老人频跌倒餐后低血压作怪

李长玉+于松明

为何发生餐后低血压

人在进食后，为促进食物的消化和吸收，机体的迷走神经作用于消化道，分泌一些具有扩张血管的体液因子，导致内脏血流增加，肢体和大脑循环血量减少，血压下降。正常人群为了克服血压下降对机体的不利影响，可以通过压力反射机制使交感神经兴奋，促进心率加快和血管收缩，使血压迅速恢复正常。老年人压力感受器的敏感性降低，对餐后血压下降不能迅速做出反应，最终发生相关症状。调查显示，在未服用降压药的情况下，中老年人早餐和午餐后血压显著降低者占1/3，虽然较为轻微，但会出现“饭后坐着打瞌睡，夜晚躺着睡不着”的现象；若餐前服用过降压药，则餐后血压降低可能更显著，此时若突然起立可导致体位性低血压的发生。在一日三餐中，有1餐发生餐后低血压者占73%，2餐者为21.6%，3餐者仅占5.14%。

临床发现，老年人8%的晕厥和跌倒由餐后低血压引起。有的被误诊为脑动脉硬化，服用扩张脑血管药物，使病情加重；冠心病合并餐后低血压的患者，又是引发急性心梗的重要原因。对于老年高血压患者，餐后低血压可引起无症状的脑血管损伤，增加老年性痴呆的发生危险。餐后低血压是否会出现症状与老年人的健康状况有关。对于已患高血压的老年人，餐后血压只须轻度降低即可产生症状；对于自主神经功能受损者，则须血压较大幅度的下降方可出现症状。

餐后低血压如何诊治

对于餐后低血压，目前尚无统一的诊断标准，一般认为，老年人餐后2小时内收缩压较餐前下降20毫米汞柱以上，即可诊断。有些患者餐后血压降幅达不到20毫米汞柱，但已出现心绞痛、头晕、疲乏、嗜睡、晕厥、意识障碍症状者，也可诊断为餐后低血压。对于怀疑为餐后低血压者，可先测定餐前血压，然后在餐后2小时内，每15分钟测量血压一次，其餐后血压较餐前血压降低20毫米汞柱以上者可诊断。有条件者可使用动态血压监测判断。

餐后低血压主要采取饮食疗法，一般认为，老年人低糖食物吃七分饱。早餐吃1个鸡蛋，喝1杯牛奶，上午10点再吃点花生米、豆制品、饼干，尽量少吃稀饭、甜食等食物；在没有心肾疾病的前提下，适当增加钠盐和水分的摄入，以保证充足的血容量。

老年人应在餐后1小时再运动。高龄老人餐后宜平卧休息，并限制餐后运动，一旦发生餐后低血压应立即平卧。餐后用腹带增加腹内压，也是避免餐后低血压的方法之一。

值得注意的是，高血压患者应用利尿剂可诱发餐后低血压。因此，应选用普利类、沙坦类或钙拮抗剂降压药，服药时间应在早餐前或两餐间。冠心病患者服用硝酸盐类、心衰病人服用利尿剂，可能加重餐后低血压，应尽量不用此类药物。帕金森病患者服用抗帕金森病药物可诱发餐后低血压，应加强监测。

餐后低血压严重者应采取药物治疗。咖啡因能抑制内脏血管扩张，减少内脏血流量，适用于无症状的餐后低血压患者；降糖药阿卡波糖能延缓肠道对葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖，减轻餐后血压下降幅度；古尔胶属于天然半乳甘露聚糖，因不被消化吸收，故有膳食纤维素之称，具有延缓胃排空、抑制葡萄糖吸收等作用，适宜用于糖尿病或肥胖的餐后低血压患者。endprint