西南少数民族地区基层中医药发展状况调研与分析

续 畅，周 嫱

(北京中医药大学，北京 100029)

中医药是我国悠久文明的结晶，是守护亿万中华儿女体魄健康的强大支柱。在基层卫生服务中加大对中医药的应用，是认真贯彻落实党的“发展中医药，中西医并重”政策的具体体现[1]。而在经济发展滞后地区加强中医药的应用，是有效提高及保障基层人民生活质量的重要措施之一[2]。但经检索可知，目前对云南省等经济滞后地区、少数民族聚集区域的基层中医药应用现状的相关报道依然较少。据此，北京中医药大学研究生社会实践团依托国家中医药管理局相关项目资助,于2013年7月中旬对云南省大姚县进行调研，旨在通过对该地区基层人民对中医药的应用及认知情况的调查，以期为云南少数民族聚集区的中医药事业发展路线提供基础参考资料。

大姚县位于云南省楚雄彝族自治州西北部，是国务院确定的全国重点扶持的少数民族贫困县之一。占地4146平方公里，总人口28万，拥有汉、彝、白、傣、壮、苗、回等27个民族，其中少数民族人口达9.4万人，占总人口的33.16%；农业人口达25.5万人，占总人口的91.07%。为了解中医药在该地区的应用状况，在2013年7月23日至24日，本实践团对大姚县金碧镇、石羊镇、三台乡等地区60例自然人群对中医药的使用及认知情况进行了调研，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准 籍贯为云南省，且久居当地者；16周岁及以上的自然人群；填写问卷完整并署名调查知情同意书者。

1.2 排除标准 16周岁以下人群；患有精神疾病者；不能理解调查问卷者；不同意署名知情同意书者；在调查过程中因故未能完成问卷或填写极不认真而劝说无效者。

1.3 研究方法 此次调研采用自行设计的“中医药在大姚地区发展状况调查问卷”进行自填式调查[3]。采取街道随机抽样的方法，由经过培训的调查员在调查对象签写知情同意书后进行调查。主要选取的调查地点为大姚县的金碧镇、石羊镇、三台乡等地的街道、事业单位、私营企业等，以分析目标地区基层人民对中医药的应用及认知状况。

1.4 研究内容 “中医药在大姚地区发展状况调查问卷”由“个人基本信息”及“相关调查”两部分构成。“个人基本信息”的内容包括调查对象的性别、年龄、民族、学历、职业、既往史等；“相关调查”的内容包括调查对象进行中医诊疗的次数、使用中药或中成药的频率、对中医药及当地中医院的态度等。

1.5 统计方法 调查数据采取“双录入法”录入，并经核查、校正后，建立反映真实信息的Excel数据库。使用SPSS 18.0统计分析软件进行处理后，得到各项指标的构成比，并进行分析讨论。

2 结果

2.1 基本情况 本次调研共发放调查问卷80份，回收72份，回收率为90%；剔除无效问卷12份，共得到有效问卷60份，有效率为83.33%。其中男性38例(63.33%)、女性22例(36.67%)；汉族47例(78.33%)、彝族10例(16.67%)、回族2例(3.33%)、傣族1例(1.67%)，这与当地民族构成基本一致；年龄16～20岁7例(11.67%)、20～29岁18例(30%)、30～39岁15例(25%)、40～49岁16例(26.67%)、50～59岁3例(5%)、60～69岁1例(1.67%),这与我国人群年龄分布基本一致。

2.2 目标人群对中医药的应用情况 患病时首选中医诊疗的人群比例仅为5%，但在人群中有43.33%接受过中医诊疗，在罹患重大疾病时人群中78.33%愿意尝试中西医结合诊治。这说明在当地通过中医诊治疾病的应用力度尚浅，但面对重大疾病时人群中大部分愿尝试中医诊疗，这体现出通过中医诊治疾病(尤其是重大疾病)在当地具有巨大的应用潜力。

在治疗常见疾病(如感冒、发烧等)时，购买中成药进行治疗的人群比例高达51.67%,而认为毒副作用较小是中成药最大优点的人群比例为45.74%，其次是疗效较好(29.79%)，另有13.83%及5.32%的人群认为是服用及购买方便，但购买时的主要依据是自身用药经验(54.93%)，其次是经旁人推荐(28.17%)，仅有15.49%的人群是在医师指导下服用的。这表明中成药在当地具有广泛的应用基础，不良反应较小等中成药的特色优势已得到患者的广泛认可，但大部分患者在购买及使用中成药时并未得到医师的专业指导。包括中成药在内的所有药物均需在医师的正确指导下服用，这直接关系到药物的临床疗效，未在医师指导下服用中成药而未取得较好疗效可能是有5.32%的患者认为中成药疗效无法与西药比拟的主要原因之一。该现象反映出当地居民普遍缺乏医疗常识与医疗安全意识，这可能是由于当地的经济发展滞后导致当地群众不愿采取医院就诊这种经济负担相对较重的医疗方式。

2.3 目标人群对中医药的认知情况 调查对象中信任中医药及其疗效的人群比例仅占25%,当西医诊疗无效时才会去尝试中医诊疗的人群比例达到60%。这表明当地居民对中医药的信任程度较低，仅将中医作为西医的替代医学。而被问及选择中医师的标准时，目标人群中的73.33%表示倾向于临床疗效较好的中医师,其余倾向于中医师的声望、年龄以及所在的工作单位(21.67%、3.33%、1.67%)。

对于当地高发病种的调查中发现，心脑血管疾病是当地的首要高发疾病(52.33%),其次是消化系统疾病(26.57%)，呼吸系统疾病、免疫系统疾病、骨关节疾病的发病率分别是10.33%、6.55%、4.22%。据了解，当地的饮食结构主要以猪肉、鸡肉、鸭肉、鱼肉、菌类为主，蔬菜的摄入量较少，调查人群普遍具有饮酒史与吸烟史，另外由于当地盛产蜂蜜，所以调查对象均有较高的糖摄入量。中医认为：饮食不节，过食肥甘厚腻之品，又多逸少劳，伤及脾胃，脾失健运，精微反为糟粕，化为痰湿或聚湿化瘀，痰、湿、瘀三者相杂兼存，上可致心脉痹阻，下可至肋痛胃痞[4]。因此，长期的高脂、高糖饮食会诱发高血压、高血脂、冠心病、心肌梗死、脑梗塞等心脑血管疾病以及脂肪肝、糖尿病、胃炎、结肠炎等消化系统疾病的发生，加之吸烟和过度饮酒可进一步恶化上述疾病。

但对当地中医药优势病种的调查中却发现，认为中医药在呼吸系统疾病的诊治上有独特优势的人群比例高达36.67%，而心脑血管及消化疾病仅占20%及15%,免疫系统疾病及骨关节疾病占15%及13.33%。这表明当地居民对中医药的认识上存在着误区，认为中医药仅在治疗感冒、发烧等呼吸系统疾病上存在优势。然而中医药的优势病种并不局限在呼吸系统疾病上，如于1982年由章臣桂教授研制的速效救心丸现仍做为冠心病、心绞痛急性发作的首选药[5];复方丹参滴丸可广泛用于冠心病、心绞痛的预防、治疗与急救；复方鳖甲软肝片可有效的缓解肝硬化、肝纤维化；附子理中丸对胃肠疾病具有广泛治疗效果[6];参苓白术丸可明显改善胃动力不足等，这均说明中医药在心脑血管及消化系统疾病方面同样具有独特的治疗优势。

2.4 关于当地中医诊疗水平的调查 在对于当地中医医疗机构近10年来的变化的调查中发现，80%的调查对象认为当地中医医疗机构及中医师的数量及质量均有所下降,中医院及中医师更倾向于利用现代医学治疗疾病。而在当地,仅有16.67%的中医师基本可以独立依靠中医药诊治疾病，约有73.33%的中医师需通过中西医结合诊疗疾病，另有10%的中医师完全依靠现代医学诊疗疾病。

在对抑制当地中医药发展的影响因素的调查中发现,目标人群中有38%认为是中药材的质量较差，有27%认为是中医师的水平较低，有19%认为是相关扶持力度不足，另有9%及7%认为是药价偏贵及报销不方便。

2.5 目标人群对中医药的需求调查 据调查,调查人群对本实践团的直接需求为义诊(37.07%)，其次是中医养生讲座及经验交流(27.59%及26.72%)，另有8.62%的需求是调研。

3 讨论

3.1 西南少数民族地区中医药发展现状 由上述结果可知，该地区的中医药发展较为滞后。这主要表现为：1)该地区人民对中医药的信任程度普遍较低。这导致中医仅作为西医的替代医学出现，只有在西医诊疗无效时才会考虑进行中医诊疗，这严重抑制了中医医疗机构的发展与中医师进行中医诊疗的积极性。2)该地区人民对中医药的认识较为片面。仅认为中医药的优势病种为呼吸系统疾病，这导致在罹患本地区的高发病种(心脑血管及消化系统疾病)时，更倾向于进行西医诊疗；对中成药的认识仅为毒副作用较小，加之普遍未在医师指导下自行服用中成药，导致中成药的治疗效果大打折扣或不对症；进而使患者丧失使用中成药的信心。3)该地区中医医疗机构及中医师水平较低。这主要表现为当地中医师无法独立依靠中医展开诊疗工作，越来越依赖西医诊疗方法。另一方面，中医医疗机构及中医师的水平较低，导致患者不能得到有效的诊治，从而对中医药丧失信心，致使中医院大量患者流失、自身发展停滞。4)该地区中药材质量较差。

3.2 建议 大姚县拥有28万人口，其中九成以上百姓从事农业生产，农作物的产量与自然条件息息相关，这导致当地百姓的收入不稳定，是国家级贫困县之一。因此，在该地区开展中西医结合诊疗对于当地医疗水平的提高有着积极作用，其能有效减轻因病致贫、因病返贫等现象。同时，由于中医师质量的参差不齐、中药材市场的混乱、加之当地百姓对中医药认识的片面性，推行中西医结合诊疗也是更切合实际的提高当地医疗水平的途径之一。呼吁当地政府出台相关政策扶持中医院发展，有计划的引进高层次中医药人才与培训已有的中医师，进一步完善有关中医药的医保政策，并加大对中药材市场的监管。另外，作为传统中医的继承者，望各位同仁在该地区广泛开展义诊、讲座、交流、调研等活动，为西南少数民族地区人民生活质量及医疗水平的提高做出贡献！

[1]冯燕.中医药的现状与发展趋势思考[J].北方药学,2012,9(12):57-58.

[2]张远军,苏永康.中医药现状与发展的思考[J].亚太传统医学,2011,7(2):3-4.

[3]谭红专.现代流行病学[M].北京:人民卫生出版社,2001:119-123.

[4]黎波,张荣华.试析代谢综合征的中医病机[J].时珍国医国药,2008,19(10):2525-2527.

[5]梁晓娟,姚应芷.冠心病心绞痛的治法研究[J].吉林中医药,2008,28(2):98-99.

[6]王立凤,曹福凯.附子理中丸化裁临证验案辨析[J].吉林中医药,2006,26(11):60.