河生肠杆菌2群致患者左乳房感染1例

刘 燕，刘 萍（重庆市石柱土家族自治县人民医院 409199）

河生肠杆菌属于肠杆菌属，分为生物1群和2群。2013年3月，本院自1例左乳房感染患者的脓液中分离出河生肠杆菌2。现报道如下。

1 病例资料

患者女，50岁，因左乳房溃疡伴疼痛1周，于2013年3月31日入住本院。半月前，患者因左侧胸部、背部红斑、丘疱疹及水疱伴疼痛半月就诊于本院皮肤科，诊断为“带状疱疹”，给予“泛昔洛韦”抗病毒、“丹七软胶囊”止痛等治疗后，患者疼痛逐渐缓解（未完全消失），背部水疱逐渐干涸结痂，但是胸部（乳房下方）皮损一直未完全干涸结痂，患者一直间断自行使用外用药治疗。一周前，患者使用自制药酒后，乳房皮损部出现红肿，并逐渐形成溃疡，溃疡呈横向带状，长约15cm，溃疡最宽处约4cm，溃疡边缘不规则，基底见黑色痂壳及外敷中药，溃疡周边见高起的边缘，堤状，紫红色。溃疡扪及质硬，浸润感明显，轻度触压痛，挤压痂下有脓性分泌物。左背部淡红色。取左乳房偏左侧皮损活检标本送病理科，病理检查提示皮肤慢性炎症。取患者左乳房脓性分泌物经细菌培养鉴定出河生肠杆菌2群。患者既往体格健康，无创伤、药敏史，住院期间体温36.7℃，心率84次／分。辅助检查：中性粒细胞49.7%，淋巴细胞543.1%，免疫球蛋白IgE 937IU／mL。补体正常，肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖均正常。双乳超声未见明显异常，胸片未见确切异常。患者经过10d抗感染治疗，溃疡面基本愈合。

细菌鉴定：用无菌棉签取左乳房脓性分泌物接种于羊血琼脂平板和麦康凯平板，35℃培养24h后，血平板菌落大小2～3mm，光滑湿润；麦康凯平板菌落浅粉黄色，湿润，黏液状，革兰染色均为革兰阴性杆菌，氧化酶阴性。采用西门子公司的德林细菌鉴定系统，上机鉴定为河生肠杆菌生物2群。

药敏试验：采用西门子公司的德林细菌鉴定系统及配套药敏条试验，结果对阿米卡星、氨苄西林、阿莫西林／克拉维酸钾、氨曲南、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢西丁、头孢唑啉、环丙沙星、头孢吡肟、头孢呋肟、厄他培南、庆大霉素、亚胺培南、左旋氧氟沙星、美罗培南、哌拉西林／他唑巴坦、哌拉西林、复方磺胺甲恶唑、四环素、替卡西林／克拉维酸钾、妥布霉素均敏感。

2 讨 论

河生肠杆菌是水中的腐生菌，可从人或动物的肠道中检出，该菌在临床上感染率比较低，是条件致病菌，当机体抵抗力低下时可引起机体感染[1－3]。据张全华[3]报道，自血液、腹腔渗液中分离的2株河生肠杆菌2群菌株耐药率分别为60%（12／20）、95%（19／20），认为造成该菌获得性感染及多重耐药主要与临床过度滥用抗菌药物有关。本患者分离的河生肠杆菌2对大多数抗菌药物敏感，对患者的治疗起到积极作用。从本病例得出，对于常规药物久治不愈的溃疡患者及时对创口脓性分泌物进行细菌培养和药敏试验是必要的[4]。在临床工作中，规范临床抗菌药物的使用，根据药敏试验报告选择抗菌药物，合理使用抗菌药物，重视细菌的耐药性监测，对于防止病原菌扩散，控制耐药菌株的蔓延有重要意义[5]。

[1]谢兵德，王国富.脓性分泌物检出河生肠杆菌生物2群[J].临床检验杂志，2002，20（3）：188.

[2]李英贤，王建悦.河生肠杆菌生物2群感染一例[J].山西医药杂志，2012，41（4）：332.

[3]张全华.河生肠杆菌生物群2感染2例[J].西北国防医学杂志，2006，27（5）：335.

[4]刘剑荣，张勇.从伤口分泌物中分离到一株河生肠杆菌生物Ⅱ型[J].实验与检验医学，2008，26（3）：338.

[5]隋秀丽，刘晓静，姜永广.伤口分泌物细菌培养及药敏情况分析[J].医学检验与临床，2010，21（5）：114－115.