“降逆护胃汤”治疗胆汁反流性胃炎30例临床观察

朱颖玲 唐晓华 蒋丹斌 吴红铃

（盐城市第三人民医院，江苏盐城 224005）

“降逆护胃汤”治疗胆汁反流性胃炎30例临床观察

朱颖玲 唐晓华 蒋丹斌 吴红铃

（盐城市第三人民医院，江苏盐城 224005）

目的：观察自拟降逆护胃汤治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效。方法：将60例胆汁反流性胃炎患者随机分为2组，治疗组口服自拟降逆护胃汤，对照组口服多潘立酮和铝碳酸镁，疗程均为4周。观察并比较2组患者治疗后临床疗效。结果：治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为76.7%，差异有统计学意义。结论：自拟降逆护胃汤治疗胆汁反流性胃炎能够显著改善患者的临床症状，疗效优于西药常规疗法。

胆汁反流性胃炎 降逆护胃汤 健脾和胃 泻火利胆

笔者于2011年1月至2013年10月应用自拟降逆护胃汤治疗胆汁反流性胃炎（BRG）30例，取得较好的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料60例均系在我院中医内科门诊就诊的患者，随机分为2组。治疗组30例：男16例，女14例；年龄24～58岁，平均年龄48.4岁；病程0.5～24年，平均病程（3.5±2.1）年。对照组30例：男17例，女13例；年龄23～56岁，平均年龄47.9岁；病程0.5～21年，平均病程（3.8±2.5）年。2组患者性别、年龄、病程等方面比较均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准参照《中国慢性胃炎共识意见》[1]拟定诊断标准。临床症状：胃痛、胃胀、烧心、嗳气、口干苦、恶心、呕吐。胃镜检查：胃腔内见反流的胆汁，胃黏膜充血水肿或糜烂出血，幽门口松弛或处于开放固定状态。病理检查：组织活检为明显炎症细胞浸润，部分可见肠上皮化生或不典型增生，排除恶性病变。肝胆超声检查：部分可见胆道感染、胆囊炎及胆结石。

2 治疗方法

2.1 治疗组采用自拟降逆护胃汤治疗。药用：蒲公英30g，太子参、炒白术、瓜蒌皮、炒竹茹各15g，川厚朴、炒枳壳、姜半夏、生地黄、麦冬、白及各10g，制大黄5g，黄连、炙甘草各3g。每日1剂，水煎2次，共500mL，分2次餐前30min口服。

2.2 对照组给予多潘立酮（商品名：吗丁啉，西安杨森制药有限公司）10mg，每日3次，餐前30min口服。铝碳酸镁（商品名：达喜，德国拜耳公司）1.0g，每日3次，餐后嚼碎服。

2组均以治疗4周为1个疗程，治疗1个疗程后复查胃镜判定疗效。治疗期间忌烟酒、辛辣、油腻食物，饮食宜规律，勿过饱和饥饿，并停用一切可能影响疗效评价的其他药物。

3 疗效观察

3.1 疗效标准参照江苏省卫生厅编《疾病临床诊断和疗效标准》[2]制定。临床治愈：临床症状及体征消失，胃镜检查示胆汁反流消失，胃黏膜充血水肿或糜烂消失并恢复正常；好转：临床症状及体征明显好转，胃镜检查示胆汁反流明显好转，胃黏膜充血水肿或糜烂减轻；无效：临床症状及体征无明显好转，胃镜复查示胆汁反流存在，胃黏膜充血水肿或糜烂无好转（或更差）。

3.2 统计学方法采用stata7.0统计软件进行统计分析。采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。3.3治疗结果治疗组30例中，治愈5例，好转23例，无效2例，总有效率为93.3%。对照组30例中，治愈2例，好转21例，无效7例，总有效率为76.7%。2组总有效率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗组临床疗效显著优于对照组。

4 讨论

胆汁反流性胃炎是由于幽门括约肌功能不全致胆汁反流入胃，胃黏膜屏障功能被削弱或破坏，因消化液的作用，胃黏膜产生炎症、糜烂、出血和上皮化生等病变。临床表现主要为胃脘部灼痛、胀满、吐酸、恶心呕吐等症状。现代医学多采用促动力药与胆盐联合使用，既减少十二指肠液的反流，又可在酸性环境下结合胃内胆酸，从而降低胃内胆汁浓度，促使胃内炎症愈合[3]。但从临床实际来看，治疗效果仍不够理想，且复发率较高。

本病属于中医学之“胃脘痛”、“痞证”、“嘈杂”等范畴，病因多为饮食不节、情志失调、劳倦过度等，病位在胃、胆，与肝、脾密切相关。“邪在胆，逆在胃”（《灵枢·四时气》），因“肝胆之火逆入于胃”（《医宗金鉴》）而发病。以脾胃虚弱为本，胃失和降、胆火上炎为标，病性属本虚标实，病机可概括为脾胃虚弱、胃失和降、胆火上炎。故笔者治疗立法为健脾和胃、泻火利胆，标本兼顾。发病时以标实证明显，故治疗用药重在治标，兼顾其本。自拟降逆护胃汤方中大黄、黄连、蒲公英、炒竹茹清泻上炎之胆火，川厚朴、炒枳壳、姜半夏降气和中；太子参、炒白术、炙甘草健脾益气；白及护胃；生地黄、麦冬甘寒养阴益胃，并制上炎之火。全方紧扣病机，用之临床每取良好疗效。本临床观察表明，降逆护胃汤治疗胆汁反流性胃炎疗效较好，优于西医常规疗法，值得进一步研究。

[1]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见.胃肠病学，2006，11（11）：674

[2]江苏省卫生厅.疾病临床诊断和疗效标准.南京：江苏科学技术出版社，1990：159

[3]陈婕，谢小平，侯晓华.吗丁啉和铝碳酸镁合用对胆汁反流性胃炎疗效及胃内胆汁的影响.临床消化病杂志，2001，13（6）：248

编辑：韦杭 吴宁

R573.390.5

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1672-397X（2014）08-0037-02

朱颖玲（1976-），女，本科学历，副主任中医师，从事中医内科临床工作。zylbaby@163.com

2014-03-17