导师制在耳鼻咽喉科学进修生教学中的作用研究*

朱玉华 王翡，2 刘明波 翟所强 王秋菊 杨仕明

(1解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科 北京 100853；

2陕西省西安市西安医学院附属医院耳鼻喉科 陕西西安 710077)

导师制在耳鼻咽喉科学进修生教学中的作用研究*

朱玉华1王翡1，2刘明波1翟所强1王秋菊1杨仕明1

(1解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科 北京 100853；

2陕西省西安市西安医学院附属医院耳鼻喉科 陕西西安 710077)

进修医生教育是综合性医院临床教学工作的重要组成部分， 也是综合性医院发挥引领作用为基层医院培养专业骨干的重要职能。导师制在进修生带教过程中的实施不仅可强化临床医师教学意识，还可调动进修医生学习热情，引导他们获取更多新知识，起到了切实提高进修医生教学质量的作用。

导师制，进修生，教学

随着人们对健康的需求的提高，要求医生必须不断地提高自己的诊疗水平，采用最科学、最合理的治疗方案来为患者服务。因此，去上级医院进修成为越来越多的医务工作者提高自己业务水平的首要选择。中国人民解放军总医院是集医疗、保健、教学、科研于一体的大型现代化综合性医院，其耳鼻喉头颈外科为国家重点学科，每年吸引大量全国各地的优秀医务工作者来院进修。2006年，科室开始实行进修生导师负责制，截止2014年已累计培养16批，共计288名进修医生，取得了较好的效果，在进修生中赢得了良好的声誉。

1 进修生导师的选拔条件及职责

进修生导师为科室业务骨干，必须具有主治医师以上职称，具有八年以上本专业工作经验，具备带教指导学生能力、经验和水平；具有良好政治素质和医德修养，有良好的职业道德，作风正派，治学严谨，能为人师表，教书育人；具有一定的培养进修生经验，培养质量较高。

依据科室统一安排，为进修学员讲授理论课，进行临床教学查房和手术示教，进修生导师每年为进修生理论授课不少于30学时。指导进修学员撰写学术论文，所指导的学员进修期间至少撰写发表综述或个案报道一篇。认真做好进修生进修过程的思想管理、行政管理、劳动纪律管理，督促学员认真执行各项管理规章制度。

2 实行带教导师制的意义与作用

进修生多来自于基层医院，其学历及临床水平参差不齐，对知识的接受程度或者说是个人的进修方向各不相同。在进修生管理中不仅要求对进修生进行个性化的指导，同时也对进修生导师提出了更高的要求，不仅要求进修生对耳鼻喉头颈外科的知识要熟练掌握，还应对相关领域、交叉学科、边缘学科知识及最新进展有相当程度的了解[1]。结合我科的进修医生管理及带教工作，总结导师负责制主要有以下特点和优势：

2.1 导师负责制增强了进修生的归属感

进修生大多来自全国各地，大家离开原来熟悉的工作坏境，离开亲人和朋友，来到了相对陌生的新的工作坏境，熟悉新的工作流程。俗话说“在家千日好，出门一日难”，大家心理上或多或少会有些许失落。导师负责制是使大家在刚入科报到后，就由科室指定一名高年资主治医师职称以上的业务骨干作为导师全程带教，导师针对进修生的思想、学习、工作和生活等进行系统化、个性化的指导，使进修生很快融入到新的工作环境中[2]。2.2 导师负责制有助于进修生的专业理论水平提高

(1)导师在临床诊疗过程中根据患者的病情，向经治的进修生讲解相关疾病的病因、流行病学、临床表现、鉴别诊断、治疗原则、并发症及处理措施[3]，同时进修生也可以就临床工作或自学过程中遇到的困惑、不解，随时求教。

(2)科室每日上午安排有术前讨论，由进修生负责病例汇报，主管医师、主诊医师就手术适应症、手术方式的选择及并发症的处理措施进行讨论，制定科学、合理的手术方案。

(3)依据“三级医师负责制”原则，科室每日下午安排住院总医师、主管医师或主诊医师查房，每两周一次科主任医疗查房，查房过程中就进修生在临床诊疗过程中遇到的问题进行详细的解答，巩固他们对本科常见病及多发病的掌握。每两周一次的疑难病例讨论，可以进一步加深进修生对本科疑难病例的了解，同时也可以让他们清晰地了解主任医师的临床诊疗思路及分析问题、解决问题的方法。科室每两周安排一次专题讲座，并且平时根据进修生的愿望和要求，不定时的安排导师进行相关知识的讲解。通过这些理论与实践相结合的教学方法，使得进修生们的理论知识掌握得更加牢固，整体提高了进修生的专业理论知识。

3 导师负责制有助于进修生临床操作技能的提高

每名进修生来到总医院后，即成为总医院的一员。经过严格的岗前培训，入科后将分管一定数量的患者，从入院到出院甚至是出院后随访，全程负责患者的诊疗，并在上级医师的指导下完成患者的入院查体、专科检查，做好充分的术前准备，可作为助手，参与到患者的手术中去，亲自为患者进行术后的换药。这些过程不仅可以掌握不同种类疾病的不同手术方式，同时进一步扎实了他们的专科基本功，规范了疾病操作流程。科室每年为进修生举办两期颞骨解剖培训班，解剖班由进修生亲自操作，导师一对一进行指导，使进修生的临床诊疗水平从理论到操作技能全面提高。科室定期举办国际或全国性的学术活动，邀请国内外知名专家、教授和国内同道参加，会议期间科室进修医生均可参会，使得进修生可以及时了解国内外最新的学术动态，熟悉耳鼻咽喉头颈外科及相关专业的最新技术理念和进展，并可现场与著名专家教授进行学术交流。

4 导师负责制使进修生的科研能力得到了提升

本科室进修生导师均承担或参与一定数量的科研项目，在为期一年的进修生活中，进修生可以在导师的指导下完成部分实验数据的收集和整理，有些还可以加入到论文的写作、课题的申报中。同时，导师也指导进修生独立进行论文的书写，或是对已完成的论文进行修改及发表的相关指导[4]。进修生也可以就平时科研或论文创作中遇到的问题与导师进行探讨，寻求导师的技术指导，以上不同方面的工作均使得进修生的科研整体能力得到锻炼和提高[5]。

另外，为期一年的进修学习在医疗技术更新日新月异的今天来说是远远不够的，也不符合医学“活到老学到老”的进取精神。为此，通过建立进修生交流群，使得进修生和导师能够有一个长久的交流平台，这样即使进修生回到了原来的工作岗位，也可以就工作、科研或教学中遇到的问题随时与导师进行沟通。我科已毕业的进修生结束进修回到当地医院后，在我科专家教授的指导下完成了鼓室成形术、乳突根治术及听力重建术，并就手术效果进行了总结，其结果发表在《中华耳科学杂志》。

5 小结

综上所述，进修医生教育是综合性医院临床教学工作的重要组成部分， 也是其发挥自身作用为基层医院培养专业骨干的一个重要途径。同时，综合性大医院通过进修教学能进一步提升医院知名度、缓解人员紧张， 并获得一定经济效益。导师负责制的进修医生教学方法，使带教工作具有连续性、序惯性，固定的带教老师可加深其对进修医生的了解，彼此建立起相互尊重、信任、真诚的关系， 最大限度地调动了进修医生的学习热情， 激发他们的创造力， 引导他们获取更多的新知识。 同时，增强了教师的教学意识和责任感， 使师生关系进一步融洽[7]。实践证明，导师负责制的教学方法可切实提高进修医生教学质量。

[1]邓洪，崇雨田，林炳亮，等.做好新时期进修生的教学工作[J].医学教育探索，2006，5(5)：464.

[2]孙宏，李君.进修生实行导师负责制的探索[J].解放军医院管理杂志，2009，16(8)：785.

[3]谢峰，脱烨，邱福建，等.大型专科医院进修生教学管理的几点思考[J].西北医学教育，2010，18(2)：418.

[4]张立，王德平，张虎军.进修生管理教育模式探讨[J].西南国防医药，2010，20(12)：1368.

[5]潘泽亚，王志红，周伟平.医学进修生教育施行导师制之我见[J].解放军医院管理杂志，2007，14(5)：328

消息：

CMB中美医学教育高层论坛在北京举行

美国中华医学基金会是美国洛克菲勒基金会的分支，1921年在北京创建了北京协和医学院，把现代医学教育模式引进中国。20世纪80年代初，开始资助中国的部属重点医学院校。我校1988年开始接受CMB的资助，成为该基金会在中国资助的13家传统援助单位之一。

2014年9月20日上午，由国家卫生与计划生育委员会和美国中华医学基金会(简称CMB)联合举办的作为CMB百年庆典重要内容之一的中美医学教育高层论坛在人民大会堂西大厅隆重举行。本次论坛以“改革教育，改善卫生”为主题，探讨适应未来医疗卫生事业发展需求的医学教育理念和模式。并分别就“推动初级卫生保健公平性的政策研究”“网络时代的教育创新”“全球卫生与国际合作”和“CMB新百年的战略重点”等专题进行了深入研讨。

全国人大常委会副委员长陈竺、国家卫生计生委主任李斌、国家教育部部长助理林蕙青、CMB董事长玛丽?布洛克、CMB主席林肯?陈出席会议，CMB董事、教育部和卫生计生委有关司局领导以及来自东南亚和中国受援助学校校长和有关专家学者200余人参加。我校甘筱青校长应邀出席，副校长杨耀防、原副校长涂明华教授等参加了庆典。

陈竺副委员长在致辞中高度评价和赞扬了CMB在过去的100年中为中国的医学和医学教育事业所作出的贡献。他指出，我们必须从中国国情出发，紧扣需求，应对人民健康需求和卫生事业发展对医学教育提出的挑战。目前，较为迫切的医学人才培养任务是加强接受正规医学教育和毕业后培训的全科医生培养，包括“5+3”全科医师和“3+2”面向基层的助理全科医师，并在院校教育、学科发展、医院科室建设上对全科医学给予重点支持。同时统筹兼顾，加强相关政策支撑，加快医学教育体制机制改革，促进医学教育与深化医药卫生体制改革，特别是基层卫生服务需求紧密结合。为共同应对全球重大卫生挑战，他希望CMB继续在医学领域给予支持和帮助。

会议期间，陈竺副委员长与我校甘筱青校长进行了交谈，他希望我校立足基层，在为农村培养卫生人才方面多做贡献。

(责任编辑宁梵西)

国家自然科学基金(编号81000414,81770021)，北京市科技新呈计划(编号Z13110700413102)成果之一。

2014-5-15

朱玉华(1981-)，女，医学博士，研究方向为聋病的分子致病机制研究。

G642.0

A

1674-9545(2014)03-0019-(03)