浅谈军队医疗保健工作现状与趋势

张金海

(解放军第513医院骨科，酒泉 732750)

浅谈军队医疗保健工作现状与趋势

张金海

(解放军第513医院骨科，酒泉 732750)

军队医疗保健;军民融合

新时期军队医疗保健体制改革的目标是提高官兵医疗保健服务水平，建设具有中国特色平战结合、军民融合医疗保健队伍。积极探索军队医疗保健体制机制的新路子，满足部队官兵需求是实现强军目标的有效措施。

1 军队医疗保健工作的历史和现状

军队医疗保健机构和队伍伴随着军队的发展逐渐成长、壮大、调整、成熟。1927年10月井冈山革命根据地宁冈茅坪建立第一所红军医院，共和国的军队医院分为总医院、中心医院、驻军医院、队属医院、专科医院、教学医院、疗养院等类型，形成了医疗保健体系[1]。

军队医院为广大军民的健康保障作出了不可磨灭的贡献，满足了作战及非战争军事行动卫勤保障需求。随着改革开放的深入，军队经历了社会化保障、部队联勤和编制调整，全军医院优势资源配置集中在总医院、中心医院，部分医院远离体系部队，服务对象偏重于部队机关和离退休老干部，收治地方病员数量多，保障部队能力尚有欠缺。尽管实施了师、团职干部就医全军“一卡通”和远离体系医院部队社会化就医等改革，提高了部队官兵就医、用药水平，尤其是大病统筹方面投入了大量的财力、物力，但部队官兵就医难、同病不同治现象依然突出，基层卫生机构能力弱化现象无明显改观；为兵服务方面，表面工作、形式主义不同程度存在，官兵满意度提高不明显，主要表现在：合理医疗不合理，“惜用”现象普遍存在，军人优先不落实，产生这些问题的主要原因是经费保障机制不合理，个体保障分布失衡，过度医疗和保障不足并存[2]。

2 国外军队医疗保健工作理念

外军的医疗保健机构规模和数量相对精干。英国全军仅有一所后勤医院为军人服务，其他医疗全由地方承担；德国军队只设了不到10所医院，军人平时在军队医院治疗，急诊情况下可到地方医院就近治疗；美国军人经批准后可与地方医院或医生签订合同，解决无军队医院和疑难杂症治疗等问题；以色列平时无专设的后方军队医院，军民共用一个医疗保障系统，以便使用最先进的医疗技术和装备。全国医师均属预备役，在战时只组织机动野战医院，动员全国医院收治伤员。

国外军队医院的经费保障主要是由国防费负担，其次是政府出资，实行公费或免费医疗保健，军队医院基本不向社会开放，也不参与市场竞争，其经营的重点是突出“政治效益”和“军事效益”[3]。

国外军队医院战备意识强，战争准备充分。在伊拉克战争中，美军212野战医院，具有完备的前线机动能力。美军各医院均使用了战时信息化系统，并成为战时美军国防信息化系统的组成部分，极大地方便了战时伤病员的抢救和治疗。

3 军队医疗保健工作发展趋势

3.1把医疗保健工作的重点放在基层未来作战以高技术信息化的局部战争为主，类似于第一、第二次世界大战的大规模、全员参与的战争模式已经成为历史。着眼未来，我军要充实集团军医院、作战师(旅)、团医疗保健机构的建设，加大经费、卫生装备、人员的投入，使之成为部队医疗保健工作的骨干力量，提高日常医疗保健能力和战时应急水平，才能实现能打胜仗的目标；要有合理的队伍编制和医疗装备配置，做到基本要素齐全；与体系医院定期轮岗，实现可持续发展。

对于居住相对集中的非战斗部队基层卫生机构要统筹卫生资源，实行集中编配管理，通过设置卫生大队，跨编制服务，克服大营区内卫生机构麟立、人员编配不足、功能不完善等弊端，更好发挥卫生经费和卫生装备的效益。机动任务分队依据规模大小由队属医院或基层卫生机构抽组医疗保健队伍，实行派出式保障、流动服务。 驻大城市的军队医院规模较大，但部分远离部队，对作战、训练保障鞭长莫及，却占有相对较多资源，可通过转型和调整成为军民融合的典范。

3.2军队人员纳入国家全民医疗保险体系军队是执行特殊任务的武装集团，平时医疗保健服务与地方具有共同性，要探索平时驻地地方医疗机构保障部队、战时征用地方医疗机构的保障模式。

军队人员纳入国家医疗保障体系，实行免费医疗、挂账服务、国家统一埋单；为了便于军队伤病员管理和就医，军队可在大中城市具有规模的地方医院设置军代室，负责军队人员医疗保健业务沟通。军队人员退出现役进行医疗保险关系转续，落实伤病残军人医疗保健保障工作无缝对接。

挂靠的地方医院要积极开展为部队服务工作，开设专职军人门诊和病房；加强战伤和特种病科研、救治业务水平培训，战时或非战争军事行动依据国防动员法给予征用，为部队服务。

总之，军队医疗保健工作体系庞大，军兵种、战区之间自成体系，调整布局、加强科学管理、实施平战结合必须站在国家发展和国防、军队建设高度，进行统筹谋划，改革创新任重道远。

[1]朱克文.中国军事医学史[M].人民军医出版社，1996:399-400.

[2]陈守龙.对医院为部队服务问题的思考[J].解放军医院管理杂志，2009，16(11)：1001-1003.

[3]叶 剑，张家磊.国外军队医院的办院理念及经验借鉴[J].医院管理论坛，2012，29(1)：29-31.

(2014-01-08收稿 2014-05-20修回)

(本文编辑 刘 源)

张金海，男，主任医师;电话：13809377937

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1008-9985(2014)05-0441-02