老年前列腺增生致尿脓毒血症患者的护理

陈淑华,姜建军,马诚芳,张晓婷,齐冰洁(哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科,黑龙江哈尔滨150001)

老年前列腺增生致尿脓毒血症患者的护理

陈淑华,姜建军,马诚芳,张晓婷,齐冰洁
(哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科,黑龙江哈尔滨150001)

目的 探讨老年前列腺增生致尿脓毒血症患者的护理方法。方法 回顾性分析并总结2005年7月至2012年7月哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科收治的55例前列腺增生致尿脓毒血症患者的临床资料。结果 经治疗与护理后,55例患者中,51例度过危险期后行前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP)或膀胱造瘘术痊愈出院,死亡4例,抢救成功率为94.61%。结论 早期发现及合理处理是老年前列腺增生致尿脓毒血症救治成功的重要保证。

尿脓毒血症;前列腺增生;护理

[Nurs J Chin PLA,2014,31(19):41-43]随着人口老年化,因前列腺增生所致的下尿路梗阻性疾病的发病率逐年提高,与之相关的下尿路梗阻所致的尿脓毒血症临床上已不鲜见,且这类患者年纪较大,常合并其他身心疾病,故病死率较高[1]。以往的研究[2]表明,临床上治疗尿路梗阻所致的尿脓毒血症患者,除及时有效的抗炎支持治疗外,良好的护理干预在这类患者的康复过程中具有重要作用,然而在护理方面,许多经验尚需积累。

2005年7月至2012年7月,哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科收治了55例前列腺增生致尿脓毒血症患者,经积极治疗与护理,效果良好,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2005年7月至2012年7月,哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科收治的老年前列腺增生致尿脓毒血症患者55例,年龄59～81岁,平均(71.6±11.3)岁。所有患者均符合尿脓毒血症诊断标准:临床上符合前列腺增生诊断出现尿潴留或残尿量大于100 ml,符合脓毒血症诊断标准[3],即均临床表现为高热(体温在39℃以上);并有寒颤、心悸、烦躁不安,同时血压降低(80/50 mm Hg以下) (1 mm Hg＝0.133 kPa),心率加快达110次/min以上;可有尿量减少。本组55例患者中,1例出现神智不清,呼吸深长,表现为过度换气;2例出现血小板减少;5例有肝功能损伤,并有黄疸。所有患者均排除前列腺增生以外的其他导致脓毒血症的可能因素。

1.2 治疗方法 患者尿脓毒血症诊断确立后,立即按尿脓毒血症治疗4条基本原则进行治疗:一是进行早期复苏、通畅呼吸道、维持水、电解质及酸碱平衡。依据中心静脉压、生命体征及尿量等指标监测决定输液量,在血容量充足的前提下,静脉给予血管活性药,以保持循环系统稳定及提高组织灌注量;二是早期足量使用广谱抗菌药物,并在早期立即采血进行血细菌培养及中段尿细菌培养与药敏试验;三是及时控制或解除泌尿生殖道易感因素,尽快引流膀胱内尿液,其中12例因尿管插入困难,急诊行床旁膀胱穿刺造瘘术,其余患者均行留置导尿;四是进行脓毒症特异性治疗,个别患者应用激素等特殊药物,其中,早期给氧和有效的组织灌注、初始合理的抗菌药物治疗及控制或解除泌尿生殖道易感染因素是挽救尿脓毒症患者的关键因素[4]。

1.3 结果 经过积极治疗及护理,55例患者中,51例在2～3 d内逐渐停用升压药物,生命体征逐渐恢复正常,待体温和血常规正常、血和尿细菌培养阴性后停用抗生素;4例在入院后出现多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS),病情急剧进展为感染性休克,虽经全力抢救,患者仍然病死。血细菌培养报告:大肠埃希菌阳性32例,克雷伯菌阳性5例。死亡患者血细菌培养结果表明为多重耐药铜绿假单胞菌感染。存活的51例患者中,其中31例行前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP),术后7～10 d康复出院;余20例中,8例保留膀胱造瘘管,另12例留置尿管者因状态欠佳未行TURP术,改行膀胱造瘘术。

2 护理

2.1 加强监护 前列腺增生致尿脓毒血症患者均为高龄老人,常合并其他疾病,故病情变化快,所以对于各项指征的严密监测是确保患者治疗及时准确的重要前提。必须严密监测生命体征,如心率、血压、血氧饱和度等,关注送检的实验室检测报告,及时与医生沟通,以便医生及时准确调整治疗方案,做到医护配合默契。

2.2 心理护理 心理护理是促进脓毒血症患者康复的重要环节。脓毒性休克患者在早期并无意识障碍,无论是在ICU还是在观察室,对他们来说都是陌生环境,由于病情的需要,需进行多种有创处置,其他诸如监护检测仪器的报警声,医护人员紧张忙碌的氛围及与亲人的隔离等,多种干扰因素叠加,会给患者造成巨大的压力,导致患者出现恐惧、焦虑、脾气暴躁,失去康复信心,不配合治疗等不良心理反应。因而,确保患者心理状态良好,是其康复的前提。护理人员进行抢救操作的同时,需指定专人对患者的心理状态进行评估,在行各种治疗处置前要与患者做好充分的解释和细致宣传教育,耐心倾听患者诉求并给予心理疏导。让患者感受到尊重,情感上的需要得到满足,激发患者乐观自信的心理,使之能够正确对待疾病,积极配合治疗。

2.3 注意保暖 脓毒症患者在进行液体复苏时需输人大量液体,一部分患者由于肢端末梢循环不良,出现指端冰冷及低体温,不利于患者恢复。因此,在进行液体复苏时,做好患者的保暖复温非常重要。我们采用以下方法:首先是加盖棉被同时应用输液加温器,这样可避免了较冷的液体进入患者循环系统;对于体温不升的患者,进一步使用了复温毯,调节复温毯至37～38℃。

2.4 保持各种引流管道通畅 (1)尿路引流管护理,这类老年人由于下尿路梗阻的原因,其常合并结石(本组有15例患者合并尿路结石),且常为质软的感染性结石,同时感染之尿液混浊,易至尿管或膀胱造瘘管堵塞,故必须及时发现及冲洗以预防和解除梗阻,以免加重病情。要定时检查尿管是否通畅,必要时可进行膀胱冲洗。(2)其他管道,如中心静脉导管、经外周留置的中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)、中心静脉压及有创动脉监测管道、漂浮导管等,必须妥善固定好,并保持通畅。尤其这类患者合并精神功能障碍的概率较高(本组10例出现精神症状),患者可出现不同程度的烦躁、多动,易发生静脉置管及创腔引流管脱出、有时患者自行拔除了尿管,可致严重不良后果。必要时可使用约束带,患者难以控制时可使用镇静药物进行预防。

2.5 加强口腔、会阴护理 前列腺增生致尿脓毒血症患者,多为高龄,故口腔、会阴皮肤易形成溃疡,保持口腔、会阴皮肤清洁对改善预后及生活质量非常重要。我们用40℃温水清洗患者皮肤,如分泌物较多时,可采用新洁尔灭进行擦洗。督促患者家属保持患者衣物整洁,同时在家属配合下做好大、小便护理。

2.6 压疮护理 会阴部及臀部压疮在这类患者中常见,应在以下几个方面加强护理。(1)勤翻身及按摩,防止压疮发生;(2)加强营养,与营养科配合调节饮食,积极促进压疮愈合;(3)与医生协作,换药清除疮面坏死组织,保持疮面清洁,应用压疮贴促进新鲜肉芽生长。

2.7 及时处理呼吸道梗阻 前列腺增生致尿脓毒血症患者常长期卧床,易合并呼吸道并发症,加强呼吸道管理是提高抢救成功率的关键。在抗炎同时强化雾化吸入,翻身拍背,必要时运用排痰机。对于气管插管或气管切开的患者,定期吸痰,并密切关注有无痰液堵塞管道,做到及时清理。并细致记录痰液的颜色及量。

3 讨论

当尿路感染出现临床感染症状并伴有全身炎症反应征象即可诊断为尿脓毒血症。尿脓毒血症占脓毒血症的比例逐年增高,已达25%[5]。近年来,由于对脓毒血症的发病机制认识的深入和治疗水平的提高,脓毒血症的病死率由原来的27.8%下降至目前的17.9%[6]。但前列腺增生患者基本为老年患者,大多合并糖尿病、心脑血管疾病等,易出现器官功能衰竭、弥散性血管内凝血等严重不可恢复性并发症,故病死率仍较高。因此,提高前列腺增生致尿脓毒血症患者的抢救成功率,已成为泌尿外科门急诊工作的一大挑战[7]。2005年7月至2012年7月,哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科收治了55例前列腺增生致尿脓毒血症患者,在及时有效的治疗基础上,经过有组织有计划的精心护理,只有4例患者院内死亡,其余患者均康复出院,成功率明显高于相关文献报道。因此,我们认为除在治疗上及时有效应用抗生素及加强支持治疗外,全方位的护理在这类患者的康复过程中起到至关重要的作用。在护理过程中,需注意以下几点:首先要加强生命体征的监测,此类患者病情变化突然,本组患者中有8例入院时仅有轻度发热,步入病房,但于入院后短时间内突然病情加重,出现严重的中毒症状,这就要求我们对此类患者从入院时即使症状较轻但亦应引起重视。急诊入院的患者即应在观察室观察,并适当提高护理级别,进行24 h生命体征监护,密切关注生命体征变化,及时与医生沟通,不错过最佳抢救时机。其次要强化对老年患者的心理干预。研究[8-9]表明,老年人平时大多缺乏关怀和必要的关注,老人们自感拖累儿女,常产生厌世情绪,这给其康复造成了巨大障碍。为此,我们专门抽调年资高的护士对其进行心理疏导及劝慰,并在必要时请心理医生予以帮助,明显改善了患者的心理状态,使患者重拾生活勇气及战胜疾病的信心;同时,要绝对保障引流管道的通畅,尤其是保障尿管及膀胱造瘘管,由于感染及结石的存在,极易导致堵塞,且这类患者存在膀胱功能障碍,不能及时感知,易导致膀胱内压增高,加重毒素入血,这就要求护理人员必须及时记录患者尿量,在压力增高前即发现堵塞,疏通。在患者情况许可的情况下尽量留置较粗的尿管或膀胱造瘘管,并加强对陪护家属的教育。

综上,虽然前列腺增生患者并发尿脓毒血症是较为危重的并发症,但经及时有效的治疗,加强医护的充分合作,尤其是经过从生理到心理的充分护理,患者仍有很大希望度过脓毒血症的危险期,并经外科治疗后康复。

[1]Wagenlehner F M,Pilatz A,Weidner W.Urosepsis-from the view of the urologist[J].Int J Antimicrob Agents, 2011,38(Suppl):S51-S57.

[2]Kessenich C R.Urosepsis in the elderly[J].Nurse Pract, 2010,35(11):10-11.

[3]Wagenlehner F M,Weidner W,Naber K G.Optimal management of urosepsis from the urological perspective [J].Int J Antimicrob Agents,2007,30(5):390-397.

[4]Kalra O P,Raizada A.Approach to a patient with urosepsis[J].J Glob Infect Dis,2009,1(1):57-63.

[5]Marx G,Reinhart K.Urosepsis:From the intensive care viewpoint[J].Int J Antimicrob Agents,2008,31(Suppl 1):S79-S84.

[6]Van Saene H K,Silvestri L,Taylor N,et al.Treatment of sepsis[J].Lancet Infect Dis,2012,12(10):745-746.

[7]Wagenlehner F M,Pilatz A,Naber K G,et al.Therapeutic challenges of urosepsis[J].Eur J Clin Invest,2008,38 (Suppl 2):45-49.

[8]Mann-Salinas L E,Engebretson J,Batchinsky A I.Complex systems view of sepsis:Implications for nursing[J].Dimens Crit Care Nurs,2013,32(1):12-17.

[9]束翠华,熊正香.老年患者围术期心理应激反应的护理研究进展[J].解放军护理杂志,2011,28(24):47-49.

(本文编辑:沈园园)

Nursing Experience for Urosepsis on Senile Patients with Benign Prostate Hyperplasia

Chen Shuhua,Jiang Jianjun,Ma Chengfang,Zhang Xiaoting,Qi Bingjie
(Department of Urology,First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin 150001,Heilongjiang Province,China) Corresponding author:Qi Bingjie,E-mail:zwm1969001＠163.com

Objective To summarize nursing experience on senile patients with urosepsis caused by benign prostatic hyperplasia.Methods The clinical data of 55 urosepsis patients with benign prostatic hyperplasia from July 2005 to July 2012 were analyzed retrospectively.Results Of 55 senile urosepsis patients,51 cases get through the dangerous period,after transurethral resection of the prostate or bladder fistulation and were cured.Four cases died,the successful rescure rate was 94.61%.Conclusion The early detection and appropriate treatment and nursing are the key of success.

urosepisis;benign prostate hyperplasia;nursing care

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.19.012

R697＋.3

A

1008-9993(2014)19-0041-03

2014-02-14

2014-06-19

陈淑华,本科,副主任护师,主要从事泌尿外科临床护理工作

齐冰洁,E-mail:zwm1969001＠163.com