从气虚阐述肺纤维化的病机变化

李佩 张伟

（1.山东中医药大学，山东济南 250014；2．山东中医药大学附属医院，山东济南 250011）

从气虚阐述肺纤维化的病机变化

李佩1张伟2

（1.山东中医药大学，山东济南 250014；2．山东中医药大学附属医院，山东济南 250011）

中医认为气虚在肺纤维化的发生发展过程中起重要作用，正虚邪袭是其发生发展的第一步，由气虚产生的痰浊和瘀血是肺纤维化的主要病理基础，而疾病后期正虚日甚更进一步加重病情进展。系统的从气虚角度认识肺纤维化的病因病机，对确立肺纤维化的中医治则及用药情况具有重要意义。

肺纤维化 气虚 中医病机

肺纤维化是以弥漫性肺实质、肺泡炎症和间质纤维化为基本病理变化，以活动性呼吸困难、X线胸片弥漫性浸润阴影、限制性通气障碍、弥散功能降低和低氧血症为临床表现的一类疾病。肺纤维化病因多样，发病机制复杂，临床缺乏有效治疗方法，是呼吸系统疾病中的难治病。特发性肺间质纤维化（IPF）是其中最常见的类型，对人体健康危害严重，致残、致死率高，患者从确诊到死亡的平均生存时间为3.2～5年[1]。从中医角度讲正气虚弱外邪侵袭人体而导致疾病的发生，肺纤维化的发生发展中正气虚弱起关键作用，现探讨如下。

1 正虚邪袭是肺纤维化发生的首要条件

《内经》云：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”中医认为，当人体正气充足，卫外固密，病邪难于侵犯人体，疾病无从发生，相反若人体正气不足，抗邪无力，病邪得以乘虚侵袭而发病。因此疾病的发生均是由于正气虚弱，无力抵御外邪侵袭，或邪气内生而发病。

1.1 导致正气虚弱的原因有学者认为“虚”可分为整体之虚、局部之虚、暂时之虚[2]。整体之虚顾名思义即全身正气虚弱，各系统器官功能降低，抵抗力下降，这种正虚多由于先天禀赋不足、后天失养、久病耗气、年老体弱，脏腑机能减退。有研究表明特发性肺间质纤维化多发生在50岁以上人群[3]，年过半百人体脏腑机能逐渐减退，气虚自半。局部之虚是指身体局部，单个系统或器官的功能不足，如肾气虚、肺气不利，而人体又是一个不可分割、相互联系的整体，局部之虚可逐渐导致整体之虚。暂时之虚，当人体饮食劳倦、情志刺激时，机体功能可紊乱失调，抵抗力可暂时不足，成为暂时之虚，《素问·举痛论》所言：“百病皆生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结”，精神活动影响正气正常与否，此外由于饮食物为正气生化之源，饮食失节，营养不足自然会导致正气低下。

1.2 正虚邪袭导致疾病发生临床上可导致肺纤维化的毒邪有：环境毒邪及工业粉尘——如吸入无机粉尘石棉，有机粉尘如霉草尘、棉尘，以及烟尘、二氧化硫等有毒气体，病毒、细菌、真菌、寄生虫等引起的反复感染；药物毒副作用——许多西药如抗肿瘤药物、抗炎药物、化疗药物等，可诱发本病；有些结缔组织疾病可导致本病，包括类风湿性关节炎、系统性硬化病、系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征等。以上内外毒邪在人体正气低下，抵抗力差时侵犯人体，导致肺纤维化的发生。尤其是继发于风湿结缔组织疾病者，发生于内伤杂病的基础上，正气多已耗损，正气不足是其发生发展的重要条件[4]。

2 由气虚至痰瘀互结是肺纤维化病变进展的关键

有学者认为“正气亏虚、痰瘀阻肺”是肺纤维化的病理关键，痰瘀为肺纤维化的基本病理因素[5]。痰浊、瘀血的形成与气虚密不可分，

2.1 气虚导致痰浊的产生痰浊既是肺纤维化形成过程中脏腑功能失调的病理产物，又是肺纤维化证候加重的致病因素。中医认为人体内水液输布与肺脾肾有关：《素问·经脉别论》“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。脾主运化，主升，一方面通过运化功能化生津液，又能升清将津液输布至肺；肺能通调水道，通过宣发肃降功能向上向下输布津液；肾主水，具有升清降浊之功。气虚是肺纤维化发展过程中的基础，由于肺气虚不能输布津液，则在体内聚而成痰，随着疾病加重累及脾肾，脾肾气虚则水液代谢进一步失调，痰浊内生，瘀阻于肺。可见痰浊的形成与气虚密不可分。

2.2 气虚导致瘀血的形成瘀血内停是肺纤维化形成的重要病机，同样瘀血的形成与气虚有关。肺主气，气为血之帅，血液运行需要肺气的输布调节，气虚鼓动无力，血行不畅，则易致瘀血，另一方面气虚化津不足，血脉失养，则脉络不畅，瘀血易成。瘀阻于肺络，可见肤色黯褐，指端青紫，口唇瘀暗、舌质瘀斑或紫暗，脉细涩等血瘀症状。

2.3 痰瘀互结是肺纤维化发展的主要病机变化痰瘀阻滞于肺是肺纤维化进一步发展的主要机理，但痰瘀在不同肺系疾病如喘证、肺胀中都可存在，只有深伏凝结痹阻肺络才发生肺纤维化。痰瘀深伏、凝结深入于肺络之中，故痰难以咯出，出现咳嗽少痰或刺激性干咳。临床上运用活络化痰法能降低肺间质纤维化程度[6]，活血化瘀的肺纤通方可以明显改善患者临床症状，提高生活质量[7]，更证明了痰瘀阻肺是肺纤维化继续发展的主要病机。

3 气虚日甚进一步加重肺纤维化病情

肺纤维化病程漫长，疾病后期病人身体愈发虚弱，久病则子病及母，母病及子，脾肺肾三脏功能进一步虚损，导致气阴两虚、气血不足。由气化不利、血行不畅、津液运化无力而至痰瘀愈甚，即本虚而标实，虚在肺、肾、脾，实在痰、瘀，本虚与标实互为因果，形成因虚致实，因实致虚，虚者更虚，实者更实[8]。体内痰瘀等毒邪不断产生胶着，深伏凝结痹阻肺络，本虚和标实相互作用，导致病情缠绵加重，肺之主气功能下降，呼吸困难进行性加重，并逐渐累及心脏。脾肾阳虚，肺气失宣，导致体内水液代谢严重失调，水液停留体内，水气凌心可出现气促、心慌、憋喘等症。严重时肺不主气，出现全身气机失常、脏腑功能紊乱，终至阴阳两虚，或内闭外脱等危症。另外，正气亏虚容易诱发感染，进一步导致病情加重，最后呼吸衰竭而死亡。

由上可见气虚在肺纤维化的发生发展过程中起重要作用，正因为人体正气亏虚，导致外邪入侵，形成肺纤维化发生的基础，随后由于肺脾肾气虚，津液气化不利，血液运行无力，导致痰瘀和瘀血等病理产物的产生，加重病情。因此从气虚方面论治肺纤维化有重要意义。

[1]A T S and E R S.American Thoracic Society/European Respiratory Society international multidisciplinary consensus classification of the idiopathic interstitial pneumonia. Am J Respir Crit Care Med，2002，165（2）：277

[2]谌东.“邪之所凑，其气必虚”新解.新疆中医药，2000，18（3）：9

[3]姜良铎，张晓梅，肖培新.特发性肺间质纤维化的病因病机探讨.中华中医药杂志，2008，23（11）：984

[4]高维琴.风湿性肺间质病变的中医认识.河南中医，2013，33（8）：1203

[5]丁明桥，许朝霞，王鹏.肺间质纤维化的中医发病机制探讨.辽宁中医杂志，2009，36（8）：1291

[6]陈靖，柴瑞华．活络化痰法对肺间质纤维化影响的实验研究．山西中医，2007，23（6）：57

[7]樊茂蓉，张燕萍，苗青，等．肺间质纤维化的中医发病机制与治则探讨．中医杂志，2012，53（3）：203

[8]栾婷婷.肺间质纤维化病因病机浅析.山东中医杂志，2010，29（9）：591

R259.639文献识别码A

1672-397X（2014）09-0012-02

李佩（1989-），女，硕士研究生，研究方向为中西医结合呼吸系统疾病临床诊疗及基础理论研究。

张伟，huxizhijia@126.com

2014-05-18

编辑：傅如海

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