不同年龄段全麻术后苏醒延迟肿瘤患者并发症的观察与护理

宗 莉，陆勤美

（南通市肿瘤医院，江苏226361）

不同年龄段全麻术后苏醒延迟肿瘤患者并发症的观察与护理

宗 莉，陆勤美

（南通市肿瘤医院，江苏226361）

目的：对不同年龄段全麻术后苏醒延迟肿瘤患者并发症进行临床观察并提出护理对策。方法：将全麻术后出现苏醒延迟的肿瘤患者42例分为中年组和老年组，采用临床统一评估标准对其并发症进行评估。结果：42例全麻术后苏醒延迟的肿瘤患者出现不同并发症中低氧血症11例、高血压9例、低血压8例、其他并发症14例。其中老年组低氧血症8例、高血压8例、低血压7例、其他并发症11例；中年组低氧血症3例、高血压1例、低血压1例、其他并发症3例。中年组与老年组全麻苏醒延迟并发症发生情况明显不同（χ2=5.88，P＜0.05）；且中年组与老年组在手术耗时（t=3.33，P＜0.05）；麻醉用药量（t=1.83，P＜0.05）；苏醒时间（t=5.909，P＜0.05）差异均有统计学意义。结论：老年组肿瘤患者全麻后低氧血症、高血压、低血压等并发症的发生率比中年组显著增高，应针对低氧血症、呼吸道梗阻、苏醒延迟后高血压以及低血压采取相应的术前预警护理措施以及应急预案以及相应的术前预警护理措施。

恶性肿瘤；全麻术后苏醒延迟；并发症；护理

全麻后苏醒延迟是指患者在术后60～90分钟内仍未获得清醒，对指令动作、定向能力和术前记忆未能恢复，在此时限神志仍不十分清晰则认为是苏醒延迟[1]。肿瘤外科手术是一种创伤性治疗手段，其切除范围大，手术时间长，一般患者年龄较大，全身营养状况差，麻醉、手术危险性高于一般外科手术[2]，而出现全麻后苏醒延迟的几率也高于一般外科手术患者。肿瘤患者全麻后苏醒延迟可引起严重的并发症，影响患者术后康复。苏醒延迟的原因不仅与患者年龄及疾病相关，而且与手术、麻醉、观察及护理有关[3]。本文就作者在2012年5月—2013年5月参与全麻手术患者580例，出现术后苏醒延迟的肿瘤患者42例发生并发症的情况加以分析以及护理应对总结如下，为今后的临床工作提供一些借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全麻手术患者580例，中年组（45～60岁）肿瘤手术患者270例，肺癌47例，肝癌53例，胃癌37例，肠癌43例，食管癌90例；老年组（≥60岁）肿瘤手术患者310例，肺癌38例，肝癌41例，胃癌54例，肠癌51例，食管癌126例。全麻术后苏醒延迟的肿瘤患者42例，男27例，女21例，年龄46～75岁。肿瘤种类：肺癌11例，肝癌6例，胃癌10例，肠癌5例，食管癌10例。所有患者均采用常规静吸复合全身麻醉，行气管插管，术中机械通气。手术时间1.5～6.0 h。术毕入麻醉后监测治疗室观察护理，采用Aldrete评分标准来判断患者苏醒情况，在入室及入室后每5min评估1次，并做好记录，时间超过90min未苏醒者为苏醒延迟[1]。

1.2 方法 患者进入麻醉后监测治疗室时，常规接心电监护仪监测体温（T）、血压（BP）、心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SpO2），并重新评估患者的身体情况、意识情况、疼痛感觉，常规保留气管导管，依据患者自主呼吸及呼吸强弱决定是否接呼吸机或给氧，肿瘤患者常规监测中心静脉压、进行动脉血气分析、及时监测患者电解质、血常规及血糖的变化，积极查找苏醒延迟的原因，根据患者个体情况给予安全有效的催醒、患者体内内环境的稳定，并对症处理患者出现的一些突发情况，当值护士实时监护，直至患者意识清醒，生命体征平稳。详细记录手术过程、手术耗时、麻醉用药以及全麻方式、手术过程中的引流情况、苏醒前后的生命体征、苏醒时间、分析苏醒延迟的原因、总结经验以及汇总本次过程中具体的护理措施，并分析得失。

1.3 肿瘤患者苏醒延迟并发症评估 本研究均在麻醉恢复期统计各种并发症的发生率，并发症包括：（1）低氧血症；（2）高血压；（3）低血压；（4）呼吸急促；（5）体温降低；（6）恶心、呕吐；（7）烦躁、寒战等，均以现行的诊断标准进行临床判定。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 全麻苏醒延迟术中监测指标观察 中年组手术耗时为4.2±1.02h，老年组耗时4.5±1.13h，二者差异有统计学意义（t=3.33，P＜0.05）；中年组麻醉用药量为 455±6.84μg，老年组麻醉用药量为 454± 6.35μg，二者差异无统计学意义（t=1.83，P＜0.05）；苏醒时间中年组为 69.6±7.36min，老年组 73.5± 8.42min，二者差异有统计学意义（t=5.909，P＜0.05）。2.2 全麻苏醒延迟并发症发生情况比较 42例全麻术后出现苏醒延迟的肿瘤患者占统计患者的7.24%，其中低氧血症11例、高血压9例、低血压8例、其他并发症共14例。其中老年组310例发生低氧血症8例，高血压8例、低血压7例、其他并发症共11例，并发症发生率10.97%；中年组270例发生低氧血症3例，高血压1例、低血压1例、其他并发症共3例，并发症发生率2.96%。中年组有8例发生了并发症，而老年组有34例出现了并发症，两组并发症发生率比较差异有统计学意义（χ2=5.88，P＜0.05）。

3 讨 论

苏醒延迟肿瘤患者最常见的原因是麻醉药物代谢残留，个体耐受力下降，术中或术后长时间脑灌注减少、肝肾功能障碍、低血糖、高渗性高糖性非酮症昏迷、电解质或酸碱失衡等也会导致苏醒延迟[4]。有学者提出了针对不同苏醒延迟肿瘤患者的原因采取不同护理措施[5]，认为肿瘤患者全麻后苏醒延迟固然很危险，其实危险的恰恰是并发症，因而要重视肿瘤患者全麻后苏醒延迟后并发症的发生，尤其应分析并发症的起因以及采取必要的护理措施。本文研究发现老年人全麻苏醒延迟并发症的发生明显高于中年，可能与机体对麻醉药品耐受有关，因而老年肿瘤患者更应该做好术前和术中的护理预防工作。

肿瘤患者全麻后苏醒延迟后低氧血症的出现，常见原因首先考虑麻醉药对呼吸的抑制，尤其是提醒我们否存在麻醉药品类型与用量的偏差，一旦判断为此类问题，当值护士首先应与值班麻醉医师联系，检查麻醉药品的用量以及类型是否适当，一旦发现有问题立即采取必要的治疗措施，尽快使得患者苏醒并避免更严重的问题出现。在本研究中虽然老年患者麻醉药用量低于中年患者，但因其机体耐受能力下降，因而其发生苏醒延迟的概率还是高于中年患者。其次是呼吸道梗阻导致的通气不足，当值护士应积极采取措施，变换体位，排除梗阻物保持呼吸道的畅通。当发现为吸入气体中氧浓度的低下或机体氧耗增加时应及时调整氧浓度。在本研究中发现老年肿瘤患者苏醒时间方面明显长于中年患者，在日常护理工作中对于老年患者要提前做好并发症的预防工作。

肿瘤患者全麻后苏醒延迟后高血压的出现，可能是在术前对患者本身高血压情况认识不足，在术前手术护士一定要进行术前访视，对患者的术前情况要有全面的了解，做到有的放矢，并随时告知麻醉医师所了解的患者情况。肿瘤患者尤其有基础代谢障碍的患者颅内压增高时也引发高血压，一旦出现这类问题，采取必要护理措施的同时也要提醒主刀医生是否患者有颅内压增高的现象。低血压临床比较常见的原因是由低血容量引起，因而适时补液。除了补液，手术护士也要仔细观察患者是否存在渗血的可能，仔细观察各种引流管及创面敷料，一旦发现异常应及时提醒手术医生，赶快采取补救措施。

本文分析了肿瘤患者全麻后苏醒延迟后一些并发症的发生以及应对的护理措施，发现老年肿瘤患者全麻后苏醒延迟后并发症的发生率远远大于中年肿瘤患者。在日常应对肿瘤患者全麻后苏醒延迟后并发症发生的护理措施中，应依据老年肿瘤患者的特点采取一些应急预案以及相应的术前预警护理措施。

[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：1037.

[2]胡炳强.实用肿瘤诊疗学［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2004：898.

[3]黄玲，黄冰，潘灵辉，等.全麻术后苏醒延迟影响因素的Logistic分析［J］.临床麻醉学杂志，2006，22（7）：547-549.

[4]张双强.麻醉苏醒延迟18例分析［J］.中国误诊学杂志，2010，10（16）：4001-4002.

[5]张粉玲，谢岚.老年肿瘤患者全麻术后苏醒延迟原因分析及护理［J］.护理学报，2012，19（10B）：32-33.

R730.6

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2014-04-10

1006-2440（2014）06-0740-02