1例精神分裂症患者并先天性斜颈的围手术期护理

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(第三军医大学大坪医院野战外科研究所手术室，重庆 400042)

精神分裂症是一种常见的、持续的、严重的精神类疾病，在合并先天性斜颈双重病种的特殊情况下，患者可能出现自暴自弃甚至轻生的极端行为。近日我院收治了1例精神分裂症合并先天性斜颈的患者，通过术前心理护理、手术治疗及术后康复训练，病情好转顺利出院。现将其护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

患者，女，29岁，大学文化程度，1岁时在当地医院诊断为肌性斜颈。5岁时在某医院行手术治疗，术后效果不明显。患者入院前10个月因日常生活中出现幻觉，在某精神卫生院诊断为精神分裂症。给予药物持续治疗后，病情稳定。入院查体：神志清楚，面容淡漠，精神尚可，查体合作。头部向左倾斜，颈部向右倾斜，全脊柱无明显后凸及侧弯畸形，颈椎活动度：前屈40°，后伸40°，右侧弯15°，左侧弯5°，右旋转35°，左旋转10°。颈部MRI检查示：颈椎侧弯；颈椎正侧位、动力位片：颈椎侧弯，未见明确的椎体畸形，排除骨性斜颈。患者于近日在全身麻醉下行“经前路胸锁乳突肌离断、松解术”，术中情况稳定，自主清醒安全送回病房。术后严密观察病情，予以抗精神药物治疗，进行心理护理和正确指导康复锻炼。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 患者之前有过2次自杀行为，因而在住院期间应严密监护。病房应保持适宜的温度和湿度，关好防护窗，房间内避免放置刀片、剪刀、针头等锐利物品，必要时可适当进行保护性约束及镇静治疗[1]。鼓励患者说出内心的真实感觉，耐心解答患者的疑问，给予最大的支持和关心，利用治疗成功的典型病例向其宣传，减少恐惧、焦虑的情绪。告知患者手术当日早晨用少量温水常规送服抗精神病药物。

1.2.2 术中护理 根据患者特殊病情选择性用药及酌情给药，并随时观察麻醉深浅度及有无特殊反应，苏醒期间禁忌使用拮抗药，让患者自然苏醒为宜；密切观察术中心率、血压、氧饱和度有无明显变化，有无惊醒等情况；按小切口手术准备器械、缝针，手术医生尽量缩短切口长度，伤口用可吸收缝线缝合，并用耐吸收的敷贴包扎，保证伤口干净、美观。

1.2.3 术后护理 常规检查患者的上肢活动情况，观察患肢有无感觉麻木、握拳、屈肘、肩关节外展、内旋与上举情况，及早

发现有无合并臂丛神经损伤[2]。术后平卧24 h，左右颈侧分别放置一个10 cm×5 cm的沙袋，固定头颈处于正常功能位置。术后第2天伤口无渗血，患者可以自主进行颈部活动，锻炼范围由小到大，循序渐进，避免胸锁乳突肌断端再愈合。术后1周枕颌牵引加颈托固定配合康复训练，颈托固定6～8周为宜。拆除颈托固定后指导患者进行康复训练，方法为患者站立，头转向键侧，下颌转向患侧肩部后停顿30 s至1 min，分早晚进行，每次大于10 min，次数大于20次[3]。

2 结果

术后切口为Ⅰ级愈合，无感染及其它并发症发生。在医生指导下，术后第2天开始自主颈部活动，循序渐进坚持锻炼1周后，改为枕颌牵引加颈托固定配合训练，患者及家属对其效果较为满意，头部基本能保持正中立位，左右转颈活动度可达180°，顺利出院。住院期间患者精神、行为均正常。

3 讨论

胸锁乳突肌离断、松解术是纠正先天性斜颈的重要手段，手术操作要求细致，对术后护理要求高。对于合并精神分裂症患者，术前应着重了解其心理活动及精神情况、对手术效果的预期要求，做好充分准备，加强患者心理护理，让其积极配合手术。术后对患者进行正确的康复指导，让其主动配合检查，循序渐进、有计划地康复训练，有利于保证手术的明显效果。此外，在平时的生活中应养成良好的习惯，时刻保持头部正中位，改变患者的自卑心理，提高患者的生活质量。

目前，传统的开放胸锁乳突肌离断松解术是可靠的手术治疗方法,但是术后颈部有永久性长约2～3 cm疤痕。由于腔镜技术的日益进步，国内少数医院已经开展腹腔镜下腋颈部入路胸锁乳突肌松解术，已逐渐成为治疗先天性斜颈安全、美观、有效的微创术式。但是其相关并发症(面颈部皮下气肿、腋神经损伤等 )也越来越受到广大骨科医师的高度关注，只有重视并积极预防各种并发症才有利于此项技术的广泛开展。

[参考文献]

[1] 张 鸿.1例精神分裂症伴挤压伤的护理[J].局解手术学杂志，2013，22(4):455.

[2] 唐 琳，闫秀兰，彭艳红.先天性肌性斜颈患儿的护理体会[J].当代护士(学术版)，2011,(10)：60-61.

[3] 徐 力.青春期12例先天性肌性斜颈手术治疗观察[J].中国社区医师，2011,13(20):116.