外科临床工作中医患沟通的几点体会

王 凌 王科青

·医患关系·

外科临床工作中医患沟通的几点体会

王 凌①王科青②

良好的医患沟通能提高医疗服务质量，防范医疗风险，减少医患纠纷。医师应该通过自己的爱心、责任心、技术、语言和服务，争取患者及其家属的信任、理解和配合，努力消除患者恐惧和紧张的心理，帮助他们顺利度过住院和手术关。文章强调了医患沟通应该体现在临床医疗服务过程的每一个细节中。

医患沟通 外科 临床工作

外科手术治疗是消除伤痛、疾病治疗、生命急救和提高生活质量的重要手段之一，但每一例手术都要经历检查、诊断、麻醉、手术创伤、术后疼痛和康复等一系列过程，对患者的身体、心理、精神、生活、工作、家庭经济等都会造成一定的影响。因此，患者都存在不同程度的紧张、焦虑和恐惧的心理，普遍担忧手术效果、生命安全、手术疼痛、麻醉以及是否会留下后遗症等，迫切需要医师与他们进行有效的沟通和说明。临床医师也应该清醒地认识到，手术是治疗和救治中的重要环节，但又置身于变化和未知状态之中，随时都有可能出现意想不到的事件(包括患者自身因素、设备因素、技术条件等)，无论手术大小、无论什么病人，只要上了手术台，都将面临着生命安全保障的挑战。因此，外科手术和麻醉的高风险性也需要我们高度重视并做好医患沟通，医师应该通过自己的爱心、责任心、技术、语言和服务，争取患者及其家属的信任、理解和配合，努力消除患者恐惧和紧张的心理，帮助他们顺利度过住院和手术关。良好的医患沟通能提高医疗服务质量，防范医疗风险、减少医患纠纷。医患沟通应该体现在临床医疗服务过程的每一个细节中。

1 重视入院后首次查房时的医患沟通

多数患者都是被疾病困扰、或忍无可忍才决定采用手术治疗，入院后，对病房环境、医护人员都不熟悉，加上对自身疾病和手术的担忧，始终处在焦虑和不安之中，床位医师应该尽可能在第一时间看望患者，如果是因为手术、其它工作或下夜班休息耽误，应作简要说明，切勿让患者误解为医师的轻慢。

第一次看病人是医师与患者接触和沟通最重要的环节，应注重自己的着装仪表、面部表情和说话的语气；当患者在介绍病情时，要目视对方，认真倾听，让患者感受到对他人格的尊重；了解病情应全面、详细并有侧重点；体格检查时应注意自己手法，尽可能不增加患者的疼痛等。入院后的诊断计划、检查治疗计划、医师的工作时间等都应提前简要地告知患者或家属。这些都是医患沟通的重要方式和内容，首次查房是医生和患者之间建立相互信任的关键。

2 让患者知情和同意是医患沟通的重要内容

患者入院后最关心的是自己的病情、检查结果，希望能尽早安排手术等。因此，在每次查房时应尽可能把检查结果、初步诊断，手术计划等及时告诉患者，重要的检查结果、好消息(如MIR/CT检查排除了占位、病理检查为良性、与手术相关的重要检查结果正常等)要尽可能在第一时间告知，使患者紧张、恐惧的心情得以放松；住院用药、手术方式和手术材料都应根据患者的实际情况提出几种计划/方案供患者选择，让患者及其家属做到心中有数。在医患沟通时，可实时简要介绍一些相关医学知识、医院先进的设备和技术，拟采用的麻醉方法等，使患者产生安全感。贵重药品、手术材料的使用，应按规定签署书面知情同意书。对急诊、抢救、高龄及合并有多系统疾病的手术患者，手术和麻醉的风险较大，应将主要风险、预防方法、抢救措施及效果在术前告知病人或其家属，取得患者的理解、配合与支持，帮助患者选择最佳治疗时机和方案。实践表明， 良好的医患沟通能消除患者焦虑、恐惧和紧张情绪，同时也能为治疗疾病提供更多的信息。良好的医患沟通能使患者心情愉快、睡眠改善，也能促进患者的代偿力、全身免疫力和增强各系统的协调能力。良好的医患沟通，能避免患者术前血压异常升高、心律失常、情绪失控等情况。只有让病人信任你、放心与配合你，才能算达到术前医患沟通的目的。此外，要让病人及其家属充分认识到，签订手术前知情同意书等，是根据国家法律必须行使的告知义务，是医务工作者工作认真负责的表现，签字并不是医师推卸责任。

3 注重做好手术期间的医患沟通

规范的操作和细致的人性化服务是最有效的沟通，手术当日，床位医师最好安排时间到病室看望患者，提前向患者预祝手术成功，一句主动问候，都会让患者感到亲切。骨折患者建议推广使用插片床接送，尽可能避免搬运过程中的疼痛不适。患者一旦进入手术室，就将他的生命安全完全托付给医护人员，并完全处于被动地位，如肢体的暴露、固定、室温、盖被等，医护人员都要像家人一样去关心，让患者感到舒适和温暖。在手术麻醉前的准备阶段，患者多是清醒状态，医护人员应先打招呼，也可简要介绍手术环境，使患者放松。手术结束，在患者清醒的第一时间，手术医师最好与之打个招呼，告知手术成功，同时注意保护患者的隐私、保暖等，要尽可能做到让患者感觉舒适、无痛。此刻，医护人员的言行举止都会给患者留下深刻的记忆。

4 继续重视做好手术后的医患沟通

手术结束后，患者多处在麻醉恢复阶段，将面临切口疼痛、功能锻炼、伤口换药等系列问题。手术者应向患者或其家属告知手术后应该注意的事项，使他们有思想准备，比如，出现疼痛怎么办，手术后体位有什么要求、饮食问题、什么时候开始活动、功能锻炼的方法、出现哪些状况要立即告诉医护人员等。要采用安全有效的镇痛方法，尽量减少或消除手术后疼痛，提高患者的生活质量，如患者或其家属有需求，应做到及时了解、耐心解答，凡能够办到的事情，应限时做到，不能失约。良好的术后沟通，能使患者感到关怀和温暖，有利于术后身体康复，也有利于提升外科医师自身的价值和地位。

5 医患沟通中需要注意的问题

5.1 要让患者感觉到医生是在真诚的关心他 在医患沟通时，要充分理解和尊重患者，谈话内容可根据不同的人、不同的环境而有所不同，能处处为患者着想，用心去体会患者的需求。要让患者感受到医护人员的爱心、同情心和责任心。

5.2 要使用恰当的表达语言 语言是医护人员与病人交流的工具，要多用安慰性语言，使患者感到关怀；要多用鼓励性语言，会增强他们的战胜疾病的信心；要多用解释性语言，以取得患者的理解，避免对手术作模棱两可的解释，防止引起患者胡思乱想。要用好告知性语言，如手术及麻醉的相关情况、常见并发症、可供选择的方案等，让患者做到心中有数，配合治疗；要多用幽默语言或谈一点治疗外的话题，能使患者的心情得到放松，幽默也是一种力量。对多数患者来说，初次见面，医师的一个问候“您好”！一句“很荣幸能为您服务”，会让医患的距离更近，会让患者感受到人格得到了尊重。

5.3 要注意沟通的效应作用 外科住院病人中，多数是手术病人，医生的仪表、态度、举止、语言、知识、责任心等，都可能被同室的其它患者看在眼里，记在心里，其他患者也会询问手术后的病人，了解他们关心的问题。因此，优质的医疗服务和良好的医患沟通，已经对其他手术病人起到了预先沟通的效果。

5.4 医患沟通的效果关键是医生 卫生部中日友好医院许树强院长说：“只有说不明白的医生，没有听不明白的患者和家属”。世界医学教育联合会著名的《福冈宣言》指出：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能，缺少共鸣(同情)应当看作与技术不够一样，是无能力的表现”。世界医学之父希波克拉底曾说过，医生有“三大法宝”，分别是“语言、药物、手术刀”。在医疗过程中，患者是被动的，在很多方面，希望能得到医生的指导和关心。因此，我们必须不断学习，更新知识，提高自身素质。沟通能力的学习和锻炼是长期的，医患沟通能力和效果在一定程度上也能反映一个医生的综合素质。医患沟通是一种技术也是一种艺术，它和医疗技术一样重要，需要我们不断的学习、研究和提高。

·本文编校 朱 毅·

2013-10-18)

①无锡市人民医院骨科 无锡市 214002

②无锡市第二人民医院麻醉科 无锡市 214002