宋世焱燥湿化痰法为主治疗妇科疾病验案3则

宋琳奕1 宋泽军2

（1.宁波市第二医院，浙江宁波 315000；2.宁波海曙新城中医会馆，浙江宁波 315000）

宋世焱燥湿化痰法为主治疗妇科疾病验案3则

宋琳奕1 宋泽军2

（1.宁波市第二医院，浙江宁波 315000；2.宁波海曙新城中医会馆，浙江宁波 315000）

妇科疾病 燥湿化痰 中医药疗法 验案

宋世焱医师为首批浙江省名老中医之一，擅长治疗妇科疾病，注重辨证施治，异病同治，同中求异，遣方用药举重若轻。现将宋老运用燥湿化痰法为主治疗妇科疾病验案3则介绍如下，以飨同道。

1 经前期紧张综合征案

钱某某，女，17岁，中学生。1989年6月30日初诊。

主诉：经前胆怯失眠2年余。患者月经30d左右一行，末次月经5月25日，色红偏黯，量中等，伴血块，7日净。刻下：自觉心慌胆怯，上课恍惚，心悸烦闷，坐卧不安，失眠多梦，饮食无味，二便尚调，舌红边瘀、苔薄白，脉沉缓。方拟十味温胆汤加味。处方：

陈皮10g，制半夏10g，茯苓10g，清甘草6g，党参10g，熟地黄10g，北五味子6g，酸枣仁10g，炙远志6g，枳壳10g，当归10g，制香附10g，淮小麦30g，丹参30g。7剂。每日1剂，水煎服。

7月8日二诊：患者诉服上方后，心慌较前减轻，寐仍欠佳，多梦易醒，月经7月1日转，色红，量中等，无明显血块，经行5d净，刻下上症均瘥。舌淡尖红、苔薄白，脉细弦。方拟十味温胆汤合逍遥散加减。上方去熟地黄，加柴胡10g、生龙齿30g（先煎）、郁金10g、鸡血藤30g。7剂。每日1剂，水煎服。嘱下次经行前1周来诊。

此后连续2月，经前以豁痰安神、益气宁心之十味温胆汤加减调治，经后予疏肝解郁、重镇安神之十味温胆汤合逍遥散加减善后。2月后来诊，患者诉经前无明显心慌胆怯、心悸烦闷等不适，纳可寐佳，学习大有进步。

按：患者系高中学生，学业繁重，思虑过度，劳伤心脾，脾失健运，水谷精微不化，聚湿成痰，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍，故惊慌恍惚；心血不足，痰浊乘虚内郁于心，心失所养，故神不安，志不宁。正如《证治汇补·惊悸》所云：“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气失守，神去则舍空，舍空则郁而停痰，痰居心位，此惊悸之所以肇端也。”患者病程较长，痰浊黏腻，易于阻遏阳气，滞涩血运，形成痰瘀交阻，故舌边有瘀点，经血伴血块而下。方中半夏、枳壳、陈皮理气燥湿化痰，气顺则痰自消；茯苓健脾利湿，釜底抽薪，健生痰之源，使痰无以生。《成方便读》云：“……虚多邪少之象，恐一于除痰，则虚者益虚，其病益盛。”党参益气健脾，熟地滋阴补血，益精填髓，二者共奏气血双补之意，协同枣仁以入于心肝经，益心、肝之血而起安神之效。用远志者，取其辛散宣泄之品，一则可行补药之滞，一则可交通心肾，“心肾交则魂亦可赖以安身”。初诊时月经临期，故暂缓用重镇安神之品，恐有收敛固涩致经行不畅之虞，取枣仁、远志、五味子等养心安神之属，交通心肾，安神定志。既因临期，予香附、丹参、当归顺水推舟，活血调经。加淮小麦则取“甘麦大枣汤”之意，加强养心安神之效，其补脾和中之功更是与前药相呼应。

宋老此方中有三大妙用：一以“枳壳”易“枳实”。因枳实作用威猛，是“泻痰，能冲墙倒壁，滑窍泻气之药”（《本草衍义补遗》），枳壳作用相近但性较缓，亦有行气化痰之效。二巧用香附。此病痰瘀交阻，又临经行，故加当归、香附两味，调经活血。香附辛平，偏于宣畅十二经气分，兼入血分，有“血中气药”之美誉，香附与党参同用，可助其益气，与熟地、当归等同用，可助其补血，可谓左右逢源，相得益彰。三重用丹参。丹参活血凉血，调经安神。宋老体会，重用丹参，破瘀生新效果更为显著，且无耗血动血之弊，况在此方中，凉血安神，直入心包络经。

二诊中，患者经净，症状较前好转，仍守前方意，予温胆汤合逍遥散加减疏肝健脾，豁痰养血。方中去熟地黄，防其过于滋腻碍胃，加柴胡则暗合逍遥之意，疏肝健脾，养血调经。又加生龙齿重镇安神，郁金、鸡血藤清气化痰，散瘀行血，顾护前功。3个周期后，诸症悉愈。

2 妊娠恶阻案

邵某，女，28岁，营业员。1998年12月27日初诊。

主诉：经停46d，头晕胸闷喜呕7d。患者泛恶阵阵，呕吐物先清水后酸水，伴头晕重坠，胸闷不舒，腰骶酸楚，大便2天1次，偏干，纳差寐不安，舌红、苔薄白，脉细弦滑。B超示：宫内单活胎。方拟藿二陈汤加减。处方：

土藿香10g，陈皮6g，姜半夏10g，茯苓10g，清甘草6g，川连9g，泡茱萸3g，煅瓦楞子12g，苏梗10g，生石决明18g（先煎），木香5g，象贝10g，姜竹茹10g，菟丝子18g，桑寄生30g。3剂。服药之前舌尖沾少许生姜汁，嘱缓缓饮啜，少量频服。

服药后，泛恶头晕减轻，可略略进食，偶有吐酸。予原方再进3剂，即饮啖如常。

按：初娠妇人，是时胚胎乍结，脏腑机括为之不灵，津液运行不畅，聚而为痰涎；妊娠阴血聚于下以养胎，故阴血不足，肝失濡养，疏泄失常，肝气益旺，肝阳易升，化火挟痰，横逆犯胃，胃失和降而呕恶吞酸。痰性重浊，蔽蒙清窍，故头晕重坠。痰火扰心，故见胸闷寐不安，舌红、苔薄白。此方一来调畅气机，如陈皮、土藿香、苏梗、木香数味齐施，理气运脾，调中快膈，兼能安胎；姜竹茹、生姜降逆止呕；黄连、泡茱萸辛开苦降；茯苓上安心神，中健脾土，下渗湿浊，通调三焦。二来清火化痰，如姜竹茹清胃府之热，化痰除烦止呕；黄连去中焦湿热，燥湿泻火；象贝“主胸胁逆气”，苦寒开泄，清火散结；生石决明“为凉肝、镇肝之要药”，平肝潜阳，安神定志。三来调和脾胃，如半夏燥湿和胃，土藿香醒脾和胃，黄连清热和胃，陈皮、苏梗顺气和胃，煅瓦楞子制酸和胃。四来补肾安胎，如菟丝子填精益髓安胎，桑寄生固冲任安胎元，两药合用，取寿胎丸之意。四管齐下，其效如桴鼓。

此方的饮法亦是治法的重要组成。饮药之前少许姜汁沾于舌尖，可减轻药味刺激带来的呕恶。妊娠剧吐，不要求按顿服药，可以小剂量多次服用，也是临床上需要叮嘱的服药方法。半夏有小毒，有妊娠禁忌之说，但历代也有配扶正安胎之品而用之者，所谓“有病则病挡之”，“中病即止”便是。

3 不孕案

王某，女，28岁。1992年12月20日初诊。

主诉：婚后未避孕3年未孕，月经延后1年余。患者近1年来月经50～90d一行，末次月经12月10日（服用“醋酸甲羟孕酮片”后），色红量偏少，无明显血块，6日净。男方各项检查无异常。该患者近1年体重增加20余斤，目前身高160cm，体重70kg。刻下：自觉常感乏力，胸胁满闷，胃纳尚可，二便调，寐安。舌淡胖边有齿痕、苔白腻，脉沉滑。方拟苍附导痰丸加味。处方：

陈皮6g，制半夏10g，茯苓10g，清甘草6g，枳壳10g，香附10g，制南星10g，苍术15g，茺蔚子10g，怀牛膝10g，仙灵脾15g，石菖蒲10g。嘱患者每日测基础体温。

服药10剂后基础体温出现双相曲线，原方去枳壳、牛膝、茺蔚子、仙灵脾，加党参15g、炒白术10g、怀山药15g、桑寄生15g、菟丝子15g，连服7剂。精神较前好转，胸闷有所缓解。原方再进14剂，月事未转，测尿妊娠试验阳性。

按：患者素体脾虚，健运失司，水湿内停，痰湿聚于中焦，蕴久成痰，湿困脾阳，则神疲倦怠；痰湿中阻，滞于胸脘，则胸胁满闷；痰湿下注，壅滞冲任，有碍血海满盈，以致月经愆期；痰邪下注胞脉，闭阻胞脉，经水不利，甚则不能摄精成孕，以致不孕。舌苔白腻、脉沉滑均为痰湿内盛之象。患者乃痰湿之体，故化痰燥湿并用，因湿去痰无以生，则月经得能自行矣。方中苍术、制半夏、制南星健脾燥湿化痰，茯苓健脾利湿化痰，陈皮理气燥湿化痰，枳壳、香附理气行滞消痰，石菖蒲豁痰醒脾化湿，仙灵脾、茺蔚子、牛膝益气力，通血脉，补肝肾。全方共奏燥湿化痰、行气调经之功。

本方在燥湿化痰药中加理气行滞之品，正顺应朱丹溪所倡“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液，亦随气而顺矣。”又痰湿为阴邪，其性黏腻，加茺蔚子、牛膝调经之品，意在疏通血脉，流动气血，使血脉通、湿痰化、经自通、胎自结也。石菖蒲与牛膝配伍，亦有升清降浊之意。因患者当月未避孕，故出现基础体温双相后，原方去枳壳、牛膝、茺蔚子、仙灵脾，恐其如若受孕有破气动血之弊，加党参、白术、山药健脾益气，脾胃健运，痰湿不生；桑寄生、菟丝子补肾安胎，未雨绸缪。真乃运筹帷幄，步步切中机要，故获良效。

4 结语

此三案，病虽不同，但皆有痰湿之证，故治法有相通之处。病案一经前期紧张综合征案中，患者除有痰浊中阻之证外，兼有心虚胆怯，心神失养，故予以《世医得效方》中十味温胆汤，加诸宁心安神之品，辅以活血调经，共奏化痰宁心调经之功。病案二妊娠恶阻案中，患者为初妊恶阻，痰热挟火，横逆犯胃，故予自拟藿二陈汤为主方，清热痰安脾土，更嘱之饮啜之法，事半功倍。病案三不孕病案中，痰邪闭阻胞脉地道，故予《叶天士女科诊治秘方》之苍附导痰丸加减，燥湿化痰同时，予调经种子，终获全功。此三案体现了宋老“异病同治”的灵活运用，同时又“同中求异”的辨证法则。

编辑：傅如海

R271.05

A

1672-397X（2014）08-0048-02

宋琳奕（1984-），女，医学硕士，主治中医师，中医妇科学专业。zjsonglinyi@163.com

2014-05-04