乳腺外科多重耐药菌患者的护理体会

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(第三军医大学西南医院乳腺外科，重庆 400038 )

对三种或三种以上不同种类的抗菌药物耐药，被称之为多重耐药。近年来，缘于多种复杂因素，尤其是广谱抗菌药在临床治疗中广泛、大量的使用，细菌耐药现象不断涌现，多重耐药菌(MDROs)成为了院内感染的重要病原菌和公共卫生、临床医疗与护理领域重点关注的突出问题。乳腺癌是女性发病率较高的恶性肿瘤之一，其发病率约占女性肿瘤的26%[1]，并成逐年上升趋势。我科以乳腺癌、甲状腺手术患者居多，侵入性操作成为常态，易于感染多重耐药菌。我科2013年1月至6月经过护理干预和同年7月至12月未护理干预的数据进行比较，观察多重耐药菌感染率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2013年1月至6月我院乳腺外科向检验科送检了组织、痰液、脓液、伤口泌物、静脉血等各种培养标本，其中脓液占比为71.4%。检验科报告显示共有21例患者感染了多重耐药菌，感染分布于病患的多个不同部位，其中下呼吸道3株、表浅切口5株、深部切口1株、其他部位12株。数据显示，患者感染的多重耐药菌病原体以金黄色葡萄球菌(11例)、表皮葡萄球菌(5例)、鲍曼不动杆菌(3例)为主，其中金黄色葡萄球菌占比高达52.4%，其次表皮葡萄球菌占比为23.8%，感染类型以定植(8例)、HA(7例)、CA(6例)为主，定植感染居首。

1.2 护理方法

加强多重耐药菌防护的专业培训，构建出从实习生、新聘护士、胜任护士、成熟护士、高年资护士到护士长的全方位、无空隙的立体多元的MDROs综合培训，内容主要涉及MDROs的感染因素、流行病学原理、防控措施等。同时，将培训结果与年度考评相挂钩，形成常态化的培训制度、培训技术和措施，做好培训记录，保留培训的各种资料，定期与不定期相结合抽查护理人员对MDROs防控理论的掌握情况。严格按照《医务人员手卫生规范》(WS/T313-2009)的要求执行手卫生的防护。要求在对多重耐药菌病患的护理全程必须严格按照规定实施洗手和手消毒，尤其是最容易被人们忽视的从患者的感染部位转向同一患者的未感染部位的护理操作中，更得严格遵照手卫生规范。遵循《医院隔离技术规范》(WS/T311-2009)，实施了严格的消毒隔

离制度和病区环境卫生。对多重耐药菌感染患者实施了专人护理，体温计、听诊器、血压计、一般医疗器械都实行专人专用，做好各类警示标记。实施单间隔离，同类细菌感染或定植者安置于同一病房；当隔离病房不足，施行床旁隔离，但与深静脉留置导管、气管插管、有开放伤口等等易于感染的病患不安排在同一房间。病房每日2～3次定期通风，并将温度、湿度稳定在一定的区间；做好多重耐药菌患者病区环境卫生，保洁工具专用，消毒次数比一般病房频次高，患者离开隔离室后做好了终末消毒。四是全面执行所有操作的无菌化和严格的消毒处理，不留死角，避免不必要的人员活动带来的污染和多重耐药菌感染。五是认真落实卫生部加强抗菌药物临床应用的管理要求，坚持“适当治疗、充分治疗、最佳治疗”的抗菌药物合理使用“三原则”，避免抗生素类药物的滥用，最大程度降低多重耐药菌的感染几率。

2 结果

通过对我科2013年1月至6月21例多重耐药菌感染患者采取护理干预，均治愈出院，没有发生多重耐药菌感染的交叉或重复感染。同年7月至12月通过上述护理措施的积极采用，我科多重耐药菌的感染率进一步降低，无聚集性多重耐药菌的发生。

3 讨论

有文献报道MDROs的传播方式是通过医务人员的手或受污染的环境和医疗仪器表面导致接触传播，长时间住院、暴露于侵入性医疗操作、留置医疗设备、使用广谱抗菌药物等也是多重耐药菌感染的主要危险因素[2]。我科多为乳腺癌、甲状腺手术患者，在对患者的护理中，护理人员与患者接触频繁，在手术中又主要涉及气管插管、静脉置管、气管切开、吸痰、留置尿管等，侵入损伤性操作较多，易于感染多重耐药菌，感染后多种广谱抗生素的使用致使重复感染的几率提高，易于引发MDROs感染或交叉感染。为此必须加强手卫生规范和消毒隔离制度的严格落实、操作务必严谨规范；同时，务必重视细菌标本送检和药敏试验，密切关注抗菌药物治疗敏感性，保持对多重耐药菌的高度警惕，加强对医院病原菌及其耐药性的密切监控，发现耐药感染后第一时间报告[3]。

综上所述，采取恰当、必要的护理方法能显著降低多重耐药菌的感染，对多重耐药菌患者的治愈具有积极的作用和重要意义，也是多重耐药菌防护中关键的一环，必不可少。

[参考文献]

[1] 宋 波,段忠玉,郑 梅,等.年轻女性乳腺癌保乳手术的临床解剖学分析[J].局解手术学杂志,2014,23(1):90-91.

[2] 胡必杰,宗志勇,顾克菊.多重耐药菌感染控制最佳实践[M].上海:上海科学技术出版社,2012:108.

[3] 苏美如.加强多重耐药菌感染患者管理[J].中国消毒学杂志,2010,27(4):471-472．