杨凤云用阳和汤加减治疗膝骨性关节炎验案1则

★ 刘敏 刘美年 刘丽 指导：杨凤云

(1.江西中医药大学2011级硕士研究生 江西 南昌 330006；2.江西中医药大学2012级硕士研究生 江西 南昌 330006；3.江西中医药大学附属医院 江西 南昌 330006)

膝骨性关节炎中医称之为“膝痹病”，临床上以膝关节疼痛，行走不利的表现为主，常合并关节软骨、半月板的损伤，此病多发于中老年人，是临床上的常见病。杨凤云主任医师从事临床工作20余载，灵活辨证，医术精湛，学验俱丰，擅长中医药治疗骨科疾病，临床应用阳和汤加减治疗膝骨性关节炎收到满意效果。笔者有幸跟随导师学习，俟诊左右，受益颇多，现将1例验案记录如下，供同道参考。

患者黄某，女，62岁，2013年3月22日就诊。患者自诉3个月前无明显诱因出现右膝关节的疼痛，活动不利，每天晨起疼痛尤甚，活动后有少许缓解，活动时可闻及摩擦音。当时予以云南白药喷雾剂喷于患处，可有少许改善。现于一周前出现右膝关节的疼痛加重，屈伸不利，患肢不能下地负重行走，特来我院就诊。刻诊：右膝关节疼痛，神疲乏力，少气懒言，畏寒怕冷，精神倦怠，腰膝酸软，纳可，眠差，小便短少，大便稀薄，舌质淡、苔白，脉沉细。右膝关节内翻畸形，双侧膝眼压痛，浮髌试验(-)，髌骨摩擦试验(+)，研磨试验(+)，抽屉试验(-)，双下肢肌力及肌张力正常，足背动脉搏动正常。辅助检查：右膝关节x片示右膝关节退行性变，轻度骨质增生，CRP 23mg|L,尿酸，血沉，类风湿等均正常。中医诊断：右膝膝痹病(阳虚寒凝，肝肾不足)，西医诊断：右膝骨性关节炎。治则治法：温阳散寒，补益肝肾。处方：阳和汤化裁：熟地15g，肉桂10g，麻黄10g，鹿角胶(另烊化)10g，木瓜8g，炮姜6g，白芥子10g，鸡血藤20g，汉防己10g，甘草3g。7剂，水煎温服，日1剂，分早晚2次温服。医嘱：饮食清淡，适当运动，每次药渣用布包好敷于患处，不适随诊。

2013年3月29日二诊：患者诉服上药7日后右膝关节疼痛有所减轻，但自觉膝关节肿胀无力，脘腹胀闷，不思饮食，头身困重，纳差，眠可，二便平，舌体淡胖、苔白滑，脉沉细，辅助检查：CRP 20mg|L。处方：上方加用薏苡仁10g，7剂，水煎温服，日1剂，分早晚2次温服。

2013年4月5日三诊：患者诉服上药7日后右膝关节疼痛明显减轻，但右膝关节内侧膝眼有刺痛感，夜间加重，胃脘部偶有疼痛，无恶心呕吐，无口干口苦，纳可，眠安，二便平，舌质紫暗，脉结代，辅助检查：CRP 15mg|L。处方：上方加用川芎10g、当归15g、红花10g、木香10g。7剂，水煎温服，日1剂，分早晚两次温服，巩固疗效。

按：患者年老，肝肾亏损，肝藏血，血虚则筋骨失养，肾主骨，肾虚则骨枯髓减；又因患者所发病的节气为立春，立春雨水到，湿气重，寒气亦盛，湿气重浊，寒主收引，故关节活动不利，血脉不畅，不通则痛。治宜温阳散寒，补益肝肾。方中阳和汤温阳补血，散寒通滞；加木瓜舒筋活络，除湿和胃；加鸡血藤活血补血，舒筋活络；加汉防己祛风止痛，利水消肿。肝肾得以滋养，寒湿得以消除，从而疼痛减轻，活动改善。二诊，患者膝关节疼痛有所减轻，继续阳和汤温阳补血；但因湿邪留置于内，湿邪重浊，侵犯于膝关节，故膝关节肿胀无力；侵犯于胃脘，湿邪困脾，致脾失健运，脾胃失和，加用薏苡仁利水渗湿除痹。三诊，患者膝关节疼痛明显减轻，活动改善明显，继续阳和汤温阳补血；右膝关节内侧膝眼刺痛为气血瘀滞与此，加用川芎活血行气，祛风止痛、当归活血止痛、红花活血祛瘀止痛；胃脘部疼痛为脾胃气滞，运化失调所致，故而加木香行气止痛。在本案治疗过程中，杨师认为本病“肝肾不足、精血亏损”为本，感受“寒”、“痰”、“瘀”为标。从“寒”、“痰”、“瘀”入手，以治寒、治痰、治瘀为治疗原则，分清标实，加以变化，选用阳和汤为基础方收到较好疗效。