神奇，并有医托绘声绘色地讲述自己的就诊经历，再加上这些神丹妙药往往有一个非常好听的名字，如“风湿骨痛灵”“风湿痹痛王”等，蒙骗了部分患者。其实这些神丹妙药常含有激素，吃了关节肿痛是减轻了，但关节逐渐出现了变形。

风湿病专科少风湿病在我国起步晚，目前大部分三甲医院相继成立了风湿病专科，但数量仍少得可怜。非专科医师因惧怕抗风湿药的副作用，不敢给患者开甲氨蝶呤、来氟米特等专用的抗风湿药。

怕花钱部分类风湿关节炎患者由于经济困难，不敢到大医院看病，尝试各种道听途说的偏方、秘方治疗。其实甲氨蝶呤这种抗风湿药，每周只需1元钱。

战胜疾病要坚持规范治疗

坚持规范治疗，最重要的是用好抗风湿药，避免出现严重副作用，同时又能控制病情进展。治疗方案不同，疾病的转归也不同。类风湿关节炎患者只要能坚持长时间门诊规范药物治疗，定期监测血常规、肝肾功能，病情就能得到很好的控制。

很多患者总是期望住院时间长点，治疗彻底点。这种愿望是好的，但不切实际。因为抗风湿药需2～3月才能起效，住院仅能起到打“地基”的作用，便于今后取得更好的疗效。

选择适合的药物“武器”

常用于治疗类风湿关节炎的药物分为非甾体消炎止痛药、改善病情抗风湿药、糖皮质激素、生物制剂四类。

非甾体消炎止痛药和糖皮质激素，使用15～30分钟即开始被人体吸收，并迅速发挥作用，能很快缓解关节肿痛；但作用持续时间不长，药物作用过后会再次出现关节肿痛。这两类药物在临床中运用最广，也最受患者喜爱。一般在非甾体消炎止痛药疗效欠佳，或病情进展很快时才选用糖皮质激素治疗。

改善病情抗风湿药和生物制剂均能控制病情，阻止骨质破坏，防止病情恶化。不同的是生物制剂起效快，价格昂贵。若患者经济条件许可，没有乙肝、结核，可选用生物制剂。改善病情抗风湿药起效慢，常需2～3月才能见效，价格相对适中，大部分患者经济能够承受，该类药是风湿专科医师最擅长用的药，也是笔者推荐长期坚持服用的药物，该类药物起效后，可以将非甾体消炎止痛药或糖皮质激素减量，直至停用。

住院时，值得推荐的药物是99锝亚甲基二磷酸盐注射液（云克），该药是我国自主研发具有独立知识产权的抗风湿药，安全性好，对炎症病变具有靶向治疗作用，能抗炎、镇痛、免疫调节、修复破骨，对于同时合并有骨质疏松的患者疗效更佳。

基金：广西科学研究与技术开发计划项目（编号：桂科能1347016-1-10）；柳州市应用技术研究与开发计划项目（编号：2011J030209）；广西中医药管理局中医药科技专项资助项目（编号：GZKZ-G1111）endprint