冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常临床治疗

严永俊

（云南省曲靖市第一人民医院，云南曲靖 655000）

✿论著／心力衰竭✿

冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常临床治疗

严永俊

（云南省曲靖市第一人民医院，云南曲靖 655000）

目的探讨冠心病慢性心力衰竭患者并发室性心律失常的有效治疗方法。方法选取我院在2012 年1月至2014年1月收治的由冠心病导致的慢性心力衰竭合并室性心律失常患者60例，随机分为观察组和对照组，对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用胺碘酮口服治疗，并比较两组疗效。结果观察组患者治疗后的心率（HR）明显下降（P＜0.05），QT间期（Q-Tc）以及左室射血分数（LVEF）明显增加（P＜0.05），且与对照组治疗后比较差异显著（P＜0.05）。结论对于冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常患者在治疗，在常规降血脂以及抗心衰治疗的基础上加用胺碘酮治疗可明显改善患者临床症状，提高疗效，改善患者预后。

冠心病；慢性心力衰竭；室性心律失常

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2012年1月至2014年1月收治的由冠心病导致的慢性心力衰竭合并室性心律失常患者60例，所有患者冠心病诊断均经冠脉造影证实，心力衰竭和心律失常诊断均符合中华医学会心血管病学分会通过的相关诊断标准[1-2]，同时排除因其它原因导致的心脏扩大和心力衰竭以及合并严重肺部疾病、肝脏疾病以及肾功能不全等患者。将所有患者随机分为观察组和对照组，各30例，观察组男性20例，女性10例，年龄53～82岁，平均年龄（70.3± 6.2）岁，心功能分级按NYHA标准Ⅲ级18例，Ⅳ级12例；对照组男性21例，女性9例，年龄52～80岁，平均年龄（69.8±5.6）岁，其中NYHAⅢ级20例，Ⅳ级10例。两组患者在上述一般资料方面的比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予常规治疗，包括给予他汀类药物降血脂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、美托洛尔、螺内酯以及静脉滴注门冬氨酸钾镁等。对照组仅行上述治疗；观察组在上述治疗基础上加用胺碘酮片（商品名：可达龙；生产厂家：赛诺菲(杭州)制药有限公司；批准文号：国药准字H19993254）口服治疗，初始剂量为200mg/次，3次/d，连续应用6～10d，并逐渐减量至100mg/次，1次/d。两组患者观察周期均为4周。

1.3 观察指标

加强对两组患者的动态心电图监测，比较两组患者治疗前后心率（HR）、QT间期（Q-Tc）以及左室射血分数（LVEF）的变化情况，并以此作为疗效判定依据；同时对两组患者治疗期间可能出现的不良反应包括恶心、呕吐、下腹痛、长间期、窦性心动过缓等进行观察比较。

1.4 疗效判定标准[2]

显效：心悸、胸闷等临床症状消失，心功能改善≥2级，动态心电图显示期前收缩减少≥90%；有效：心悸、胸闷等临床症状有所减轻，心功能改善≥1级，动态心电图显示期前收缩减少89%～50%；无效：临床症状、心功能以及心电图等均无变化或甚至加重。

1.5 统计学方法

应用软件包SPSS15.0处理资料，计量资料和计数资料分别采用（±s）和（%）表示，并应用t和x2检验，以P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 动态心电图监测指标比较

对两组患者治疗前后HR、Q-Tc以及LVEF指标比较，治疗前两组上述指标比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后两组患者上述指标均明显改善（P＜0.05），且组间比较，观察组明显优于对照组（P＜0.05），详见表1。

2.2 疗效比较

观察组和对照组分别27例、20例患者治疗总有效率，两组总有效率比较差异显著（P＜0.05），详见表2。

2.3 不良反应

对照组治疗期间无（0）明显不良反应发生，观察组2例（6.7%）患者发生窦性心动过缓和QTc延长的不良反应。两组不良反应发生率比较无明显差异（P＞0.05）。

表1 两组患者治疗前后HR、Q-Tc以及LVEF指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前后HR、Q-Tc以及LVEF指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后HR（次/min）98.31±12.24 67.23±9.28*#97.64±13.25 79.2±10.5*Q-Tc(ms) 399.8±26.7 494.6±313*#401.6±23.5 442.8±33.7*LVEF(%) 0.38±0.16 0.54±0.13*#0.39±0.15 0.46±0.14*

表2 两组疗效比较

3 讨论

室性心律失常是心力衰竭患者常见的严重并发症，在冠心病患者存在心室重构和心肌缺血两方面因素的促使下易导致室性心律失常的发生，且伴随着心脏扩大、心功能恶化的发生而发生[3]。冠心病患者发生心衰的基本原因是由于心肌损伤所致心脏结构变化和功能减退，因此心肌重构是心衰患者发生和发展的基础，而多种内源性的神经分泌物和细胞因子的激活是导致心室重构的主要原因，并以交感肾上腺素能神经的长期、慢性激活最为重要，因此阻断神经内分泌系统是心衰治疗的关键[4]。在延缓心室重构和心衰治疗的过程中，β受体阻滞剂和ACEI是治疗的基石，因此在两组的治疗中均给予β受体阻滞剂-美托洛尔和ACEI等治疗，所有患者在治疗后的心率、左室射血分数以及QT间期均明显改善。

但心衰一般均呈进行性发展，随着患者病情进展，交感神经系统（SNS）以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）等被过度激活，会导致发生自发性和复杂性心律失常的发生，而心衰患者一旦合并心律失常会严重影响患者预后，并可导致病死率的增加，因此抗心律失常也尤为重要[5]。胺碘酮作为Ⅲ类抗心律失常药物，是目前临床中唯一无负性肌力作用药物，主要通过延长心肌纤维动作电位Ⅲ相时程以减少钾内流，降低窦房结自律性，降低心房、结区和心室的心肌兴奋性[6]。且胺碘酮可显著延长心内膜、心外膜心肌动作电位及复极时间，而对心中层心肌动作电位的影响较小，因此QTc虽然延长，但是QTd明显缩短，这在很大程度上提高了胺碘酮在心律失常患者应用中的安全性，大大降低了恶性心律失常的发生机率[7]。在本研究中，对观察组患者在常规治疗的基础上加用抗心律失常药物胺碘酮的治疗，结果显示观察组患者治疗后的动态心电图变化明显优于对照组，治疗总有效率明显大于对照组，且未增加不良反应发生率，由此可见对于冠心病慢性心衰合并室性心律失常患者的治疗，在常规降血脂、抗心衰治疗的基础上加用抗心律失常药物胺碘酮的治疗可取得明显疗效，且不良反应少，安全性高。

总之，对于冠心病患者发生慢性心衰同时合并心律失常患者的治疗，在针对冠心病和延缓心室重构治疗的基础上，进行有效抗SNS和RAS系统的阻断的治疗，即加用胺碘酮治疗，对改善患者心肌状态和心功能，从而改善患者预后、提高生活质量具有重要意义，值得临床推广应用。

［1］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志，2002，30 (01)：07-23.

［2］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，抗心律失常药物治疗专题组.抗心律失常药物治疗建议[J].中华心血管病杂志，2001，29（6）：323.

［3］武振林,马登峰,王晨,等.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(7): 869-870.

［4］蔡华.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗分析[J].中国医药指南,2013,11(31):72-73.

［5］袁现伟.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗分析[J].临床医学，2013，33(4)：119-120.

［6］莫显汉.胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常的效果观察[J].当代医学，2012，18(1)：138-139.

［7］刘基宏，任富玲.胺碘酮对慢性心衰合并室性心律失常的疗效[J].中国现代医生，2009，47(24)：28-29.

Clinical treatment of patients with chronic heart failure and ventricular arrhythmias caused by coronary heart disease

YAN Yong-jun
(ICU,The First People's Hospital of Qujing,Qujing 655000,China)

ObjectiveTo investigate the effective treatment of patients with chronic heart failure and ventricular arrhythmias caused by coronary heart disease.MethodsSixty patients with chronic heart failure and ventricular arrhythmias caused by coronary heart disease who were admitted to our hospital from January 2012 to January 2014 were randomly divided into control group and observation group.The control group was given conventional treatment,while the observation group was given conventional treatment and oral amiodarone.Their clinical outcomes were compared.ResultsCompared with the control group,the observation group had a significantly decreased heart rate after treatment(P＜0.05)and significantly increased QT interval and left ventricular ejection fraction (P＜0.05).ConclusionFor patients with chronic heart failure and ventricular arrhythmias caused by coronary heart disease,conventional antilipidemic and anti-heart failure therapy combined with amiodarone can significantly improve their clinical symptoms and clinical outcomes.

Coronary heart disease;Chronic heart failure;Ventricular arrhythmias心力衰竭是冠心病患者的常见并发症，近年来随着冠心病患者诊治的进展，死亡率明显下降，但由冠心病引起的心衰发生率却呈增高趋势，并可进一步引发心律失常的发生，而心衰患者一旦并发心律失常将进一步加大治疗难度，对患者预后造成严重不良影响。因此对于冠心病慢性心衰患者并发心律失常一直是临床治疗的重难点。我院近年来应用胺碘酮治疗冠心病慢性心衰合并心律失常患者取得满意疗效，现分析报告如下。