图片刺激对提高年轻护士洗手依从性的研究

钟文珍++++++李凤娣++++++谢春++++++詹又佳++++++武斌

[摘要] 目的 探讨图片刺激对年轻护士洗手依从性的影响。 方法 选择本院神经外科工作3年内的年轻护士作为研究对象，将2个病区分别作为观察组和对照组，每组抽取15名年轻护士，观察组所属病区洗手池上方张贴绘有洗手方法及洗手指征的彩色图纸，使洗手者容易看到；对照组所属病区不张贴任何与洗手方法有关的内容，比较使用图片刺激和不使用图片刺激时年轻护士掌握卫生知识状况和落实洗手行为的情况。 结果 观察组年轻护士掌握卫生知识的程度、洗手依从性及手卫生监测指标优于对照组（P<0.05）。 结论 图片刺激能促使本科室护士严格按照洗手步骤、规范严格进行洗手，在保证护理质量的同时，有效避免感染的发生。

[关键词] 图片刺激；年轻护士；手卫生知识；手卫生监测；洗手依从性

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（b）-0052-03

通常医院护士负责施行患者的各项治疗措施，也负责患者的专科护理、生活护理及基础护理等工作，护士的各种行为及工作态度会直接影响患者的预后及护理工作的实际完成质量，而在进行各项护理过程中，护士的手会直接接触到患者，手不仅是护士和患者之间的桥梁，也是传播各种病菌的途径，为了更好切断病菌传播途径，避免因护理人员手卫生不达标而引起院内感染，应高度重视护士洗手这一环节[1]。工作时间较短，临床保护、洗手意识差，均可导致年轻护士洗手依从性不强，从而引发院内感染[2]。图片刺激的加工过程涉及图片结构整体加工和各元素局部加工，这两种加工过程能将大脑中存储的与之关联或者支配的相关表象，使护士更加具体、形象的记住相关内容。为了降低和预防护理人员手卫生不到位而引发的院内感染，进而提高年轻护士的洗手依从性，本研究选择本院30名神经外科工作3年内的年轻护士作为研究对象，比较使用图片刺激和不使用图片刺激时年轻护士掌握卫生知识状况和落实洗手行为的情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院神经外科工作3年内的年轻护士作为研究对象，将本院神经外科的2个病区分别作为观察组和对照组，每组抽取15名年轻护士，年龄21～26岁，平均（24.0±2.2）岁；两组护士的年龄、思想素质、学历、工作时间等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

参照2009年我国实行的“医务人员手卫生规范”[3]，观察组所属病区洗手池上方张贴绘有洗手方法及洗手指征的彩色图纸，使洗手者容易看到；对照组所属病区不张贴任何与洗手方法有关的内容；3个月后以现场考核、调查问卷及手卫生监测的方式，比较使用图片刺激和不使用图片刺激时年轻护士掌握卫生知识状况和落实洗手行为的情况。

1.3 手卫生监测方法

1.3.1 采样方法 被检测人员应并拢五指，蘸取灭菌中和剂，在双手指曲面从指端到指根反复涂擦2次，并随之不断转动棉拭子，用酒精灯将手接触的棉拭子尾部烧去，将其投入无菌尿杯内（含10 ml相应中和剂），立即送检[4]。

医院成立临床感染监控小组，加强监测和监督护理人员的手卫生情况，在临床科室成立感染监控小组，由科室主任及护士长负责本科室日常的医院感染监控任务；感染管理科室应常到临床监督洗手图片张贴情况，并适时监督和监测护理人员的洗手依从性，及时反馈监测结果，对于未按时张贴图片及手卫生不合格的人员给予一定的经济处罚，树立牢固的规范洗手行为。

1.3.2 检测方法 将采样液放置于摇床器上，充分混匀（10 min）后，取0.5 ml放在无菌平皿内，倾倒15 ml营养琼脂，置于温箱内培养48 h（35℃），观察细菌的实际生长情况并对细菌进行计数。细菌总数（CFU/cm2）=稀释倍数×平板上菌落数/采样面积（cm2）；另取10 μl手部采样液，通过划线法接种到平板，培养24 h后对菌株进行分离鉴定，按《全国临床检验操作规程》严格执行操作过程[5]。

1.3.3 判定方法 判定标准：参照原卫生部2002年制订的《简称消毒技术规范》规定的内容[6]，护理人员采样液中未检测出大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌表示消毒合格，手消毒后检出细菌总数应≤10 CFU/cm2；通过菌株鉴定超标的样本：使用肠杆菌显色培养基、ATB半自动药敏分析和细菌鉴定系统，所用中和剂为吐温-80的PBS溶液（3%）、硫代硫酸钠（0.2%）、卵磷脂（3 g/L）、组氨酸（5 g/L）等。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPPS 13.0软件进行统计学处理数据，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组掌握洗手相关知识程度的比较

观察组护士对卫生概念的了解情况、洗手时间及步骤的掌握情况均明显优于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组掌握洗手相关知识程度的比较[n（%）]

2.2 两组现场考核洗手步骤的比较

与对照组相比，观察组护士更能按照标准的洗手步骤、标准洗手时间进行洗手，两组间差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组现场考核洗手步骤的比较[n（%）]

2.3 两组监测手卫生及综合考核的比较

对护士手卫生监测的结果显示，观察组15名护士中，手卫生监测达标者共计14名，达标率为93.33%；对照组手卫生监测达标者共计4名，达标率为26.67%；两组间差异有统计学意义（P=0.038，P<0.05）。

由此可见，采用图片刺激的观察组护理人员的掌握洗手相关知识的程度、按照标准的洗手步骤、时间洗手、手卫生监测均明显优于不采用图片刺激的对照组，所以图片刺激能够更好地提高年轻护士的洗手依从性。

3 讨论

手作为接触细菌数量最多的部位，医护人员的每只手上可以黏附细菌总数达40万个[7]，其中包括肠球菌、大肠埃希菌及金黄色葡萄球菌等，有报道显示，25%的护士手上可分离到金黄色葡萄球菌，且该菌占68%[8]，在繁琐的医护工作中，医护人员的手部受微生物感染严重，携带革兰氏阴性杆菌率为20%～30%，随着优质化护理活动的不断开展，各医院所需护士量也逐渐增多，如何让年轻护士认识到洗手的重要性，并严格按规定洗手是控制和预防院内感染简便易行的关键措施，护士的手直接接触到患者，手不仅是护士和患者之间的桥梁，也是传播各种病菌的途径，为了更好地切断病菌传播途径，避免因护理人员手卫生不到位而引起的院内感染，应高度重视护士洗手这一环节[9-10]。但是，仅靠单一的干预模式来改善手卫生很难奏效，应该使用多模式的洗手策略，本研究结果表明，图片刺激能提高年轻护士的手部卫生意识和规范洗手行为，值得在护理工作中推广使用。

[参考文献]

[1] 聂贤丽，滕玮.提高基层医院新生儿科护士洗手认知及依从性的研究[J].中外医疗，2010，20（7）：164-165.

[2] 潘小平，桂筱玲，黄素芳.医务人员手卫生依从性现状调查[J].中国消毒学杂志，2013，11（2）：1072-1073.

[3] 王金丽，彭丽君，李洪敏.如何提高医护人员洗手依从性[J].中国保健营养，2012，20（15）：4829.

[4] 贾朝霞，马丽莉，吴欣娟.医护人员洗手依从性的影响因素及其管理[J].护理研究，2012，26（5）：1988-1990.

[5] 唐震，庄燕.图片刺激提高年轻护士洗手依从性的研究[J].中外医学研究，2013，24（1）：112.

[6] 李雪芬.年轻护士洗手依从性调查与分析[J].吉林医学，2012，20（5）：4394-4395.

[7] 杨圣俊，苏丽霞.医护人员手卫生现状及对策[J].河北医药，2011，33（1）：118-120.

[8] 潘秀红.医务人员洗手依从性的研究进展[J].全科护理，2010，8（10）：913-914.

[9] 张红梅.护理人员洗手现状及管理研究进展[J].护理研究，2012，26（3）：956-957.

[10] 黄而平，孙德林，王巧霞.中医院医护人员手卫生状况分析与对策[J].中国现代医生，2012，50（29）：115-116.

（收稿日期：2014-01-07 本文编辑：林利利）

3 讨论

手作为接触细菌数量最多的部位，医护人员的每只手上可以黏附细菌总数达40万个[7]，其中包括肠球菌、大肠埃希菌及金黄色葡萄球菌等，有报道显示，25%的护士手上可分离到金黄色葡萄球菌，且该菌占68%[8]，在繁琐的医护工作中，医护人员的手部受微生物感染严重，携带革兰氏阴性杆菌率为20%～30%，随着优质化护理活动的不断开展，各医院所需护士量也逐渐增多，如何让年轻护士认识到洗手的重要性，并严格按规定洗手是控制和预防院内感染简便易行的关键措施，护士的手直接接触到患者，手不仅是护士和患者之间的桥梁，也是传播各种病菌的途径，为了更好地切断病菌传播途径，避免因护理人员手卫生不到位而引起的院内感染，应高度重视护士洗手这一环节[9-10]。但是，仅靠单一的干预模式来改善手卫生很难奏效，应该使用多模式的洗手策略，本研究结果表明，图片刺激能提高年轻护士的手部卫生意识和规范洗手行为，值得在护理工作中推广使用。

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[9] 张红梅.护理人员洗手现状及管理研究进展[J].护理研究，2012，26（3）：956-957.

[10] 黄而平，孙德林，王巧霞.中医院医护人员手卫生状况分析与对策[J].中国现代医生，2012，50（29）：115-116.

（收稿日期：2014-01-07 本文编辑：林利利）

3 讨论

手作为接触细菌数量最多的部位，医护人员的每只手上可以黏附细菌总数达40万个[7]，其中包括肠球菌、大肠埃希菌及金黄色葡萄球菌等，有报道显示，25%的护士手上可分离到金黄色葡萄球菌，且该菌占68%[8]，在繁琐的医护工作中，医护人员的手部受微生物感染严重，携带革兰氏阴性杆菌率为20%～30%，随着优质化护理活动的不断开展，各医院所需护士量也逐渐增多，如何让年轻护士认识到洗手的重要性，并严格按规定洗手是控制和预防院内感染简便易行的关键措施，护士的手直接接触到患者，手不仅是护士和患者之间的桥梁，也是传播各种病菌的途径，为了更好地切断病菌传播途径，避免因护理人员手卫生不到位而引起的院内感染，应高度重视护士洗手这一环节[9-10]。但是，仅靠单一的干预模式来改善手卫生很难奏效，应该使用多模式的洗手策略，本研究结果表明，图片刺激能提高年轻护士的手部卫生意识和规范洗手行为，值得在护理工作中推广使用。

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[9] 张红梅.护理人员洗手现状及管理研究进展[J].护理研究，2012，26（3）：956-957.

[10] 黄而平，孙德林，王巧霞.中医院医护人员手卫生状况分析与对策[J].中国现代医生，2012，50（29）：115-116.

（收稿日期：2014-01-07 本文编辑：林利利）