子宫疤痕妊娠再次剖宫产运用整体护理对预后影响探讨

尹一青

（云南省临沧市云县人民医院，云南云县 675800）

子宫疤痕妊娠再次剖宫产运用整体护理对预后影响探讨

尹一青

（云南省临沧市云县人民医院，云南云县 675800）

目的分析和研究整体护理对子宫疤痕妊娠再次剖宫产患者预后的影响。方法我们选取2011年5月-2013年8月子宫疤痕妊娠再次剖宫产患者92例，将其随机分为观察组（46例）与对照组（46例）。对照组患者给予常规护理；观察组患者给予整体护理，将两组患者术后各项指标进行对比。结果观察组患者下床活动时间、肛门排气时间均明显短于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。观察组患者自主排尿率明显高于对照组；观察组患者术后乳房胀痛发生率明显低于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。观察组患者初乳时间明显短于对照组；观察组患者初乳后24小时内哺乳次数、产后48小时内血清泌乳素含量均明显高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。结论将整体护理干预应用于子宫疤痕妊娠再次剖宫产患者治疗中，能够降低患者早期乳房胀痛及排尿困难等发生机率，利于促进患者早期恢复及泌乳，对提高母乳喂养成功率有重要作用。

子宫疤痕妊娠；剖宫产术；整体护理；常规护理

近些年来，随着剖宫产率的增加以及计划生育政策改变，临床疤痕子宫再次妊娠的发生率也明显增多。由于患者已经有过一次手术治疗史，其对术后疼痛及术后诸多不适感均有体会，患者在术前更易产生恐惧、紧张情绪，加之担心子宫疤痕妊娠会对母婴分娩结局产生不利影响，直接影响母乳分泌不足及患者术后恢复，增加了术中、术后并发症发生机率，因此，科学、有效临床护理显得尤为重要[1]。本文选取子宫疤痕妊娠再次剖宫产患者46例，给予整体护理，取得了比较满意的护理效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我们选取2011年5月-2013年8月子宫疤痕妊娠再次剖宫产患者92例，将其随机分为观察组（46例）与对照组（46例）。对照组46例患者中：年龄在25-43岁，平均年龄为（34.2±2.6）岁；孕次在2-4次；孕周为37-42周，平均孕周为（39.8±0.5）周；妊娠与手术间隔时间在2-7年，平均间隔时间为（2.6± 1.2）年。观察组46例患者中：年龄在24-42岁，平均年龄为（34.9±2.3）岁；孕次在2-5次；孕周为38-41周，平均孕周为（39.6±0.7）周；妊娠与手术间隔时间在2-6年，平均间隔时间为（2.5±1.4）年。两组患者的一般资料经统计学分析后，没有显著性的差异（P均＞0.05），其相关数据具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者给予常规护理：（1）患者手术结束返至病房后，让其去枕平卧达6小时，6小时后改为半卧位；密切观察患者生命体征与宫缩频率变化情况；按压宫底，让宫腔内的残留积血及时排出；导尿管与输液管保持通畅；腹部切口使用腹带包扎，切口沙袋压迫止血。（2）患者术后疼痛严重时，可遵医嘱给予药物镇痛治疗。（3）肛门排气后，指导患者进食半流质饮食，增加营养摄入，逐渐改为软食至普通饮食。（4）48小时拔除导尿管，鼓励患者自主排尿，并协助患者下床活动，以促进胃肠道功能恢复。（5）嘱患者保持充足睡眠及愉悦心情，指导患者正确哺乳，对母婴分离的患者，指导其保持泌乳及正确挤奶方法。

1.2.2 观察组患者给予整体护理在对照组常规护理的基础上加用心理护理、舒适护理、疼痛护理、饮食护理、母乳喂养指导等护理。

（1）心理护理：利用发放健康教育宣传手册、播放短片、产妇课堂等方法[2]，向患者及其家属介绍手术相关知识及术前必要检查程序等，与患者建立起相互信任的关系；护理人员要经常巡视病房，及时了解患者需求，并尽量帮助其解决问题；指导患者采用听轻音乐、深呼吸、肌肉放松等方法缓解自己的紧张情绪，让患者家属陪伴在患者身边，给予其情感安慰与心理支持[3]；由于患者均经历过手术治疗，因此，在心理上更加惧怕术后疼痛与不适感，此时，护理人员要主动与其交流，向其讲解术后镇痛措施，让患者尽量调整自己的情绪，保证母婴安全。

（2）舒适护理：患者手术结束后，护理人员使用温水为其擦拭干净身上血迹与消毒液体，帮助患者系好腹带，并为其穿好衣裤，注意保暖；患者回到病房后，护理人员将婴儿抱至患者床边，与其进行母婴接触，一方面能够满足患者心理需求，另一方面也利于促进宫缩，预防产后出血发生；患者术后2小时，护理人员鼓励患者翻身与活动，利于静脉回流，减少或避免术后并发症发生。

（3）疼痛护理：告知患者宫缩疼痛属正常现象，可教会家属用手在其下腹部给予顺时针按摩或让患者使用转移注意力方法，来缓解疼痛感，患者使用镇痛泵期间，要密切观察患者呼吸及血氧饱和度变化情况，若有异常，应请麻醉医师协助处理。

（4）饮食护理：手术6小时后，可让患者多次、少量饮用温开水；术后12小时，可指导患者进食流质食物，如：面汤、米油等，以促进肠蠕动；排气后，指导其进食半流质食物，增加蛋白质与维生素的摄入量，以促进切口愈合，让其多食用富粗纤维的水果与蔬菜，保持大便通畅。

（5）母乳喂养指导：术后12小时，护理人员首先用热敷方法给予患者乳房进行按摩，每日3次，坚持按摩3天；协助新生儿正确含接乳头，让其吮吸；对于乳汁分泌量较多的患者，指导其使用吸奶器吸取乳汁，避免乳汁排泌不畅，引发乳房胀痛、退奶等情况发生。

1.3 评价指标

详细记录患者术后各项指标，并进行对比。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行处理，把均数±标准差确定为参数数据的表示方法，参数比较行t检验，计数资料采用率表示，行卡方检验，P＜0.05为标准，确定两组差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患者下床活动时间、肛门排气时间均明显短于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。详见表1。

2.2 观察组患者自主排尿率明显高于对照组；观察组患者术后乳房胀痛发生率明显低于对照组（P＜0.05），具有统计学意义，详见表2。

2.3 观察组患者初乳时间明显短于对照组；观察组患者初乳后24小时内哺乳次数、产后48小时内血清泌乳素含量均明显高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义，详见表3。

表1 两组患者下床活动时间、肛门排气时间对比表（小时）

表2 两组患者自主排尿与乳房胀痛情况对比表[n(%)]

表3 两组患者初乳时间、初乳后24小时内哺乳次数、产后48小时内血清泌乳素含量对比表

3 讨论

整体护理作为一种新型的护理模式，其是将患者作为中心、将现代护理观作为指导、将护理程序作为核心，把临床护理工作与护理管理相结合的护理模式。在患者治疗期间，整体护理能够向患者提供最佳护理服务，满足患者生理、心理、精神、文化、社会等方面需求。普通护理只关心，患者生命体征与宫缩频率变化情况；患者术后疼痛严重时，只给予药物镇痛治疗;饮食指导只说明，首先进食半流质饮食，增加营养摄入，逐渐改为软食至普通饮食等等，这些虽对患者有一些帮助，但是这些较为表面的护理不能起到该有的辅助作用。

实行整体护理能够全面的从心理、饮食、疾病知识等方面，系统全面的保证产妇的有一个良好的妊娠结局。通过发放健康教育宣传手册、播放短片、产妇课堂等方法，向患者及其家属介绍手术相关知识及术前必要检查程序等，与患者建立起相互信任的关系，向其讲解术后镇痛措施，能够使患者调整自己的情绪，保证母婴安全。通过护理人员细心的术后护理如使用温水为其擦拭干净身上血迹与消毒液体，帮助患者系好腹带，并为其穿好衣裤，注意保暖，能够很好的减少或避免术后并发症发生。通过指导产妇进食半流质食物，增加蛋白质与维生素的摄入量，以促进切口愈合，让其多食用富粗纤维的水果与蔬菜，保持大便通畅。建议母乳喂养并传授一些母乳喂养常识与操作，保证母乳喂养率。

剖宫产手术是解除高危产妇与胎儿危急、挽救母婴生命安全的常用手段，但是术后产妇与新生儿均会受到手术影响，出现较多不适症状，因此，临床根据患者治疗的不同时期给予其实施整体护理干预，能够有效缓解患者不良情绪，促进其机体快速康复与泌乳，对提高母乳喂养成功率有重要作用。从本次研究结果可以看出，观察组患者自主排尿例数增多，术后肛门排气时间、下床活动时间明显提前，同时促进了患者泌乳，其与杨丽华等人的研究结果相似，这一结果充分说明了通过整体护理能够有效促进患者术后康复与早期泌乳，对确保母婴健康有重要作用，具有推广价值。

［1］郭华莲.剖宫产手术后的整体护理[J].中外医疗,2012,31(18): 201-202.

［2］王克.整体护理在剖宫产护理中的应用体会[J].中国医学创新, 2011,08(22):102-103.

［3］张利琴.整体护理在剖宫产围手术期的应用[J].健康大视野, 2013,21(05):214.