管道标志在手术室安全管理中的应用

王正梅，张春艳，阎莉，李金芳，王学英，孙春霞

（1．南京医科大学附属淮安第一人民医院 护理部，江苏 淮安223300；2．南京医科大学附属淮安第一人民医院 手术室；3．南京医科大学附属淮安第一人民医院 重症监护室；4．南京医科大学附属淮安第一人民医院 心胸外科）

护理安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少医疗质量缺陷，提高护理水平的关键环节［1］。标志是信息的载体，要将复杂的信息准确、迅速地传达到目标人群，标志设计的标准化和规范化是必然的趋势［2］。在临床上，外科患者病情复杂、治疗管道多，而且由于疾病种类及患者自身状况不同，放置的引流管种类及数量均不同。患者手术结束返回病房，护士在交接时往往需要反复查看确认，不仅导致交接时间延长，而且一旦辨认不清或辨认时牵拉管道易导致管道滑脱等不良事件发生。为避免此类现象的发生，我们利用手术室开展优质护理活动的契机，对管道标志进行规范管理，提高了护理工作效率、保证了患者的安全性，现将做法及结果报道如下。

1 方法

1．1 管道标志的设计与制作

1．1．1 设计理念 标志的设计遵循规范、统一、醒目、实用的原则，不影响患者的舒适，在使用中体现方便、快捷、安全。

1．1．2 制作材料 选用各色不干胶单面贴纸，具防水性，粘贴牢固，不易脱落，用记号笔或水笔书写后能保持标签清晰、持久。

1．1．3 标志的规格 为1．2cm×10cm的统一印刷彩色长方形，印有标志项目，填写内容为管道名称（部位）、置管日期、管道（有刻度）置入深度、护士签名。

1．1．4 引流管分类及颜色标志 根据外科常见引流管的种类，分别将其颜色设置为：红色－深静脉置管，绿色－胃管、鼻肠管，蓝色－胸腔引流管，粉红色－腹腔引流管，橘黄色－导尿管，白色－除以上引流管外的各种引流管（如负压封闭引流管、脑室引流管、颈部引流管等）。

1．2 管道标志的应用 对于没有刻度的管道，由洗手护士用医生为患者固定切口的无菌自黏式敷贴剪0．2cm×4cm细边条，在距切口1cm处缠绕管道1～2周，作为管道外露位置的标志，便于病房护士观察管道是否在位、有无滑脱。所有管道，在距引流管末端5cm处，由巡回护士与手术医生核对后，根据患者置入的管道类型选择相应颜色的标签贴于管道上，将引流管名称写在相应栏目内，注明置管时间（和置入深度）并签名。引流袋或引流瓶注上使用日期，便于定时更换。

1．3 效果评价

1．3．1 病房护士满意度 2013年9月，自行设计护理人员满意度调查表，对外科病房200名护士进行实施管道标志管理前后的满意度调查，包括病房护士对管道标志粘贴位置的认可度、标志填写内容的准确性、标志粘贴方向的可行性、标志贴纸人性化等25项内容。每项从满意到不满意分别为4～1分，总分100分。邀请1名临床医疗专家和4名临床护理专家组成专家咨询组对该调查表进行内容效度（content validity index，CVI）的测评，CVI系数为0．87；调查表的总体Cronbachα系数为0．742。

1．3．2 手术室护理质量 按照护理部制定的手术室专科护理质量中的管道护理质量标准进行评分。包括手术护士对各种管道置入标志的执行是否到位（25分）、手术护士对管道作用是否熟悉（25分）、管道置入深度标志的准确性及清晰性（25分）以及术中有无发生管道脱落（25分）等5大部分，总分100分。

1．3．3 管道不良事件发生率 选择2011年8月至2012年8月与2012年9月至2013年9月带有管道的手术例数，对两个时间段发生的管道不良事件进行比较。资料来源于外科病区手术患者发生管道不良事件上报护理部的例数。

1．4 统计学处理 使用SPSS 10．0统计软件，计量资料以¯x±s表示，计数资料用例数、百分比表示，分别采用t检验或χ2检验。以P＜0．05或P＜0．01表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 病房护士满意度 共发放问卷200份，回收有效问卷185份，有效回收率为92．5%。结果表明，实施管道标志管理前后病房护士的满意度得分分别为（90．25±2．41）和（90．93±1．72）分，差异有统计学意义（t＝－3．12，P＜0．05）。

2．2 手术室护理质量 实施管道标志管理前后，手术室护理质量评分分别为（95．01±2．13）和（98．46±1．54）分，差异有统计学意义（t＝－17．85，P＜0．05）。2．3 管道不良事件发生率 实施管道标志管理前后，管道护理不良事件发生率分别为0．322%（38／11 798）和0．127%（15／11 800），差异有统计学意义（χ2＝10．00，P＜0．05）。

3 讨论

3．1 管道标志管理有助于降低护理不良事件发生率 在护理服务过程中，科学、合理、有针对性、有目的地使用护理标志，对防范护理缺陷的发生有重要的作用［3］。外科手术患者特别是一些疾病复杂、病情危重的患者，术后留置管道多且不易识别，而且手术结束后患者经多次搬动，对没有刻度的引流管判断是否移位及滑出一直是临床观察的难点。我们采用距切口1cm处用无菌敷贴环绕引流管1周的方式标记管道外露的位置，方便临床判断及观察，避免了以往护士单纯目测的主观性和盲目性，也避免了反复用标尺去测量外露管道长度的繁琐。此外，统一制作的不同颜色的管道标志让每一位护士都能清楚辨认不同管道的名称及作用，帮助其更加规范地进行管道护理，减少不良事件的发生。即使患者离开病区外出检查、处置时发生意外，管道标志也为其他对患者病情了解有限的医务人员提供了有用的信息。

3．2 管道标志管理有助于提高病房护士的满意度 传统的管道标志是手术结束后患者回到病房，由病房护士将管道根据不同部位和作用进行标记。由于术后患者病情随时变化，需要监测的项目多、护理工作量大，对多个极为相似的管道进行一一辨认并进行标记，增加了临床护士的工作量。而我们采取在手术结束后，由手术医生与手术护士双人共同核对管道进行标记，增加了管道使用的安全性，避免了以往需要反复查看医嘱来辨别各种管道的做法，有效地提高了护理工作效率。规范有序的醒目标志，有助于病房护士与手术室护士进行准确查对与交接［4］，也使家属及患者对护士的管道知识宣教易于理解与配合，提高了病房护士对手术室护理工作的满意度。

3．3 管道标志管理有助于提升手术室护理质量 规范、醒目的标志能给人们一个警醒信息，使之对此有所反应、有所触动，从而对其思想和行为产生影响［5］。在管道标志管理中，我们本着临床实用、患者舒适、可行性强的原则［6］，认真执行每一个管道标志规范，增强了手术室护士的工作责任心和安全防范意识，调动了护士参与管理的积极性。通过管道标志的实施，避免了护理工作的忙乱，提高了管道辨认的准确率和速度，为减少护理差错的发生、消除护理安全隐患起到了积极的作用［7］。此外，管道标志实现签名负责制，有利于落实床边查对制度，简化了查对环节的流程，提高了护理工作质量［8］。

［1］左月燃．对加强安全管理的认识和思考［J］．中华护理杂志，2004，39（3）：191－192．

［2］靳桂明，吴凌，张瞿璐，等．医疗垃圾分类处置标识化管理［J］．华南国防医学杂志，2004，18（6）：56－57．

［3］郑芝芬，蔡学联，陈爱初，等．护理标识在护理风险管理中的实践和体会［J］．护士进修杂志，2007，22（13）：1177－1178．

［4］黄爱华，彭奎珍．手术室护理管道标识规范化管理的体会［J］．中国临床新医药，2011，4（2）：173－175．

［5］张敏，蒋萍，卢绮萍，等．护理标识在普通外科病区安全管理中的应用［J］．护理管理杂志，2006，6（9）：59－60．

［6］陈松，张萍，郑聪．护理标识院级质量管理架构研究［J］．护理研究，2009，23（4）：1001－1002．

［7］蔡学联，陈爱初，唐晓英，等．护理实务风险管理［M］．北京：军事医学科学出版社，2005：2－3．

［8］殷良田，曹敏．管道标识在重症监护室中的应用［J］．蚌埠医学院学报，2013，38（1）：109－111．